Skal søvnløshed behandles med sovemedicin? Hanne Vibe Hansen Overlæge, speciallæge i psykiatri Demensdagene d. 12. maj 2015

Transkript

1 Skal søvnløshed behandles med sovemedicin? Hanne Vibe Hansen Overlæge, speciallæge i psykiatri Demensdagene d. 12. maj 2015 Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet

2 Medicin Hvorfor ikke bare behandle med sovemedicin, når nu det virker?

3 Tælle får!

4 Tag en pille!

5 Søvn og demens er der en sammenhæng? Søvnforstyrrelser ses ofte ved demens Alzheimers Sygdom Lewi Body Demens (REMsøvnforstyrrelser og livagtige drømme)

6 Kan dårlig søvn medføre demens? Patienter med præklinisk Alzheimers Sygdom har dårligere søvnkvalitet end raske Nedsat søvnlængde er associeret med øget ophobning af amyloid i hjernen 2013

7 BPSD (adfærdsmæssige og psykiatriske symptomer ved demens) Tristhed Psykose (hallucinationer, vrangforestillinger) Aggression Apati Agitation Irritabilitet Angst

8 BPSD Rastløshed Omkringvandren Seksuelle forstyrrelser Søvnforstyrrelser Natlig uro Nedsat søvn Hyppig opvågning Tidlig morgenopvågning Sove om dagen

9 Søvn og sygdom Smerter Lungesygdom Hjertesygdom Vandladningsproblemer Stofskiftelidelse

10 Søvn og depression Kernesymptomer Nedstykthed Tab af interesse Nedsat energi Ledsagesymptomer Indsovningsbesvær Afbrudt søvn Tidlig morgenopvågning

11 Søvnløshed som symptom på anden sygdom Behandling af grundsygdom Smertestillende medicin Antidepressiva Antibiotika Antidemensmedicin

12 Medicinsk behandling af søvnløshed Sovemedicin Benzodiazepin eller benzodiazepinlignende Circadin Anden medicin Antidepressiv medicin med sedativ effekt Antihistamin med sedativ effekt Antipsykotikum med sedativ effekt

13 Medicin for søvnforstyrrelser ved Alzheimers sygdom Cochrane review 2014 Baggrund: Søvnforstyrrelse er hyppigt forekommende ved Alzheimers Sygdom (35-45 %)

14 Cochrane review 2014 Søvnforstyrrelser er associeret med Øget stress hos omsorgspersoner Øgede sundhedsmæssige udgifter Tidligere placering på plejehjem McCleery J, Cohan DA, Sharrpley AL

15 RCT undersøgelser Patienter med demens kan reagere anderledes end raske på sovemedicin Der mangler viden om virkninger og bivirkninger af sovemedicin ved AD Der findes ingen undersøgelser af hyppigt benyttede behandlinger af søvnforstyrrelser ved AD herunder benzodiazepiner

16 RCT undersøgelser Der mangler viden om balancen mellem potentielle gunstige virkninger og bivirkninger ved de mest benyttede medicin ved søvnforstyrrelser ved AD

17 RCT undersøgelser Melatonin Ingen effekt Trazodane (antidepressivum) Lille øgning af søvnlængde, ingen effekt på kognition eller ADLfunktion Ramelton (melatoninreceptor agonist) Ingen effekt

18 Benzodiazepin eller benzodiazepinlignende lægemidler Halveringstid Zolpidem (Stilnoct) 2 timer Zopiclone (Imovane) 5 timer Trizolam (Halcion) 3 timer Lormetazepam 10 timer Nitrazepam 24 timer Hos ældre han halveringstiden øges med en faktor 4 (stady state)

19 Benzodiazepin og benzodiazepinlignende lægemidler Psykoaktive stoffer Udvikling af tolerans Ved vedvarende brug af et stof skal indtages stigende doser for at opnå samme virkning Afhængighed Psykisk afhængighed Fysisk afhængighed Abstinenssymptomer ved ophør

20 Bivirkninger til benzodiazepin og benzodiazepinlignende lægemidler Let døsighed Tristhed Svimmelhed Uro Konfusion Nedsat koncentration Forlænget reaktionstid Dårlig hukommelse

21 Bivirkninger til benzodiazepin og benzodiazepinlignende lægemidler Hurtig udtrætning Nedsat evne til at koordinere Talebesvær Synsforstyrrelser Paradokse reaktioner (aggression, hallucinationer, psykose) Øget risiko for fald

22 Interaktioner Andre lægemidler Smertestillende Alkohol

23 Overvej indikation Er anden behandling en mulighed Anvend mindst mulig dosis Behandling i kortest mulig tid (få dage til 2 uger) Behandlingsplan Planlæg udtrapning af medicin

24 Benzodiazepin og risiko for demensudvikling Canadisk undersøgelse, der indgik næsten 9000 mennesker Risikoen for udvikling af Alzheimers sygdom var forøget med næsten 50% for de mennesker, der havde indtaget benzodiazepin tidligere i livet. Risikoen var især øget ved langvarig behandling

25 Benzodiazepin og risiko for demensudvikling Angst og søvnforstyrrelse Årsag og virkning? Billioti de Gage et al BMJ 2014

26 Spørgsmål