Den Nordjyske Kronikermodel. Forebyggelse og hjælp til selvhjælp gennem sundhedsteknologi

Transkript

1 Den Nordjyske Kronikermodel Forebyggelse og hjælp til selvhjælp gennem sundhedsteknologi 1

2 Indhold Udfordringen Den Nordjyske Kronikermodel Formål vision Understøttelse af sundhedsteknologi en ønskedrøm!?! 2

3 Udfordringen Alene udviklingen i demografien vil føre til, at flere mennesker har kroniske lidelser Udviklingen i sygehusvæsenet med færre, højt specialiserede enheder Ny opgavefordeling - kommunerne en større del af det primære sundhedsvæsen Befolkningen ønsker og kræver et langt liv med høj livskvalitet 3

4 Udfordringen er at sikre styrkede og sammenhængende patientforløb for mennesker med kronisk sygdom. Sigtet er, at et menneske med en kronisk sygdom bliver i stand til at mestre en tilværelsen med en kronisk sygdom. Metoden: en styrket primærsektor og en klar arbejdsdeling 4

5 Den Nordjyske Kronikermodel Kommuner og Region har i samarbejde med almen praksis aftalt hvordan et patientforløb skal være: indhold arbejdsdeling mellem sygehuse kommuner praktiserende læger 5

6 Den Nordjyske Kronikermodel Grundidéen er at sikre styrkede og sammenhængende patientforløb for mennesker med kronisk sygdom. 6

7 Den Nordjyske Kronikermodel Hensigten er Indsatsen skal tilrettelægges, så det enkelte mennesker får tilbud, der modsvarer sygdommens sværhedsgrad, med det formål, at styrke evnen til egenomsorg og egenbehandling. Sigtet er, at et menneske med en kronisk sygdom bliver i stand til at mestre en tilværelsen med en kronisk sygdom. 7

8 Den Nordjyske Kronikermodel Arbejdsdeling Sundhedsloven myndighedsansvar Kronikerpyramiden stratificering i sygdommens sværhedsgrad LEON-princippet lavest effektive omsorgsniveau SST s anbefalinger mv. 8

9 Den Nordjyske Kronikermodel Tovholder til alle kroniske patienter Forløbskoordination for udsatte patienter Sundhedsfaglig forankring i tværsektorielle fora 9

10 Den Nordjyske Kronikermodel Tværsektorielle forum - sundhedsfaglig forankring Formand: Sundhedsfaglig vidensperson - speciallæge Øvrige medlemmer: Kommunale repræsentanter Almen praksis Region herunder sygehuse Patientforeninger Sekretariat: Kronikerenheden Opgaver - eksempelvis: Implementere og følge op på aftalerne Kompetenceudvikling 10

11 Sundhedskoordinationsudvalg Administrativ styregruppe Kronikerenheden Tværsektorielt forum for Diabetes type-2 Tværsektorielt forum for KOL Tværsektorielt forum for Hjerte- Kar Tværsektorielt forum for Demens Tværsektorielt forum for Muskelskelet Tværsektorielt forum for Osteoporose Tværsektorielt forum for Overføls omhed Tværsektorielt forum for Forebyggelig kræft Tværsektorielt forum for Psykiatri Formand Formand Formand Formand Formand Formand Formand Formand Formand Hans Henrik Lervang Carl Nielsen Jens Aarøe Karsten Vestergaard Tovholder - Praktiserende læger Forløbskoordinator for svage patienter 11

12 Den Nordjyske Kronikermodel Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Hjerte-Kar KOL Diabetes-2 Demens 12

13 Formål - Vision forløbsprogrammer skal sikre styrkede og sammenhængende patientforløb for mennesker med kronisk sygdom Sigtet er, at et menneske med en kronisk sygdom bliver i stand til at mestre en tilværelsen med en kronisk sygdom Overvinde at kronisk sygdom er en barriere for at livet kan folde sig ud 13

14 Sundhedsteknologi Sammenhængende patientforløb den klassiske udgave Afleveringsforretningen ifm. sektorovergangene kommunikation praktiske opgaver Generelt mål blive rask Gælder alle patienter 14

15 Sundhedsteknologi Sammenhængende patientforløb den udvidede klassiske udgave som før + vidensdeling omkring genoptræning genoptræningsplaner Generelt mål: blive rask og genvinde førlighed 15

16 Sundhedsteknologi Sammenhængende patientforløb kroniske sygdomme som før - MEN OGSÅ GRUNDLÆGGENDE ANDERLEDES helbredes ikke (med den kendte medicinske teknologi) varer år Kontinuerlig tilknytning til væsenet ikke en løsning Målsætning: mestringsstrategi 16

17 Sundhedsteknologi Sammenhængende patientforløb kroniske sygdomme OGSÅ oplevelsen af: samme forklaring omkring sygdommen en fælles systematik i indsatsen aktiviteter i naturlig forlængelse at sektorerne kender hinanden at der er tilbud, når der er behov at tilbud passer til mig at det er muligt at finde rundt at der er adgang ikke ladt i stikken. 17

18 Sundhedsteknologi - Ønskedrøm Teknologi til understøttelse af: Selvmonitorering og egenomsorg kropsbårne måleudstyr trådløse adviseringer beslutningsstøtte i egenbehandling Kommunikation og vidensdeling deling af relevante data mellem aktører Information og adgang patienten kan styre sit forløb Kronikervandrejournal et fælles redskab for patient og alle aktører 18

19 Sundhedsteknologi - afslutningsvist Hvem er det. mennesker som du og jeg ung som ældre lette og svære sygdomsforløb Hvordan skal teknologien være være let at bruge være tryg at bruge Mennesker med kroniske sygdomme har de samme drømme som andre skal de også have de samme muligheder?? 19