Samarbejde mellem forskning og kommunal praksis på vej mod praksisbaseret forskning og forskningsbaseret praksis

Transkript

1 Samarbejde mellem forskning og kommunal praksis på vej mod praksisbaseret forskning og forskningsbaseret praksis Tine Curtis, mag.art., ph.d. Forskningschef Aalborg Kommune Adj. professor Aalborg Universitet og Syddansk Universitet

2 If We Want More Evidence-based Practice, We Need More Practice-based Evidence Der er en stigende forventning hos beslutningstagerne om, at nye indsatser er evidensbaserede. Men hvor finder vi evidensen? Og hvordan sikrer vi os, at de evidensbaserede indsatser er relevante og har de ønskede effekter hos os? Lawrence W. Green Prof. Uni of California, San Fransisco & Helen Diller Cancer Center

3 Levevilkår, livsstil og sundhed i Grønland

4 Stor forskel på frugt- og grøntafdelinger i by og bygd Frugt og grønt i Nuuk

5 Min forskning i Grønland Tværarktisk undersøgelse af genetik og livsstils betydning for diabetes Sundhedsprofiler; udbredelse af sundhed og sygdom i befolkningen samt unges trivsel Analyser af samfundsudviklingens betydning for mental sundhed Kommunernes samarbejde med alkoholbehandlingen Kommunikation mellem læge og patient Lokalsamfundsprojekter Community capacity building

6 Hvorfor forske (i Grønland)? Samarbejdet mellem forskning og praksis vil afhænge af, hvilken type af viden, der søges 1. Viden om årsager til sygdomme og sundhed og sygdoms udbredelse i befolkningen 2. Viden om effekter af indsatser 3. Viden om implementering af indsatser Jf. SST Evidens i forebyggelsen

7 KRAM-undersøgelsen Med Aalborg Kommune som pilot-kommune Health Examination Survey i 13 kommuner Formål: Årsager til sygdom, udbredelse af (også sjældnere) sygdomme i befolkningen Læring fra Grønland: Hvad får kommunen og borgerne ud af det? Hvordan styrkes samarbejdet, så undersøgelsen kan gennemføres? Statens Institut for Folkesundhed,

8 Forskning-praksissamarbejde i KRAM Borgerne fik egne resultater med hjem, og kommunen fik egne resultater umiddelbart efter undersøgelsen Parallelt med undersøgelsen gennemførte kommunen lokale kampagner samt sundhedsfremmeaktiviteter i alle forvaltninger Kommunens aktiviteter bidrog til rekruttering af borgere til undersøgelsen Kommunen fik styrket kapacitet til arbejdet fremover (Building Health Promotion Capacity, McLean et al, 2005; Community capacity building: A parallel track for health promotion programs, Labonte et al, 2002)

9 Forskning-praksissamarbejde i grundlæggende forskning Forskning, der skal skabe viden om årsager, teoridannelse mv. Når praksis fungerer som laboratorium, vil samarbejde handle om at gennemføre forskningen

10 Forskning-praksissamarbejde i forbedringsorienteret forskning Forskning, der skal skabe viden, der kan bruges til at frembringe nye eller forbedrede produkter, systemer eller velfærdsydelser Ofte ved vurdering af eksisterende og afprøvning af nye Her vil der ofte være behov for tæt samarbejde om såvel udvikling som gennemførelse af forskningen

11 Ku vi gøre det smartere?

12 Rehabilitering på plejehjem: Fra fysiologi til oplevelse af øget aktivitet

13 Indsats på plejehjem til forbedring af ældres tandsundhed forskningsspørgsmål i dialog mellem forskellige faglige rationaler

14 Særlige udfordringer ved lodtrækningsforsøg Kommunale indsatser er ofte komplekse med flere samtidige indsatselementer; svært at afgrænse både målbar indsats og forventet effekt Der er ofte få enheder til randomisering og svært at undgå afsmitning Det belaster praksis at gennemføre forsøg med nyt og både praksis og evt. borgere belastes af dataindsamling Praksis har ikke interesse i at holde (eksisterende eller ny) praksis konstant i forsøgets løbetid Kan opfattes som etisk svært at give forskellige ydelser til grupper af enheder eller borgerne Center for Interventionsforskning ved SIF/SDU er støttet med midler fra TrygFonden og Kræftens Bekæmpelse

15 Hvad betyder lodtræningen for medarbejdere og borgere? Har kommunen de nødvendige kompetencer ift. dialogen med forskerne om design og betingelser for gennemførelse af projektet?

16 Stigende brug af evidensbaserede metoder og indsatser i praksis medfører øget behov for forskning om implementering De 3 evidensformer (i forebyggelsen): Evidens om årsager Evidens om virksomme indsatser Evidens om den bedst mulige organisering og implementering indsatser Sundhedsstyrelsen: Evidens I forebyggelsen 2007

17 Betydning af implementeringsforskning for studier af effekt af nye indsatser Vurdering af, i hvilken udstrækning den samlede effekt af en indsats er resultatet af dels selve indsatsens effekt (type II-evidens) dels effekten af den måde, indsatsen implementeres på (type III-evidens) Implementeringsforskningen danner baggrund for vurdering af muligheder for forankring og overførbarhed The only thing worse than failing and not knowing why you failed, is succeeding and not knowing why you succeeded. Jane Timmons-Mitchell

18 Overførbarhed af ny viden Gode effekter af hverdagsrehabilitering: Borgerne blev selvhjulpne og forbruget af kommunale ydelser faldt Hurtig implementering i alle kommuner men lidt forskelligt ift.: o Organisering, medarbejdergrupper, hyppighed osv. Indsatsen kvalificeres mange steder ved: o Fokus på inddragelse, sundhedsfremme, samarbejde med foreninger, frivillige og aktivitetscentre mhp at skabe og udvikle netværk og sociale relationer Vil indsatsen have effekt, når den tilpasses lokale forhold og mål?

19 Udfordringer ved implementering af forebyggelsespakkerne 1. At de anbefalede indsatser forudsætter indsats i hele i kommunen 2. At mange anbefalinger kræver oversættelse til praksis 3. At mange indsatser forudsætter ændring af praksis blandt frontmedarbejderne

20 Implementering af sundhed i hele kommunen? Man kan ikke organisere sig til implementering af sundhed på tværs men godt med tværgående ledelsesforum Stadig mere viden om, hvilke faktorer, der har betydning for implementering Mindre viden om, hvordan ny viden i praksis omsættes til ændret opgaveløsning Curtis T. SBN, 2012 kl.dk/forebyggelseipraksis/implementering Durlak & DuPre, 2008; Francke et al, 2008; Fixsen et al., 2005; Saunders et al., 2005; Sundhedsstyrelsen,, 2011

21 Oversættelse - fra viden til praksis Ny viden: Hver 4. barn under 1 år har ikke alderssvarende motorik I indskolingen har 8% motoriske vanskeligheder Børn, der er fysisk inaktive, har en markant højere forekomst af motoriske vanskeligheder Anbefaling i forebyggelsespakken: Dagtilbud har øget fokus på at stimulere børnenes motorik Praksis?

22 Brug af ny viden i praksis forudsætter: At der eksisterer viden om effektive indsatser, der kan implementeres i praksis At viden er tilgængelig for kommunerne At viden kan overføres (med effekt) til den kommunale kontekst At nye indsatser betragtes som bedre end det, der allerede gøres for borgerne, medarbejderne eller økonomien

23 Beslutning om at anvende ny viden Vil der ikke altid kunne findes evidens for, at en udvidelse af et tilbud, eks. større dosis eller flere elementer, vil give større effekt Brug af ny viden er ikke blot et fagligt anliggende

24 Fra ny viden til bedre indsats Kendskab Nøjagtighed Viden Implementering Effekter Beslutning Lokal tilpasning Parathed Kontekst Ogden, Amlund-Hagen, Christensen & Askeland, 2009

25 Udfordringer ved samarbejde mellem forskning og praksis Set fra forskerne Set fra kommunen

26 Udfordringer ved samarbejde mellem forskning og praksis Forskerne: At finde den rette indgang til kommunen - Hvem skal give accept af forskningens gennemførelse og hvem kan indgå i dialog om projektets indhold? At opbygge tillid og forståelse for, at forskningsinteresser også er legitime At opnå forståelse for, at forskning og publicering tager tid

27 Erfaringer med forskningssamarbejde i 6-byerne Baseret på telefoninterview, 2016 Positive erfaringer både ift. konkrete projekter og mere overordnet

28 Erfaringer med forskningssamarbejde i 6-byerne Baseret på telefoninterview, 2016 Positive erfaringer både ift. konkrete projekter og mere overordnet, dog: Svært at overskue betydning af deltagelse i forskning for praksis (og borgere), og ofte underestimeres kommunale ressourcer Emnet for forskningen er ikke altid relevant, og resultaterne er ofte ikke anvendelige for praksis (- og nogle gange forskes der ikke i det, man troede var aftalt) Resultaterne af forskningen formidles ikke altid tilbage Forskning tager lang tid

29 Sikring af relevans og anvendelighed af forskningen Behov for forskning i forbedring af indsatsen samt forskning om implementering af indsatser Behov for, at forskningen kender til praksis og for dialog om udviklingen af forskningen Hvad er egentlig udfordringen i praksis? Hvordan kan vi bedst undersøge den? Hvordan vil forskellige typer forskning påvirke borgerne og praksis, mens den står på? Hvordan bliver den praksisrelevante undersøgelse også forskningsinteressant?

30 Brobygning mellem forskning og praksis Kendskab til begge verdener Bringe de rigtige mennesker sammen for at: Definere rammer for forskningen Tydeliggøre forventninger Aftale proces for samarbejdet Fra Dialog om Forebyggelse 9/2013, Region Syddanmark

31 KLs udspil om mere forskning i de kommunale sundhedsopgaver Der er behov for mere forskning om de kommunale sundhedsopgaver Kommunerne skal i øget omfang prioritere at medvirke i forskning Mange kommuner mener, der er mange muligheder for at tilegne ny viden men at mulighederne er svært gennemskuelige KL 2014

32 Aalborg Kommunes indsats for at styrke forskningssamarbejdet Understøtte kommunens ledere og medarbejdere i at identificere og formulere behov for ny viden Øge forskernes interesse for og kendskab til kommunens indsatser og behov for ny viden Fungere som indgang til kommunen for forskerne Bidrage til at formulere nye forskningsprojekter Medfinansiere forskning, der kan skabe relevant og anvendelig viden til kommunen

33 Nogle igangværende samarbejdsprojekter Tidlig opsporing af sygdom hos udsatte mænd Implementering af velfærdsteknologi (online bostøtte) Deltagelse i og effekt af tilbud i sundhedscenteret Tværsektoriel forløbskoordination Sundhed og den boligsociale indsats Oplevelse af stress og stressforebyggelsestilbud Unges mentale sundhed

34 Veje til øget implementering af forskningsbaseret viden i praksis Mere praksisrelevant og anvendelig forskning Bedre formidling af ny viden til praksis Større forskningsmæssigt fokus på implementering; bla. for at bedre mulighederne for vurdering af overførbarhed Større forståelse af forskning i kommunerne og bedre understøttelse af arbejdet med at oversætte viden til praksis

35 For at få mere forskningsbaseret praksis, må vi have mere praksisbaseret forskning - og derfor må vi have mere samarbejde Tak for opmærksomheden tine.curtis@aalborg.dk

36 Tak for opmærksomheden

37 Sundhed i hele kommunen Borgernes sundhed påvirkes af kommunens indsats i alle forvaltninger Daginstitutioner og skoler, trafik og boligmiljø, beskæftigelsesindsatsen, pleje og hverdagsrehabilitering i ældreområdet, forebyggelse i socialpsykiatrien mv. Borgernes sundhed påvirker opgaverne i alle forvaltninger Børnenes indlæringsparathed og trivsel, sygefravær på arbejdsmarkedet, ledighed, ældres og syges behov for pleje, mv.