Indhold. Influenza og pandemier Hvad var situationen op til pandemien? Hvad skete under pandemien? Hvad har vi lært? Hvad kan vi vente?

Transkript

1 Pandemi (H1N1) 2009 Konference for Maritim sikkerhed, sundhed og miljø 26. august 2010 af Tove Rønne, overlæge Center for Forebyggelse, Sundhedsstyrelsen

2 Indhold Influenza og pandemier Hvad var situationen op til pandemien? Hvad skete under pandemien? Hvad har vi lært? Hvad kan vi vente? 2

3 Influenzasygdommen Normalt mest alvorlig i de specifikke risikogrupper Karakteristisk for pandemi (H1N1): - Flere mave-tarmsymptomer - Alvorlig viral pneumoni, også hos unge i forvejen raske 3

4 Influenzavirus Neuraminidase = N Hemagglutinin = H RNA (8 gen segments) 4

5 H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 Undertyper af Influenza A virus: alle kombinationer er mulige (Karl G Nicholson et al Lancet 2003; 362: ) 5

6 Pandemics of influenza Recorded human pandemic influenza (early sub-types inferred) H2N2 H1N1 H2N2 H1N1 H3N8 H3N2 Pandemic H1N Russian influenza H2N Old Hong Kong influenza H3N Spanish influenza H1N1 Recorded new avian influenzas 1957 Asian influenza H2N Hong Kong influenza H3N2 H H9 * H Pandemic influenza H1N Reproduced and adapted (2009) with permission of Dr Masato Tashiro, Director, Center for Influenza Virus Research, National Institute of Infectious Diseases (NIID), Japan Animated slide: Press space bar 3

7 Situation op til pandemien: SARS

8 Avian flu H5N1 Hos fjerkræ i Europa , i Asien i adskillige år og siden 2003, 500 laboratorieverificerede tilfælde med > 50% deaths 8

9 De 6 faser og tilhørende opgaver ifølge WHO Planlægning Tamiflulager Vaccineaftale Inddæmning (containment) Mildne forløbet (mitigation) Evaluering/ forberedelse til ny bølge Revision af planer 9

10 Første rapport fredag den 24. april 2009 fra IHR (WHO) til European early warning system 47 tilfælde af alvorlig pneumoni, 12 dødsfald, 1 læge og hans datter, også andre sundhedspersonale syge Mexico og USA 10

11 Hvad skete hvornår - internationalt? 27. april april june august

12 Hvad skete hvornår i Danmark? 29. april vejledning 6. juli vejledning 1. oktober vejledning Fra november Vaccination

13 De vigtigste ændringer Version 1 29 april 2009 Version 2 6. juli 2009 Version 3 1. oktober 2009 Sygsomsdefinition Klinik+ geografi Kun klinik Kun klinik Risikogrupper Tidligere kendte OBS børn, gravide, overvægtige Gravide og overvægtige (BMI>40) OBS børn Antiviral medicin Influenzasyge + raske kontakter <1m, >1 time Risikopatienter Risikokontakter Risikopatienter risikokontakter 13

14 Vaccination med pandemivaccine Personer i risiko for alvorlig sygdom pga. influenza A (H1N1)v Sundheds- og plejepersonale Personer med samfundsvigtige nøglefunktioner

15 Forebyggelse Klassiske: Hygiejne Karantæne Lægemidler: Antivirale (Oseltamivir, Zanamivir) Vaccine

16 Mere rigoristiske foranstaltninger som Rejserestriktioner Masker i gaderne Bør kun bruges efter grundige overvejelser pga negative virkninger! 16

17 Smittevej Via hands and Close contact

18 18

19 Vaccinationer 200 mill vaccineret på verdensplan 40 mill i Europa ( gravide) Ingen uventede reaktioner (lige nu under narkolepsi under obs i EMA= European Medicines Agency)

20 20

21 21

22

23 Epidemikurve

24 Epidemikurven og alder

25 Hvad har vi lært om sygdommen? Flest tilfælde i skolealder Dødsfald er hos yngre, også børn En væsentlig dødsårsag er acute respiratory distress syndrome 30% af dødsfaldene hos i forvejen raske; dog er risikoen langt større i risikogrupperne De kendte risikogrupper suppleret med gravide og svært overvægtige 25

26 Hvad kan vi vente? Erfaringer fra sydlige halvkugle Vurdering af befolkningsimmuniteten: overstået infektioner, vaccinerede, immune i ældrebefolkningen dog ukendt antal milde og asymptomatiske infektioner Erfaring fra tidligere pandemier 26

27 27

28 Hvad er mest sandsynligt pr. august 2010? Pandemivirus H1N overgår til at være sæsoninfluenza de kommende år Sæsoninfluenza 2010/11 vil stadig være præget af den nye influenza (yngre alder, virusbetinget pneumoni) Ny pandemi kan ikke forudsiges og mange muligheder også for mere alvorlig pandemi er fortsat til stede (også for andet end influenza) 28

29 Hvad har vi lært af forløbet? Opstart må ske under manglende, evt. misledende informationer Godt at have en plan, men detaljer må forventes justeret fra gang til gang og også løbende over forløbet, Beredskabet er blevet godt og grundigt afprøvet (ikke mindst i primærsektor) Vær forberedt på det uforudsigelige (fx at én vaccination viste sig at være tilstrækkelig) Sygdommens alvorlighed spiller er vigtig rolle, men er vanskelig at få oplysninger om Forløbet er meget ressourcekrævende for sundhedsvæsenet, fordi tidsforløbet er så langt 29