BOBATH KONCEPTET. Erg109 Udarbejdet af Stina M. Larsen

Transkript

1 1 BOBATH KONCEPTET Erg109 Udarbejdet af Stina M. Larsen

2 DAGENS INDHOLD Bobath konceptet teoretisk baggrund Bobath konceptet metoder rettet mod tonus Bobath konceptet - truncus 2

3 BOBATH KONCEPTET TEORETISK BAGGRUND Problemløsende tilgang til at undersøge og behandle personer med problemer med funktion, bevægelseog postural kontrol på grund af læsion i CNS. 3

4 BOBATH KONCEPTET TEORETISK BAGGRUND Bobath konceptet er oprindeligt udviklet på et empirisk grundlag, men ny indsigt i generhvervelse, reorganisering, kompensationsstrategier og læring efter en læsion af det centrale nervesystemet har gjort at Bobath konceptet har udviklet sig til også at være teoretisk baseret. Den teoretiske baggrund er baseret på bevægelsesvidenskabsteorier og motorisk læring. 4

5 BOBATH KONCEPTET TEORETISK BAGGRUND Bevægelsesvidenskabsteorierne - Er inspireret af mange forskellige forskningsområder og inddrager vidt forskellige områder fra fysik over fysiologi og psykologi til sociologi. Motorisk læring - Tilegnelse af nye eller optimering af allerede beherskede bevægelser gennem konstant modificering af bevægelsen 5

6 TEORETISK BAGGRUND DYNAMISK SYSTEMTEORI Dynamisk systemmodel i forhold til CNS. CNS betragtes som et åbent system, hvor alle niveauer i hjernen arbejder i et samspil med hinanden Bevægelse forstås som et samspil mellem mange subsystemer, der har hver deres rolle i den motoriske kontrol. Funktion og orden beror ikke på en højere central styring eller motoriske programmer(hierarkiske model/refleksmodel) 6

7 Personen, aktivitet og omgivelserne påvirker bevægelsen/ udførelse af aktiviteten. SYSTEMMODEL FOR MOTORISK KONTROL Opgave/ aktivitet person omgivelser 7

8 BOBATH KONCEPTET MÅL: At optimere funktion-generhverve funktionelle motoriske færdigheder Undersøgelse og behandling rettes direkte Undersøgelse og behandling rettes direkte mod udfald som påvirker funktioner, samt integrerer forbedret kontrol i aktiv deltagelse i dagligdagen. Behandling søger at optimere personens holdnings og bevægelses strategimhp. at forbedre færdigheder 8

9 BOBATH-KONCEPTET Karakteristika for konceptet: Bearbejdning af motorisk adfærd, der forstyrrer succesfuld udførelse af aktivitet Specifik intervention på bevægelseskomponenter knyttet til opgaven Funktionelle aktiviteter for at opnå målet. Kompensationsstrategier skal ikke forbydes men begrænses og styres 9

10 BOBATH-KONCEPTET Med andre ord fokuserer Bobath-konceptet på funktion og : Opnå postural kontrol symmetri alignment Normalisering af tonus Fremme normale bevægelse - selektivitet. 10

11 BOBATH-KONCEPTET Normal menneskelig bevægelse naturlig bevægelse er: Varierede, økonomiske, rytmisk, målrettet, tilpasset, fleksibel, logiske, automatiske vel planlagte kontrollerede Patologiske bevægelser er: Stereotype, trættende, manglende rytme, statiske/rigide, ikke målrettede, for langsomme/for hurtige. 11

12 BOBATH-KONCEPTET- FACILITERING FACILITERING Facilitere gøre lettere hands on. En måde at anvende sensorisk og proprioceptiv input, for at give hjernen et anderledes input end kompensatorisk bevægelse gør det kan have den betydning at hjernen vælger en mere optimal strategi. 12

13 BOBATH KONCEPTET- FACILITERING- MÅL At den neurologiske patient benytter en hensigtsmæssig fysisk eller kognitiv strategi. At hjernen får en alternativ problemløsnings strategi i forbindelse med at udføre en given aktivitet At patienten danner hypoteser, lærer og overtager aktiviteten 13

14 BOBATH KONCEPTET- ØVELSER q Øvelser til facilitering af hypotoni i OE: Skridt for skridt s. 208, 216 q Øvelser til inhibering af hypertoni i OE: Skridt for skridt s. 200, 203, 206 Bobath-konceptet - Stina Larsen

15 BOBATH KONCEPTET- TRUNCUS o Truncus har en vigtig rolle i genoptræningen af ektremiteters selektive bevægelser, idet tab af truncus kontrol påvirker ekstremiteternes funktion. o Stort set alle funktionelle bevægelser i hoved, OE og UE involverer et skift af kroppens tyngdepunkt. o Hvad enten bevægelsen udløser en synlig balancemodvægt i truncus eller en mindre betydelig postural tilpasning, vil normale bevægemønstre udløse en respons fra truncus. 15

16 BOBATH KONCEPTET- FACILITERING- ØVELSER Pt. udgangsstilling er typisk ekstenderede hofter og fleksion i truncus s Øvelser til facilitering af truncus: fleksion /ekstension i truncus, s. 140 Lateral fleksion, s. 167 Elongering, s. 168 Inddragelse af paretisk side i daglige aktiviteter Tage trøje på, s

17 BOBATH KONCEPTET- TRUNCUS Vigtige elementer for normal truncuskontrol: normal tonus reciprok innervation normal sensibilitet normal muskellængde på begge sider af leddet normal ledbevægelighed rejsnings- og ligevægtsreaktioner 17

18 AFPRØVNING AF NORMALE BEVÆGEMØNSTRE Siddende: truncus fleksion/ekstension truncus lataralfleksion truncus rotation rejse sig fra siddende 24

19 AFPRØVNING AF NORMALE BALANCEREAKTIONER Siddende: siddende at blive trukket sidelæns siddende at række ud efter noget Stående: stående at blive tippet bagover/forover/til siden stående balance på et ben Afprøv sammen 2 og 2 25

20 BOBATH KONCEPTET- TRUNCUS Derudover er også disse 4 principper gældende for truncus: 1: For at kunne opnå normal kontrol i hvilken som helst kropsdel, er det nødvendigt at kunne adskille de forskellige kropsdele 2: Et individ må erfare bevægelse og kontrol mod tyngden på et højere udviklingstrin for opnåelse af fuld balancekontrol på et lavere udviklingstrin 3: Midtlinje er ikke fuldstændig uden en vis evne til at rotere 4: Korrekt postural kontrol af truncus inkluderer: behov for normal rækkevidde, dynamisk stabilitet og kontrolpunkter 20

21 BOBATH KONCEPTET- TRUNCUS Generelle overvejelser i undersøgelsen af truncus: I løbet af undersøgelsesprocessen er det vigtigt at huske, at den raske side såvel som den paretiske side vil være påvirket og derfor ikke bør ignoreres Terapeuten bør notere sig, hvordan pt udfører aktiviteten og hvorfra bevægelsen initieres. Når man skal vurdere tonus i truncus, skal terapeuten først se på hele truncus og derefter på øvre truncus og nedre truncus for sig 21

22 KILDER Davies, Patricia M.: Skridt for skridt, FADL, 2. udgave 2001 Ibita: Bobath konceptet teoretiske antagelser Brown, Anne W: Bobath konceptet anno 2005, Fysioterapeuten 2005 Trombly, C: Neurodevelopment (bobath) treatment, Occupational Therapy for physiacal dysfunction, Williams and Wilkins 1995 Carr, Janet H. og Shepherd, Roberta B: Reaching and manipulation, Stroke Rehabilitation. Guidelines for Exercise and training to Optimize Motor Skill, Botterworth Heinemann, 2004 Management of the trunk in adult hemiplegia: The Bobeth koncept. Topics in Neurology, Lesson 1 P 1-13 Wæhrens, Eva mfl.: Neurologi og neurorehabilitering. Munksgaard