Smertelindring i hospice og udgående hospiceteam. Suzi Kongsager Hanne Heegaard

Transkript

1 Smertelindring i hospice og udgående hospiceteam Suzi Kongsager Hanne Heegaard

2 Smerter Definition: - subjektiv - ubehagelig - sansemæssig og følelsesmæssig oplevelse - forbundet med en aktuel eller truende vævsskade

3 Total pain Fysiske smerter (fysiske ubehag) Psykiske smerter (angst, panik, depression, fortvivlelse, vrede) Sociale smerter (familie, venner, bolig, økonomi) Åndelige/eksistensielle smerter (tro, håb, mening, tvivl)

4 Smerter Faktorer som forstærker smerten Angst Utryghed/uvished Bekymringer Ensomhed Skyldfølelse Søvnmangel Konflikter Vrede Depression Modstridende informationer Utilstrækkelig pleje Faktorer som mindsker smerten Tryghed Rolige omgivelser Aktivitet Optagethed Selskab God søvn Afklaring af konflikter Accept Åndelig afklarethed God kommunikation God pleje

5 Smertetrappen 1. Trin: Paracetamol, ASA NSAID 2. Trin: Paracetamol + svage morfika eller + stærke morfika i lav dosis 3. Trin: Stærke morfika i højere doser (cancersmerter) og evt. skifte administrationsform til: - injektion - plaster På alle 3 trin: Kan suppleres med medicin mod - neuropatiske smerter - obstipation (laxantia) - uro/anspændthed (beroligende/muskelafslappende)

6 Smertetyper 1. Somatiske nociceptive fra knogler, muskler, slimhinder og led 2. Viscerale nociceptive fra organer (f.x. lever- nyre- og tarmsmerter) - kolikker, kapselsmerter 3. Neuropatiske - brændende, sviende, jagende

7 Cancersmerter Kroniske smerter ->langtidsvirkende opioid Gennembrudssmerter -> hurtigtvirkende opoid Belastningssmerter -> hurtigtvirkende opioid Neuropatiske smerter (30-60%) -> Se senere Smerter pga. inflammation (cancersår, knoglemetastaser, efter stråler) -> prednisolon

8 Morfin Hurtigtvirkende: Morfin Depotpræparat: Contalgin, Malfin Varighed: 4-5 (10-12) timer (T½ 3 timer) Overdosering : Respirationsdepression, bevidsthedssvækkelse Virkemåde: Analgetisk Angstdæmpende Dæmper åndenød Dæmper hoste NB! Suppleres med laxantia ingen toleransudvikling overfor obstiperende effekt i modsætning til den emetogene effekt, som for de fleste opioider i reglen aftager i løbet af 1-2 uger.

9 Oxycodon Hurtigtvirkende: Oxynorm Depotpræparat: Oxycontin Oxycodon er dobbelt så potent som morfin, når gives per oralt Varighed: 6-8 (12) timer Virkemåde: Som morfin

10 Fentanyl plaster Transdermal behandling (Non-invasiv) Specielt egnet i tilfælde af: Kvalme/opkastning Kan ikke længere klare tabletter Synkebesvær Dårlig compliance Behov for skift af opioid Første plaster: Effekt efter 12 timer Dosisjustering kan fortages hver 24. time Plasterskift hvert 3. døgn (evt. hvert 2. døgn) Virkning fortsætter 24 timer efter seponering

11 Neuropatiske smerter Smerter forårsaget af primær læsion eller dysfunktion i det perifere eller centrale nervesystem Indvækst og tryk fra neoplasme Nerverodstryk Plexusskader Skader efter stråle- eller kemoterapi

12 Neuropatiske smerter 1. Antiepileptika a. Gabapentin Start 300 mg x 1 Stigende til max. 1,8 ( 4,8) g daglig 3 doser dagligt Obs neurontin 100 mg ved bivirkninger b. Lyrica Start 25 mg x 1 Stigende til max. 300 mg daglig 2 doser dagligt 2. Antidepressiva: a. Amitriptylin mg vesp b. Imipramin mg x 3 dgl c. SNRI, SSRI 3. Prednisolon 4. Stråler

13 Fra peroral til subcutan administration Halvering af dosis af opioider Biotilgængelighed ved peroral indgift: Morfin % (35%) Oxycodon 60-87% (75%) Metadon % (80%)

14 Konvertering af morfin til Fentanyl 10 mg morfin sv. til 100 mikrog Fentanyl Fentanyl 100 mikrog/time sv. til 240 mg morfin/døgn Dvs. mindste plaster på 12 mikrogram Fentanyl sv. til 30 mg morfin/døgn

15 Konvertering fra Fentanyl til Metadon Specialistopgave Forholdet ml Metadon og morfin afhænger af døgndosis af morfin (konverteringen er ikke lineær) T½ for metadon timer Akkumuleres Virkningsvarighed øges dosisintervallerne kan øges Høj farmakokinetisk variation