Eksamensopgavesæt Opgavesæt Skriftlig re-eksamen Patologisk Anatomi Medicinstuderende 15. august 2017

Transkript

1 Eksamensopgavesæt Opgavesæt Skriftlig re-eksamen Patologisk Anatomi Medicinstuderende 15. august 2017 Eksamenssættet: Består af et opgavesæt (PDF fil) og et besvarelsessæt (Word fil) med 25 multiple choice opgaver, 4 kortsvarsopgaver og 3 billedopgaver. Besvarelsessættet (Word fil): Husk at skrive eksamensnummer i besvarelsessættet (Word fil). Svar på multiple choice opgaverne indføres i besvarelsessættets skema i form af et kryds. I kortsvars- og billedopgaverne er for hvert svar angivet det antal linjer (oftest to ellers kun én), eller det antal ord, svaret maksimalt må fylde. Oftest er det kun nødvendigt at svare med et ord eller på en linje. Der må ikke ændres i skrifttypen eller størrelsen af denne. Når der i en opgave bedes om et vist antal svar (f.eks. nævn tre årsager til.), skrives der ét svar og kun ét svar på hver linje. Hvis der alligevel skrives flere svar på linjen tæller kun det første svar med i bedømmelsen. Eksamen: Eksaminator vil være til stede i eksamenslokalet den første halve time af eksamens varighed. Eksaminanden har 4 timer til besvarelse af eksamensopgaverne. Kommentarer til eksamensopgaver og rettelser: På besvarelsessættets sidste side kan der anføres kommentarer til eksamensopgaverne. I alt: 183 point

2 MULTIPLE CHOICE OPGAVER 1. Ved metaplasi forstås: A. Reversibel ændring fra en moden celletype til en anden inden for samme kimblad B. Irreversibel ændring fra en moden celletype til en anden inden for samme kimblad C. Irreversibel ændring fra en moden celletype til en anden, uafhængig af kimblad 2. Fibrinoid nekrose opstår typisk ved: A. En immunologisk betinget type 1-reaktion B. En immunologisk betinget type 3-reaktion C. En immunologisk betinget type 4-reaktion 3. Sekundær amyloidose kan typisk ses ved: A. Kronisk subduralt hæmatom B. Kronisk pankreatitis C. Kronisk osteomyelitis 4. Papillomer kan opstå i: A. Pladeepitel, og er en benign tumor med potentiale for karcinomudvikling B. Pladeepitel eller urotel, og er en benign tumor C. Urotel, og er en benign tumor med potentiale for karcinomudvikling 5. Tumor suppressor-gener regulerer normale cellers: A. Metaboliske aktivitet B. Ekspression af proto-onkogener C. Proliferative aktivitet 6. CIN 3 / Carcinoma in situ: A. I cervix uteri svarer begge til betegnelsen high grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) B. Har samme maligne potentiale i hud og i cervix uteri C. Er oftest associeret med mikroinvasiv cancer 2

3 7. Epitelial-mesenkymal-transition (EMT): A. Ses ved etablering af makrometastase B. Sker ved ændring fra epitelial til mesenkymal tumorcelle via metaplasi C. Medfører tab af intercellulære kontakter 8. Flow-cytometri kan med særlig fordel anvendes: A. Ved akut diagnostisk af hæmatologiske lidelser B. Ved akut diagnostik af cerebrale infektioner C. Ved diagnostik af HIV-associerede infektioner 9. Passiv hyperæmi: A. Er kun sjældent associeret med ødemer B. Ses ofte i forbindelse med enten højre- eller venstresidigt hjertesvigt C. Ses altid i efterforløbet af aktiv hyperæmi 10. Det modne (stabile) aterosklerotiske plaque består bl.a. af: A. En blød ustabil komponent af ekstracellulært lipid B. Grødet blødt materiale adskilt fra karlumen af endotelceller C. Trombosemateriale 11. Lungeemboli: A. Er hyppigst hos ældre kvinder B. Er forbundet med øget CO 2 (= hypercapni) i arteriepunktur C. Kan være en subklinisk tilstand med kun svage symptomer 12. Ved Barretts øsofagus ses: A. Metaplastisk cylinderepitel i nedre øsofagus B. Typisk en vis grad af planocellulær epitel dysplasi C. Opkastninger umiddelbart efter fødeindtagelse 13. Pseudomembranøs colitis: A. Skyldes manglende evne til enzymatisk nedbrydning af antibiotika B. Kan være forløberen for udvikling af rectum cancer C. Kan være associeret med fatalt forløbende toksisk megacolon 3

4 14. Ved hepatitis A ses: A. Parenteral smitte B. En kort inkubationstid C. Mange raske bærere 15. Adenokarcinom i prostata: A. Malignitetsgraderes ved evaluering af mitosetal og spredning langs nerver B. Udviser ikke familiær ophobning C. Udvikler sig typisk i prostatakirtlens perifere zone 16. Endometriehyperplasi er forbundet med: A. Nedsat kirtel/stroma-ratio B. Øget progesteronniveau hos den postmenopausale kvinde C. Risiko for udvikling af endometriekarcinom, især ved kompleks, atypisk hyperplasi 17. Klassisk Hodgkins lymfom: A. Ses især hos teenagere og yngre voksne, men også hos ældre B. Er associeret med cytomegalovirus infektion C. Spreder sig typisk til ekstranodale væv og knoglemarven 18. Kronisk myeloid leukæmi (CML): A. Er et myelodysplastisk syndrom B. Er en myeloproliferativ neoplasi C. Udvikler sig typisk til myelofibrotisk syndrom 19. Transmural fisteldannelse er en karakteristisk komplikation ved: A. Kollagen colitis B. Colitis ulcerosa C. Morbus Crohn 20. En klinisk intermediær bløddelstumor: A. Har lokal, aggressiv recidivtendens, og kan meget sjældent metastasere B. Har tendens til lokalt recidiv, men metastaserer aldrig C. Har lokal, aggressiv recidivtendens, og udviser typisk indvækst i kar og nerver 4

5 21. Basocellulært karcinom i huden: A. Ses hyppigst i hoved-hals området, og kan ses i en aggressiv morfea -type B. Ses hyppigst i hoved-hals området, og er her forbundet med hurtig vækst C. Kan optræde i et syndrom med samtidig forekomst af cerebrale hæmangiomer 22. Leukoplaki i mundslimhinden: A. Er klinisk en hvid forandring, som altid skyldes svampeinfektion (fx candidiasis) B. Er klinisk en hvid forandring, som altid skyldes pladeepitelhyperplasi C. Er klinisk en hvid forandring, som altid skyldes dysplastisk pladeepitel 23. Ved Alzheimers sygdom kan ses: A. Cerebral atrofi, som er mest udtalt i temporalregionen B. Kompensatorisk, sekundær hydrocephalus C. Aflejring af α-amyloid 24. Hjerneinfarkt er associeret med: A. Kollikvations- / liquefaktionsnekrose efter ca. 4 dage B. Koagulationsnekrose efter ca. 4 dage C. Cystisk omdannelse efter ca. 4 dage 25. Anti-mitokondrie antistoffer ses i blodet hos langt hovedparten af patienter med: A. Primær skleroserende cholangitis B. Primær hæmokromatose C. Primær biliær cirrose 5

6 26. Kortsvarsopgave (i alt 31 point). En 65-årig mand har gennem længere tid følt sig træt, har hostet en del, og bliver nu forpustet ved mindre anstrengelser. Han er endvidere af egen læge blevet behandlet for pneumoni i alt 5 gange indenfor seneste 10 måneder Definér hhv. lobær pneumoni og lobulær pneumoni (= bronkopneumoni) i henseende til udbredelsesmønster i lungerne, samt forskelle i patientpopulation: (8 point) LOBÆR PNEUMONI: Udbredelse (2 linjer): Patientpopulation (én linje): LOBULÆR PNEUMONI / BRONKOPNEUMONI: Udbredelse (én linje): Patientpopulation (én linje): Patientens vedvarende åndedrætsbesvær fører til diverse undersøgelser, hvor der påvises emfysem Hvilke lungeafsnit er især involverede i den patoanatomiske forandring ved emfysem, og hvordan er de forandrede? (4 point) Afficerede lungeafsnit (én linje): Patologisk forandring (2 linjer): Patienten fortæller, at han især om morgenen, ved lejringsskift og især efter at været stået ud af sengen, kan hoste ganske kraftigt, og ofte afsluttes hosteanfaldet med ildelugtende opspyt, der typisk er gulligt. 6

7 26.3. Med disse symptomer, hvilken komplikation til patientens kronisk obstruktive lungesygdom synes da mest sandsynlig? (2 point) Komplikation (1 ord): _ Patientens praktiserende læge undrer sig over patientens langvarige hoste og gentagne pneumonier, og beslutter derfor at sende ham til billeddiagnostisk undersøgelse af lungerne på det lokale sygehus. Undersøgelserne udføres, og viser et malignitetssuspekt, subpleuralt infiltrat i højre lunges underlap, med let væskeansamling i højre pleurahule nedadtil Angiv 6 andre symptomer og/eller symptomkomplekser, som typisk ses hos patienter med lungecancer, udover træthed, hoste, åndenød samt pneumoni, og som du derfor relevant vil udspørge patienten om: (6 point) Symptom 1 (2 ord): Symptom 2 (2 ord): Symptom 3 (2 ord): Symptom 4 (2 ord): Symptom 5 (2 ord): Symptom 6 (2 ord): Nu bliver patienten henvist til sygehuset mhp. nærmere diagnostisk udredning. Der bliver foretaget CT-vejledt grovnålsbiopsi, og ved efterfølgende histopatologisk undersøgelse stilles diagnosen lungecancer Nævn 3 hyppige, histologisk forskellige typer af lungecancer, udover adenokarcinom: (3 point) Lungecancer type 1 (én linje): Lungecancer type 2 (én linje): Lungecancer type 3 (én linje): 7

8 Grovnålsbiopsien viser, som forventet, at patienten har lungekræft i højre lunges underlap. De efterfølgende undersøgelser omfatter bl.a. såkaldt endobronkial ultralydsskanning (EBUS) Hvorfor foretages EBUS, og hvilken type prøve udhentes ved denne teknik til patologens undersøgelse? (4 point) Hvorfor udføres EBUS (3 linjer): Prøvetype udtaget ved EBUS (én linje): Patienten udvikler under udredningsforløbet ikterus (gulsot), og billeddiagnostisk påvises multiple metastaser i patientens lever, og grovnålsbiopsi herfra viser metastatisk adenokarcinom med immunprofil forenelig med metastatisk lungeadenokarcinom. Patienten kan derfor ikke behandles kurativt med kirurgi, idet kræftlidelsen er avanceret. Derimod kan han være mulig kandidat til såkaldt targeteret/målrettet behandling, udover traditionel kemoterapi. Onkologisk Afdeling rekvirerer derfor 2 molekylærgenetiske undersøgelser af patientens kræftvæv Hvilke to molekylære genetiske undersøgelser kan der være tale om hos denne patient, som lider af avanceret, metastaserende lungeadenokarcinom? (4 point) Undersøgelse 1 (én linje): Undersøgelse 2 (én linje): 8

9 27. Kortsvarsopgave (i alt 31 point). I Danmark tilbydes kvinder mellem år mammografi hvert 2. år som led i screening for brystkræft Beskriv kort 2 mulige fordele for den enkelte kvinde ved, at en malign læsion detekteres tidligt: (4 point) Fordel 1 (2 linjer): Fordel 2 (2 linjer): Nævn 3 mulige risici/ulemper for den enkelte kvinde ved mammografiscreening: (3 point) Risiko/ulempe 1 (1 linje): Risiko/ulempe 2 (1 linje): Risiko/ulempe 3 (1 linje): Giv en kort forklaring på, hvorfor man har valgt at screene netop denne aldersgruppe: (2 point) Forklaring (2 linjer): Nævn de 2 hyppigste symptomer fra sygdomme i brystet, som kan få en kvinde til at henvende sig til læge: (2 point) Symptom 1 (1 linje): Symptom 2 (1 linje): Nævn hvilken prøvetype, der anvendes ved mistanke om Paget s disease of the nipple: (2 point) Prøvetype (1 ord): 9

10 27.6. Beskriv kort for Paget s disease of the nipple, henholdsvis det kliniske udseende og de mikroskopiske fund: (4 point) Klinisk udseende (2 linjer): Mikroskopiske fund (2 linjer): Angiv 7 faktorer, der øger risikoen for brystkræft, og 3 der nedsætter risikoen: (10 point) 7 faktorer, der øger risikoen: Faktor 1 ( 5 ord): Faktor 2 ( 5 ord): Faktor 3 ( 5 ord): Faktor 4 ( 5 ord): Faktor 5 ( 5 ord): Faktor 6 ( 5 ord): Faktor 7 ( 5 ord): 3 faktorer, der nedsætter risikoen: Faktor 1 ( 5 ord): Faktor 2 ( 5 ord): Faktor 3 ( 5 ord): 10

11 27.8. Nævn 4 kriterier, som kan føre til at genetisk rådgivning mhp. arvelig disposition for brystkræft anbefales: (4 point) Kriterium 1 (1 linje): Kriterium 2 (1 linje): Kriterium 3 (1 linje): Kriterium 4 (1 linje): 11

12 28. Kortsvarsopgave (i alt 28 point). I forbindelse med udredning af en patient for muligt cøliaki, foretages en histologisk biopsi som styrker mistanke of sygdommen Hvorfra tages denne biopsi? (2 point) Anatomisk lokalisation for biopsitagning ( 3 ord): Ved mikroskopering af biopsien beskrives flere histologiske forandringer som taler for diagnosen cøliaki. Nævn 3 af disse karakteristiske forandringer: (3 point) Forandring 1 (1 linje): Forandring 2 (1 linje): Forandring 3 (1 linje): Patienter med cøliaki har en øget risiko for flere maligne neoplasier. Nævn den hyppigste maligne komplikation til cøliaki: (2 point) Malign komplikation (1 linje): Angiv hovedårsagen til cøliaki hos genetisk disponerede individer: (2 point) Hovedårsag til cøliaki (1 linje): Der findes mange forskellige årsager til ikterus (gulsot). Disse kan inddeles i tre hovedtyper, afhængigt af årsagens lokalisation Angiv disse 3 hovedtyper, og angiv for hver af disse ét eksempel på en relevant årsag: (6 point) Hovedtype 1 ( 3 ord): Årsag 1 ( 3 ord): Hovedtype 2 ( 3 ord): Årsag 2 ( 3 ord): Hovedtype 3 ( 3 ord): Årsag 3 ( 3 ord): 12

13 Steatohepatitis inddeles i to ætiologiske grupper alkoholisk steatohepatitis (ASH) og ikkealkoholisk steatohepatitis (NASH) Angiv 3 årsager til NASH hos danskere: (3 point) Årsag 1 ( 3 ord): Årsag 2 ( 3 ord): Årsag 3 ( 3 ord): Ved mikroskopering af en leverbiopsi fra en patient med kronisk alkoholisme, finder patologen histologiske forandringer diagnostisk for steatohepatitis men der er ikke fundet histologisk tegn på steatose. Hvad er den mest sandsynlige forklaring på den manglende steatose? (2 point) Mest sandsynlige forklaring (1 linje): Nævn de 2 primære maligne epiteliale neoplasier i leveren, som ses hyppigst hos danske patienter. For hver neoplasi, angiv én ætiologisk faktor som er relevant i Danmark: (4 point) Neoplasi 1 ( 3 ord): Ætiologisk faktor 1 ( 3 ord): Neoplasi 2 ( 3 ord): Ætiologisk faktor 2 ( 3 ord): I Danmark er der op til 2000 tilfælde af akut pancreatitis pr. år. Angiv 4 årsager til denne sygdom hos danskere: (4 point) Årsag 1 ( 3 ord): Årsag 2 ( 3 ord): Årsag 3 ( 3 ord): Årsag 4 ( 3 ord): 13

14 29. Kortsvarsopgave (i alt 17 point). Definér kort følgende: Aneurisme: (2 point) Definition (2 linjer): Adenomyose: (2 point) Definition (2 linjer): Hæmatokexia: (2 point) Definition (1 linje): _ Akut myokardieinfarkt: (2 point) Definition (2 linjer): Kolorektalt adenom: (2 point) Definition (3 linjer): Leiomyosarkom: (2 point) Definition (2 linjer): 14

15 29.7. Ved mikroskopering af en lymfeknude, findes multiple granulomer. Angiv 5 ætiologisk forskellige sygdomme som kan forårsage granulomatøs lymphadenitis: (5 point) Sygdom 1 (1 linje): Sygdom 2 (1 linje): Sygdom 3 (1 linje): Sygdom 4 (1 linje): Sygdom 5 (1 linje): 15

16 30. Billedopgave: Hjerte og kar (i alt 21 point). En 58-årig mand bliver pludselig bevidstløs efter at have haft smerter i vestre side af brystet i 2 timer. Lægeambulancen tilkaldes, men ved ankomsten erklæres patienten død. De pårørende ønsker obduktion, og deres ønske imødekommes. Ved obduktionen udtages blandt andet præparat ovenfor til undersøgelse Hvilken rutine- / oversigtsfarvning er anvendt i det aktuelle præparat? (2 point) Oversigtsfarvning ( 4 ord): Hvilke strukturer og eventuelle forandringer peger pilene på? (5 point) Pil 1 ( 6 ord): Pil 2 ( 6 ord): Pil 3 ( 6 ord): Pil 4 ( 6 ord): Pil 5 ( 6 ord): 16

17 Ved obduktionen findes en trombe i venstre koronararterie (ramus interventrikularis anterior) Definér begrebet trombe: (2 point) Definition af trombe (3 linjer): Nævn 3 faktorer af betydning for udvikling af trombose (Virchows triade), og underbyg hver af disse med ét klinisk eksempel: (6 point) Faktor 1 ( 6 ord): Klinisk eksempel 1 ( 8 ord): Faktor 2 ( 6 ord): Klinisk eksempel 2 ( 8 ord): Faktor 3 ( 6 ord): Klinisk eksempel 3 ( 8 ord): Hvad er oftest årsagen til trombedannelse i koronararterierne, som i det foreliggende tilfælde? (2 point) Hyppigste årsag til trombedannelse ( 3 ord): På baggrund af fund af trombe i koronararterien angives dødsårsagen til at være akut myokardieinfarkt Hvad fandt obducenten ved hhv. den makroskopiske og mikroskopiske undersøgelse af myokardiet: (4 point) Makroskopiske forandringer (3 linjer): 17

18 Mikroskopiske forandringer (3 linjer): 18

19 31. Billedopgave: Cervix uteri dysplasi (i alt 14 point). En 35-årig kvinde får foretaget konisation (keglesnit) på grund af svær dysplasi. Billederne ovenfor er taget fra præparater fremstillet fra det kirurgiske kegleresektat Hvad repræsenterer pilene ovenfor? (6 point). Pil 1 ( 8 ord): Pil 2 ( 8 ord): Pil 3 ( 8 ord): Pil 4 ( 8 ord): Pil 5 ( 8 ord): Pil 6 ( 8 ord): 19

20 31.2. Definér begrebet dysplasi, når dette bruges i forbindelse med kræft: (4 point) Definition på dysplasi (3 linjer): Hvilke kliniske symptomer havde den 35-årige kvinde på sin cervikale dysplasi (celleforandring i livmoderhalsen)? (2 point) Symptomer ( 8 ord): Hvor stor en andel af tilfældene af henholdsvis let dysplasi (LSIL) og svær dysplasi (HSIL) vil progrediere til karcinom? (2 point) Andel af let dysplasi med progression (angiv %): Andel af svær dysplasi med progression (angiv %): 20

21 32. Billedopgave: Adenokarcinom i lever (i alt 16 point). En 50-årig mand får fjernet et segment af leveren på grund af en solitær metastase Hvad repræsenterer de enkelte pile på billederne? (6 point). Pil 1 ( 4 ord): Pil 2 ( 4 ord): Pil 3 ( 4 ord): Pil 4 ( 4 ord): Pil 5 ( 4 ord): Pil 6 ( 4 ord): 21

22 32.2. Patienten er tidligere radikal opereret for en malign tumor. Hvor var patientens primærtumor med størst sandsynlighed lokaliseret, og hvad var / er metastasevejen? (4 point) Primærtumors lokalisation ( 3 ord): Metastasevej ( 5 ord): For med stor sikkerhed at kunne bestemme den histologisk type (tumortype) og muligt udgangspunkt af den påviste metastase, anvendte patologen en speciel farveteknik hvilken metode, hvad påvises og hvordan / hvorfor kan det bruges til at bestemme den histologiske type? (6 point) Hvilken farvemetode ( 4 ord): Hvad påvises ( 4 ord): Hvordan / hvorfor (2 linjer): 22