Anmeldt tilsyn på Vibegården, Københavns Kommune. Onsdag den 21. december 2011 fra kl. 9.00

Transkript

1 TILSYNSRAPPORT Anmeldt tilsyn på Vibegården, Københavns Kommune Onsdag den 21. december 2011 fra kl Indledning Vi har på vegne af Københavns Kommune aflagt tilsynsbesøg på Vibegården. Formålet med tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med beboerne. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde. Socialudvalget har efter indstilling fra Forvaltningen besluttet at de særlige fokusområder i 2011 er brugerinddragelse og samarbejdet med de pårørende, jf. bruger- og pårørendepolitikkerne. Endvidere er der fokus på tilbuddets faglige og pædagogiske linje og den konkrete udmøntning heraf samt de tiltag, der går i retning af metodeudvikling. Ved tilsynet har vi desuden generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne i den enkelte enhed og gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og den enkelte. Herudover har vi vurderet stemning og atmosfære samt fulgt op på anbefalinger fra tidligere tilsynsbesøg. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøget er blevet afviklet. Hovedkonklusioner som opfølgning kan vi konstatere, at tilbuddet har været og fortsat er igennem en omfattende oprydnings- og forandringsproces på en lang række områder. Det er vores indtryk, at de tiltag, der er iværksat samlet set er med til at kvalificere indsatsen. Man kan med fordel udarbejde en tids- og handlingsplan for processen som et led i at fastholde retningen og tydeliggøre, hvornår de enkelte opgaver påbegyndes og forventes afsluttet. Det er særlig vigtigt her, hvor der har været og fortsat er udskiftning i medarbejdergruppen som en del af den igangværende udviklingsproces arbejdes her på at få afklaret og beskrevet det pædagogiske grundlag og hvorledes det skal udmøntes i praksis. Et fælles grundlag, vil styrke en mere ensartet tilgang til opgaven, og dermed skabe større tryghed for beboerne både beboere og deres pårørende giver udtryk for, at forholdene for beboerne er væsentligt forbedrede gennem den seneste tid. Tilgangen er respektfuld, og det er vores indtryk, at beboerne modtager den grundlæggende hjælp og støtte, som de har behov for. Her er kommet mere fokus på beboernes helhedsbehov, herunder også aktiviteter. Brugerinddragelse blandt andet gennem afholdelse af beboermøder og brugerrådsmøder her er sket en omfattende udskiftning i medarbejdergruppen, hvilket betyder at her nu hovedsagligt er ansat medarbejdere med en sundhedsfaglig eller pædagogisk uddannelse. Det er vo- 1

2 res vurdering, at medarbejdergruppens samlede kompetencer imødekommer beboernes grundlæggende behov. Det gode samarbejde med eksterne samarbejdspartnere er med til at kvalificere indsatsen yderligere medarbejderne oplever, at tilbuddet efter en turbulent tid, er i en positiv udvikling. Det er vores vurdering, at her fra såvel ledelsens som fra medarbejdernes side lægges energi og engagement i at fastholde den rigtige retning. Her er blandt medarbejderne tillid til den nuværende ledelse, om end her er et ønske om mere klarhed over ledelsens forventninger til medarbejderne. Vi finder også, at en klar beskrivelse af hvilke opgaver, de enkelte ledere varetager, kan være med til at skabe tryghed i medarbejdergruppen og forenkle arbejdsgange. Ydermere kan det være med til at fastholde retningen yderligere flere steder fremtræder rammerne dog slidte og mindre hjemlige. Der er visse tegn på, at der er gamle skader. Eksempelvis er forklaringen på, at der er dårlige lugte, at der ikke er bevilget midler til nye gulve, hvor slidtagen af forskellige årsager, der kan henføres til beboerens personlige hygiejne. har været stor vi får oplyst, at antallet af magtanvendelser er faldet betydeligt, hvilket bekræftes af medarbejderne. Medarbejdere er bekendte med gældende regler for magtanvendelse og procedure for indberetning vi har gennemgået medicinhåndteringen og finder, at man bør forenkle dokumentationen. Ydermere kan man overveje, om man i højere grad kan gå til opgaven med det udgangspunkt, at beboerne opbevarer medicinen i deres hjem her arbejdes målrettet på at kvalificere den skriftlige dokumentation, foreløbig med det formål at der skal udarbejdes pædagogiske handleplaner for alle beboere. Det vil vi følge op på ved vores næste besøg. Iagttagelser og anbefalinger Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg Det er samlet set vores vurdering, at tilbuddet igennem det seneste år siden har været gennem en omfattende oprydnings- og forandringsproces. Det vurderer vi på baggrund af samtale med ledelsen, medarbejderne, beboere og pårørende. Overordnet er beboernes forhold væsentligt forbedret, ikke mindst gennem en mere respektfuld og fagligt funderet tilgang. Alle parter tilkendegiver, at det er væsentligt fortsat at have fokus på at fastholde den igangværende proces. I den forbindelse er her generelt tillid til den nuværende ledelse. Målgruppe Tilbuddet henvender sig til voksne yngre og midaldrende mennesker med fysisk handicap, primært borgere med en erhvervet hjerneskade. Her er typisk tale om hjerneskader som følge af hjerneblødning, blodprop, trafikuheld med mere. Desuden er her beboere med spastisk lammelse, muskelsvind og knoglemarvsbrok. Fælles for beboerne er, at de har behov for omfattende hjælp, støtte og pleje. Borgere der er præget af svære psykiatriske diagnoser, samt borgere med komplekse misbrugsproblemer indskrives ikke. På baggrund af samtale med ledelsen samt mødet med beboerne, er det vores vurdering, at beboerne hører til målgruppen. Vi får desuden oplyst, at alle de nuværende beboere er udredt efter voksenudredningsmetoden, med det formål at sikre at beboerne har det rette tilbud. 2

3 Beboernes forhold Både beboere og pårørende giver udtryk for, at forholdene for beboerne er væsentligt forbedrede gennem den seneste tid. Det er den generelle opfattelse, at beboerne mødes på mere værdig og respektful vis, og at alle beboere modtager den grundlæggende hjælp og støtte som de har behov for. Her er under vores besøg en god og rolig atmosfære, og beboerne giver umiddelbart indtryk af at trives. Medarbejderne forklarer, at her er kommet meget mere fokus på beboernes ressourcer, hvilket har medført at flere beboere er blevet mere selvhjulpne. Dette bekræftes af pårørende, der også giver udtryk for tilfredshed med, at her er kommet større opmærksomhed på beboernes helhedsbehov. Som en del af den igangværende udviklingsproces, arbejdes her på at få afklaret og beskrevet det pædagogiske grundlag og hvorledes det skal udmøntes i praksis. Ligeledes er den sygeplejemæssige del af opgaveløsningen blevet beskrevet. Et fælles grundlag, vil styrke en mere ensartet tilgang til opgaven, og dermed skabe større tryghed for beboerne. Brugerinddragelse sker gennem beboermøder og brugerråd. Her har for nylig været nyvalg til sidstnævnte, hvor 2 beboere fra hver etage er repræsenteret. I forbindelse med valget, blev der ifølge det oplyste gjort meget ud af at tydeliggøre den demokratiske proces, ligesom Kommunens politik for brugerinddragelse blev gennemgået. Der er i dag beboerdeltagelse ved ansættelser, og på en etage har beboerne på nuværende tidspunkt valgt deres kontaktpersoner. Ledelsen ønsker gradvist at udvide mulighederne yderligere for medindflydelse, såvel på individ- som på gruppeniveau. Det tilstræbes at alle beboere skal have mulighed for at deltage i aktiviteter. Enkelte beboere har eksternt dagbeskæftigelsestilbud 3-4 dage om ugen. Derudover har under halvdelen af beboerne 1-2 fritidstilbud ude i byen af 1-2 timers varighed om ugen. Her arrangeres jævnligt ture, og ca. halvdelen af beboerne har sammen været på charterferie syd på. I forbindelse med julen afholdes her forskellige arrangementer, hvor også de pårørende inviteres. Det er vores indtryk, at her generelt er et godt samarbejde med de pårørende, der inddrages under hensyntagen til behov og ønsker. De pårørende oplever, at her er kommet mere stabilitet i medarbejdergruppen, hvilket skaber tryghed. Her har været enkelte klager fra pårørende i indeværende år. Det er vores indtryk, at disse er håndteret hensigtsmæssigt og der arbejdes målrettet på, i respekt for beboernes ønsker, at finde veje til at opbygge et konstruktivt samarbejde med de pårørende. De fysiske rammer Her er 35 boliger fordelt på 4 etager. Alle boliger består af 2 værelser, tekøkken og badeværelse. De fleste boliger er udstyret med loftslift. Det er vores umiddelbare vurdering, at boligerne imødekommer beboernes behov, og de beboere vi besøger udtrykker tilfredshed med deres boligforhold. Her er desuden på hver etage adgang til køkken- alrum. Disse er af en størrelse, så det er begrænset hvor mange kørestolsbrugere ad gangen, der kan benytte rummet. Flere steder fremtræder rammerne dog slidte og mindre hjemlige. Der er visse tegn på, at der er gamle skader. Eksempelvis er forklaringen på, at der er dårlige lugte, at der ikke er bevilget midler til nye gulve, hvor slidtagen af forskellige årsager, der kan henføres til beboerens personlige hygiejne, har været stor. Personaleforhold Her er sket en omfattende udskiftning i medarbejdergruppen, hvilket betyder at her nu hovedsagligt er ansat medarbejdere med en sundhedsfaglig eller pædagogisk uddannelse. De enkelte teams er sat 3

4 sammen af forskellige faggrupper. Her er ansat en ergoterapeut, der varetager tværgående opgaver. Desuden er her tilknyttet et antal ikke faglærte vikarer. Det er vores vurdering, at medarbejdergruppens samlede kompetencer imødekommer beboernes grundlæggende behov. En forudsætning for at styrke en helhedsorienteret indsats, er dog at det tværfaglige samarbejde videreudvikles, således at de forskellige kompetencer og faglige vinkler kommer i spil omkring den enkelte beboer. Medarbejderne giver udtryk for, at de har været gennem en turbulent tid, hvor det har kostet mange kræfter at holde sammen på hverdagen. De giver også klart udtryk for at tilbuddet er i en positiv udvikling, og det er vores indtryk, at her lægges energi og engagement i at fastholde processen i den rigtige retning. Her er blandt medarbejderne overvejende tillid til, at den nuværende ledelse kan holde kursen, og det opleves at her tages hånd om tingene. Medarbejderne udtrykker også behov for, at ledelsens forventninger til medarbejderne afklares og meldes klart ud. Her er eksempelvis usikkerhed omkring, hvad det indebærer at være et selvstyrende team, og om det overhovedet er det man ønsker. Ledelsen består af bostedsleder, en pædagogisk faglig leder, en sygeplejefaglig leder og 4 afdelingsledere. Det er vores indtryk, at ledelsesgruppen er dynamisk i en sådan grad, at her kan være behov for at afklare med hinanden, hvor det er hensigtsmæssigt at være enige og hvor det er i orden at være uenige. Under alle omstændigheder, er det vores vurdering at her er behov for, at ledelsen i forhold til medarbejderne fremstår tydelig. Det er ligeledes vores vurdering, at man med fordel kan overveje, at gøre ledelsen mere synlig ved også at være til stede, eksempelvis i aftentimerne af og til. På den måde vil ledelsen også opnå større indblik i medarbejdernes arbejdsgange over døgnet. Vi får oplyst, at man i den næste tid vil sætte fokus på den pædagogiske tilgang, herunder etik. I den forbindelse har vi foreslået, at man er opmærksom på de ord og begreber der anvendes i dagligdagen, og hvorvidt disse understøtter den ønskede kultur. Vi får ligeledes oplyst, at her vil blive ansøgt om midler til at iværksætte et mere systematisk og fast tilbud om supervision. Det er vores opfattelse, at supervision bidrager væsentligt til udvikling af den pædagogiske tilgang, ligesom supervision medvirker til at fastholde medarbejdernes engagement. Det skal i den sammenhæng nævnes, at supervision allerede anvendes i forbindelse med særlige udfordringer, både i forhold til enkelte beboere og udfordringer i samarbejdet. Myndighedsforhold Vi får oplyst, at antallet af magtanvendelser er faldet betydeligt, hvilket bekræftes af medarbejderne. Alle medarbejdere har været på grundkursus vedrørende regler for magtanvendelse og procedure for indberetning. Nye medarbejdere gennemgår samme kursus. Her er lavet en fast procedure, der sikrer at en repræsentant fra ledelsen efterbehandler alle magtanvendelser. Desuden indgår magtanvendelse som et fast punkt på dagsordenen til personalemøder. Her er opmærksomhed på den pædagogiske tilgangs betydning i forbindelse med forebyggelse af magtanvendelser. Det skal for god ordens skyld understreges, at tilsynet ikke omfatter læge- og sygeplejefaglige forhold. Vi har konkret inddraget den mekaniske del m.v. af medicinhåndteringen i vores tilsyn. Der er således tale om elementer, der ikke som udgangspunkt er omfattet af embedslægens tilsyn. Den skriftlige dokumentation Her arbejdes målrettet på at kvalificere den skriftlige dokumentation, foreløbig med det formål at der skal udarbejdes pædagogiske handleplaner for alle beboere. Her er i den forbindelse lavet baggrunds- 4

5 beskrivelser, livs- og sygehistorier samt ressourcebeskrivelser. Her er afholdt vejledningssamtaler mellem den pædagogiske faglige leder og den enkelte medarbejder. Vi har anbefalet, at der sættes en deadline for hvornår selve handleplanerne skal være færdige, ligesom vi finder at man med fordel kan strukturere dokumentationen yderligere, hvilket samlet set vil skabe mere overblik over den samlede indsats. Opfølgning til kommende tilsynsbesøg Her er ikke yderligere til opfølgning. Formål og fremgangsmåde I henhold til Retssikkerhedslovens 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at beboerne får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftlige materiale samt erfaringer og god praksis på området. Vi har fået en rundvisning og har talt med flere beboere og pårørende. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen. Beboernes kropsprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet med beboerne, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på stedet. Aalborg, den 30. december 2011 REVAS APS AF 1/ Aase Møller Henning Jacobsen 5