Sacroiliacaled RADIOLOGISKE FUND VED AKSIAL ARTRIT. SERONEGATIVE SPONDYLOARTRITTER Radiologiske forandringer

Transkript

1 RADIOLOGISKE FUND VED AKSIAL ARTRIT Anne Grethe Jurik, Radiologisk afd. Aarhus Universitetshospital, Århus Sygehus SERONEGATIVE SPONDYLOARTRITTER Radiologiske forandringer Sacroiliitis ses ved de fleste SpA former. Columna involvering er relativ hyppig. Sacroiliitis forandringer kan ikke differentieres med sikkerhed ved radiografi selvom symmetrisk involvering er hyppigere ved ankyloserende spondylit (AS) end ved andre former af SpA. Columna forandringer er mere specifikke. Syndesmofytter og involvering af facetled er hyppigere ved AS end ved andre former af SpA. Helliwell, PS; Hickling, P; Wright, V. Ann Rheum Dis (1998) 57: Sacroiliacaled

2 TIDLIG ANKYLOSERENDE SPONDYLIT? VIGTIGT Kig altid på sacroiliacaleddene på columna og bækken optagelser og overse ikke sacoiliitforandringer RADIOGRAFI AF SACROILIACALEDDENE AP or PA Skråprojektioner Radiografi sædvanligvis først sikker positiv efter 1-2 års sygdom. Skråoptagelser har minimal diagnostik værdi og skal undgås. Battistone MJ, Manaster BJ, Reda DJ, Clegg DO: J Rheumatol 1998; 25: Sikre og tidligere diagnose kan opnås ved CT eller MR. ANKYLOSERENDE SPONDYLIT, cor Fordele ved CT og MR CT

3 NEW YORK KRIT. GRAD 0-1 Grad 0 Normale led Grad 1 Suspekte forandringer NEW YORK KRIT. GRAD 2-3 Grad 2 Minimale forandringer (små områder med erosion og sklerose). Grad 3 Moderat erosion med subkondral sklerose og fokal ledspaltewidening. NEW YORK KRIT. GRAD 3-4 Grad 3-4 Patiel ankylose, stadig synlig ledkontur. Grad 4 Homogen ledankylose.

4 SACROILIIT Negativ rtg. og CT; positiv MR Rtg, Grad 1 CT fat sat + Gd. CT/MR AF SACROILIACALEDDENE Semicoronal CT: 6-8 snit Axial CT: snit Jurik AG et al. Eur Radiol 12: , CT er bedre end konventionel radiografi til diagnostik af tidlig sacroiliit, men stråledosis kan være høj hvis der ikke optimeres med semi-coronal teknik. MR er uden kendt risiko; kan vise såvel tegn på aktivitet som kroniske forandringer og har erstattet CT i diagnostikken. ANVENDELSE AF MR SKANNING Diagnostisk er MR mest værdifuldt ved grad 0-2 forandringer. MRI erosion score stages MRI erosion score ranges Joint distribution by MRI stages. Number Joint distribution by radiographic stages*. Number Radiographic stages Mild 1 > Moderate 2 > Severe 3 > Very severe 4 > Madsen KB et al. Arthritis Care and Res 2010; 62(1): MR fund kan dog også bruges til sygdomsmonitorering, feks. under biologisk behandling uanset graden af radiografiske forandringer.

5 NORMAL ANATOMI OG MR PITFALLS MAKROSKOPISK ANATOMI OG FUNKTION Sacroiliacaleddene overfører al vægt fra kroppen til underekstremiteterne og stabiliseres af: Uregelmæssige ledflader. Ledligamenter/kapsel. Stærke eksterne ligamenter. Muskler. ANATOMISKE DELE Ventral bruskbeklædt leddel. Overgangszone. Dorsal ligamentær leddel. Puhakka KB et al. Skeletal Radiol. 33: 15-28, 2004.

6 MIKROSKOPISK ANATOMI PSIL Proksimal leddel FC FC Bruskled (symfyse uden synovia) I S MIKROSKOPISK ANATOMI Distal leddel Nogle karakteristika for et synovialt led VSIL MIKROSKOPISK ANATOMI Midterste 1/3 af leddet Varierende VSIL

7 NORMAL ANATOMI - MR Semi-axial T2 Semi-coronal FS NORMAL LEDVÆSKE NORMAL MR ANATOMI - PITTFALS FS + Gd

8 NORMAL MR ANATOMI - PITFALLS FS + Gd FS + Gd MRI TEKNIK - SCANPLANER Både semi-coronal and semi-aksial snit orientering er nødvendig for at differentiere mellem de to anatomiske leddele. TEKNIK - SEKVENSER Screening: 1. Semi-coronal 2. Semi-axial (T2 FS) 3. Semi-coronal FS eller gradient eccho - erosioner FS

9 SEKVENSER FS før og efter Gd. (semi-axial + semi-coronal) giver bedre anatomiske oplysninger. Er ikke absolut nødvendigt, men kan bekræfte små subkondrale inflammatoriske områder og ledspalte inflammation. FS FS + Gd. FS + Gd. Madsen KB, Egund N, Jurik AG. J Rheumatol 2010; 37: TIDLIG AS LEDDESTRUKTION FS FS TIDLIG AS AKTIVITET Knoglemarvs ødem FS + Gd, cor, cor Kontrast opladning FS + Gd, axial

10 TIDLIG AS AKTIVITET FS + Gd cor, axial FS + Gd axial MANIFEST AS Kroniske forandringer/leddestruktion Fedtdeg. knoglemarv CT Erosioner fatsat Sklerose Ledspalte widening MANIFEST AS Tegn på inflammatorisk aktivitet, cor FS + Gd, axial Knoglemarvs ødem FS + Gd, cor Kontrast opladning

11 fatsat + Gd T2 AS - aktiv fase og kroniske forandringer T2 ikke anvendelig ANKYLOSIS AS Forskellige stadier ANKYLOSE FACETLED Normalt facetled AS ankylose

12 PSORIATISK SACROILIIT FS + Gd Overvejende subkondrale forandringer KRONISK PSORIATISK SACROILIIT FS, cor Erosion og breddeøget ledspalte, axial Aktivitet knoglemarvsødem REAKTIV ARTRIT FS + Gd

13 KRONISK REAKTIV ARTRIT Normal variant, overgangshvirvel Erosion Ledspalte inflammation Knogle inflammation FS + Gd, axial ENTEROPATISK ARTRIT, cor CT FS + Gd, axial MR-UDSTYR Lavfelts - kontra højfeltsskannere Patientkomfort, billedkvalitet, pris osv. 0.2 T 1,5 T

14 MATRIX, SAMPLING, FOV - TI: 170 TR: 5290 TE: 71 Matrix: 384x512 s FOV: 160x160 TA: 4.14 min TI: 170 TR: 4600 TE: 26 Matrix: 384x512 s FOV: 240x240 TA: 4.13 min. TI: 170 TR: 4600 TE: 26 Matrix: 450x512 FOV: 240x240 TA: 7.3 min. MATRIX, SAMPLING, FOV SPIN ECCHO TR: 715 TE: 20 Matrix: 192x256 FOV: 240x240 TA: 3.59 min. TR: 419 TE: 14 Matrix 256x512 FOV: 240x240 TA: 5.21 min. KLINISK MISTANKE OM REUMATISK SAKROILIIT Diagnostisk udredning ved symptomer over 1-2 år Konventionel rtg. Positivt fund Usikre fund Normal us. Stop Positivt fund MR/CT Normal us. Stop Usikre CT fund MR MR ved vedvarende sympt.

15 KLINISK MISTANKE OM SAKROILIIT Symptomer under 1 års varighed < 3 mdr.s symptomer: afvente forløb?? > 3 mdr.s klassiske symptomer: Primært MR skanning. > 3 mdr.s mindre karakteristiske symptomer: Radiografi mhp. differentialdiagnoser. MR-skanning ved inkonklusiv rtg. Evt. CT-skanning. Tænk altid på muligheden af aksial artrit hos ung patient med entesopati/hofteledsartrit. NB: Rekvisition af undersøgelse bør altid indeholde information om mistænkt sacroiliit korrekt optagevinkling. 21-årig mand med hofte og højresidige hælsmerter gennem 6 mdr. Spondyloartriter Columna

16 PARAVERTEBRALE KNOGLENYDANNELSER INFLAMMATORISKE FORANDRINGER Syndesmofytter Parasyndesmofytter Ankyloserende spondylit Psoriasis og reaktiv artrit AS SPONDYLIT Manifeste sene columnaforandringer kan påvises ved røntgenundersøgelse eller CT. Supplerende MR kan være nødvendig i tidligt stadium og til sygdomsmonitorering under behandling. MR er nødvendig for at påvise evt. medullære skader ved fraktur.

17 AS - COLUMNA Relativt tidligt stadium Anterior spondylit Shiny corners Syndesmofytter Bilateral sacroiliit AS - COLUMNA Mellem stadium Shiny corners Squaring Syndesmofytter SIJ ankylose AS - COLUMNA Sent stadium (6 år efter)

18 AS - COLUMNA Sent stadium KOMPLIKATIONER Komplicerende fraktur skal altid mistænkes hvis symptomerne ændres ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Komplicerende fraktur

19 62 årig mand med AS. Thoraxus. inden biologisk behandling pga. tiltagende natlige rygsmerter. Specielt mhp. udelukkelse af tuberkulose. Hvad viser billederne? Thorax-deformering typisk for AS Lungefibrose Syndesmofytter Fraktur gennem intervertebralrum Thorax 2006 Thorax Columna stående

20 CT Columna liggende ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Sent stadium ankylose/pseudoartrose Multislice CT ANVENDELSE AF MR VED AS SPONDYLIT Manifeste sene columnaforandringer kan påvises ved røntgenundersøgelse eller CT. Supplerende MR kan være nødvendig i tidligt stadium og til sygdomsmonitorering under behandling. MR er nødvendig for at påvise evt. medullære skader ved fraktur.

21 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Tidligt stadium ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Mellem stadium FS + Gd FS + Gd Inflammatorisk syndesmofyt Costovertebralleds artrit FS + Gd Facetleds involvering Ligamentær inflammation ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Kroniske forandringer - fedtaflejringer Benett A et al. Arthritis Rheum, 2008; 58,3413 8; >5 karakteristiske corner læsioner er specifikke for AS.

22 AS; INFLAMMATORISK DISKIT Syndesmofytter ikke synlig ved MR ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Syndesmofytter ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Advanceret stadium med deformitet

23 AS SPONDYLIT Manifeste sene columnaforandringer kan påvises ved røntgenundersøgelse eller CT. Supplerende MR kan være nødvendig i tidligt stadium og til sygdomsmonitorering under behandling. MR er nødvendig for at påvise evt. medullære skader ved fraktur. ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Fraktur med medullær læsion T2 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Osteoporotisk fraktur med medullær kompression

24 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Sygdomsmonitorering Kræver uanset metode fremstilling af hele columna, hvilket kan være vanskeligt ved fremskreden AS / / TEKNIK VED COLUMNADEFORMERING SERONEGATIVE SPONDYLOARTRITER Ankyloserende spondylit Psoriatisk artrit Reaktiv artrit Artrit associeret med inflammatoriske tarmsygdomme Uklassificerbare SpA former

25 PSORIATISK/ REAKTIV SPONDYLIT Parasyndesmofytter Mindre udtalt sacroiliit, evt. unilateral PSORIATISK/REAKTIV ARTRIT + Gd Enteropatisk artrit; 29 årig mand med rygsmerter gennem 1 år, vægttab på 20 kg Efter 2 års biologisk behandling og 30 kg tungere

26 TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN