Kræftrehabilitering i Billund Kommune. Evaluering efterår Indledning. Formål. Målgruppe

Transkript

1 Kræftrehabilitering i Billund Kommune. Evaluering efterår 2014 Indledning Med baggrund i Kræftplan III og Sundhedsstyrelsens Forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft har Billund kommune modtaget midler til at igangsætte kræftrehabilitering og palliation. Tilbuddet opstartede i foråret 2014 med 2 hold. Der er nu afsluttet et efterårshold med 13 deltagere. Det faste personale har i efteråret bestået af 1 sygeplejerske, 1 social- og sundhedsassistent og 2 fysioterapeuter. Formål Formålet har været at udvikle et kommunalt rehabiliteringstilbud, med hensigten at deltagere med behov for rehabilitering modtog den rette støtte i kommunen. - Støtte til at forbedre og vedligeholde deres funktionsevne fysisk, psykisk, socialt og intellektuelt med henblik på at blive så uafhængig og selvbestemmende som muligt samt opnå et meningsfyldt liv. At få en livstruende sygdom gør, at man får øjnene op for, hvad der er vigtigt og uvigtigt. Jeg er blevet klar over, hvor glad jeg er for min hverdag. Jeg tænker på Dan Turrell der holdt af hverdagen. Det gør jeg virkelig også. Ja, jeg skal tilbage til hverdagen Citat fra deltager interview, JV maj Målgruppe Tilbuddet er til borgere der har behov for et rehabiliteringstilbud. Borgere over 18 år, der har eller har haft en kræftdiagnose og som bor i Billund Kommune. Rekruttering af borgere til Kræftrehabilitering. Der blev annonceret i lokale ugeaviser X 2 før opstart. Info via Sundhed.dk, Billund Kommunes hjemmeside og facebook profil. Samarbejdspartnere har tidligere fået udleveret materiale. Borgere har fået kendskab til tilbuddet på følgende måder: 1

2 - 2 via ugeavis - 1 via artikel i JV sommer via sygehus - 1 via Krop og kræft - 3 set det på opslag - 1 via egen læge - 1 via Sundheds personale Indledende samtale: Alle borgere, der har vist interesse for tilbuddet, har selv henvendt sig og er blevet skrevet op på en venteliste. Alle på ventelisten er blevet kontaktet og indkaldt til en individuel samtale. Vi modtog 12 borgerhenvendelser, 1 meldte fra ved holdopstart grundet sygdom. Opstart undervejs: Der var 1 borger, der opstartede efter 14 dage pga. strålebehandling. Der var 1 borger, som opstartede efter 8 uger. Vi vurderede, at holdet godt kunne rumme en ny deltager. Men denne borger er der aftalt opfølgning/individuel samtale i januar 2015 omkring videre forløb. I alt opstarter 13 borgere på kræftrehabilitering. Antal afholdte indledende samtale: Antal borgere som opstartede på hold: Antal borgere som gennemførte gennemførte rehab.: Antal borgere med begrænset fremmøde: 14 samtaler 13 borgere 11 borgere 2 borgere Begrænset fremmøde: En borger i forhold til sygdom, en anden pga. psykiske udfordringer som gjorde, at ressourcerne ikke var der til videre deltagelse. En af borgerne har ønsket telefonopfølgning efter afslutning af holdforløb for at vurdere behovet for yderligere tiltag. Dette er tilgodeset. 2

3 Patientstatus: Fordelingen af de 13 deltagere i kræftrehabiliteringen: - 1 mand - 12 kvinder - 5 på arbejdsmarkedet (2 arb. under forløb, 2 sygemeldte, 1 afventer arbejdsprøvning). - 8 pensionister/førtidpesionister/overførselsindkomst - Gennemsnitsalder: 59 år - Yngste deltager: 46 år - Ældste deltager: 78 år Diagnosegrupper: (diagnose oplyst af borger selv) - 10 brystkræft (alle kvinder) - 1 lungekræft (kvinde) - 1 nyrekræft (kvinde) - 1 tyktarmskræft (mand) Ud af de 13 borgere er der ved opstart 2 borgere, der har spredning af kræftsygdommen i form af metastaser andre steder i kroppen og er uhelbredelig syge af deres sygdom. 3 er netop færdig med strålebehandling ved opstart. 1 kommer direkte fra Krop og kræft træningsforløb på sygehus. Der er variation blandt deltagerne i, hvor længe det er siden, deres kræftdiagnose blev konstateret fra ca. ½ år til 6 år tilbage. Konklusion: Det har været muligt at afholde forløbet med den blandede gruppe (uden at deltagernes diagnoser er offentliggjort). Det kræver dog tid til den enkelte for at tilgodese behovene, så godt som muligt. Endvidere kræver det særlig opmærksomhed fra fagpersonalet, at der er deltagere som er diagnosticeret raske, deltagere, der er midt i et sygdomsforløb og deltagere, der er konstateret uhelbredeligt syge. Hvad gør det ved deltagergruppen? og hvad gør det ved personalet? Vi vurderer, at målgruppen kan og fortsat skal være bred og uden begrænsning for, hvor længe det er siden, at deltageren fik konstateret kræft Udgangspunktet er, at der skal være et vurderet rehabiliteringsbehov. 3

4 Succeskriterier Et succeskriterie for tilbuddet: 90 % scorer et samlet indtryk af forløbet til at være GODT (eller særdeles godt) (Bilag 6 evalueringsskema) Hvad er dit samlede indtryk af forløbet. Sæt X - Særdeles godt - Godt - Både godt og dårligt - Dårligt - Meget dårligt Ud fra de 12 borgere, som vi har modtaget evaluering fra, har 11 svaret godt eller særdeles godt og 1 har svaret både godt og dårligt DVS: 91,7 % scorer et samlet indtryk af forløbet til at være godt eller særdeles godt. Konklusion: Succeskriteriet er nået. Undervejs har der været god stemning, vi har været et godt team, som har suppleret hinanden med kompetencer og personligheder, så vi har opnået den adspredelse og variation, som deltagerne bl.a. udtrykker, der har været godt i forløbet. Derudover har der til hver træning været en utrolig god energi fra alle, som har været med til holde et godt drive hele forløbet igennem. Flere trænings gange har været suppleret med deltagelse fra sygeplejen hvilket har medført at aktuelle problemstillinger tages i opløbet, samt dialogen har været mere fri. Dette har været med til at give inspiration til emner i caférne. Et andet af succeskriterierne for tilbuddet: 75 % har deltaget i 18 ud af de i alt 23 gange i forløbet. 61,5 % har deltaget i 18 ud af de i alt 23 mødegange. Dog må vi differentiere at samlede fremmøde er på 75,5 %. Spændevidden er fra % i fremmøde. - 1 af deltagerne er opstartet inde i forløbet (ca. 8 uger inde) - 1 deltager starter 2 uger inde i forløb pga. strålebehandling. - 2 borgere har haft begrænset deltagelse pga. psykiske udfordringer og 1 pga. sygdom. 4

5 Konklusion: Dette succeskriterie har vi ikke opnået. Alligevel vil vi påstå at fremmødet i gennemsnit har været en succes, da fremmøde procenten er 75,5 % over de 23 gange. Der er hermed i udregningen taget højde for de vilkår deltagere har pga. deres varierende sygdom status samt arbejdsforhold. Fremadrettet kunne succeskriteriet formuleres sådan, at der gennemsnitlig er 75 % fremmøde over et 12 ugers forløb. Et tredje succeskriterie for tilbuddet: 80 % af deltagerne har oplevet at komme tættere på at leve det liv, de vil og kan, efter sin kræftsygdom. (Bilag 4: Dallund skalaen) - 10 (83,3 %) deltagere har rykket sig op af skala - 2 (16,7 %) deltagere har rykket sig ned af skala. Konklusion: Der er 12 ud af 13 deltagere som har afleveret slut evaluering af Dallund skema. Vi oplever stor værdi ved brug af Dallund skemaet. Det giver mange brugbare oplysninger og kan bruges til, at deltagerne får gjort sig nogle tanker inden opstart af kræftrehabiliteringen. Vi har brugt oplysninger fra skemaet til at planlægge mulige emner til cafémøderne. Endvidere har vi brugt skemaet til at have fokus på at støtte endnu flere deltagere i at komme tættere på deres mål ved at være mere opmærksomme på behovet for individuelle vejledninger/samtaler undervejs i forløbet. Vi stiler fortsat mod, at 80 % af deltagerne har oplevet at komme tættere på at leve det liv, de vil og kan, efter deres kræftsygdom. Mål Målet med Kræftrehabiliteringen er: - At deltagerne efter tilbuddet har flere handlemuligheder fysisk, psykisk og socialt. - At deltagerne føler et større fysisk overskud og motivation for selvstændigt at fortsætte med at dyrke motion. 5

6 Vi har ikke i tilbuddet en konkret fysisk test som måleredskab for, om deltagerne har rykket sig i forløbet. Vi har i stedet valgt at spørge ind til borgerens egen vurdering af funktionsevne. (Bilag 5) Vurdering af den fysiske formåen: Forbedret: 10 deltagere (83,3 %) Forværret: 0 deltagere Uændret: 2 deltagere (16,7 %) Kommentarer fra deltagere: - Tilstøt forværring i sygdomsforløbet. (indtil forværring indtrådte var der fremgang) - Har fået redskaber øvelser til at arbejde videre med. - Har fået mod på at træne igen. - De daglige gåture er blevet længere. - Gode redskaber til balance, styrketræning mm. - Dejligt at komme i gang igen. Vurdering af psykisk velbefindende: Forbedret: 5 deltagere (41,7 %) Forværret: 0 deltagere Uændret: 7 deltagere (58,3 %) Der er dog en usikkerhed i forhold til skemaets spørgsmål omkring forbedret eller uændret, da de på afkrydsningsskemaet (Dallund) har færre krydser end ved opstart (men sætter kryds ved at deres psykiske situation er uændret). Der er dog flere deltagere som er uændret, da de ved opstart og afslutning ingen krydser har ved psykiske problemer. Kommentarer fra deltagere: - Ser mere fremadrettet. - Har hele tiden været psykisk velbefindende. Har fået flere handlemuligheder: Ja: 7 deltagere (58,3 %) Nej: 5 deltagere (41,7 %) 6

7 Kommentarer fra deltagere: - Bruge mindfulness og afslapning i min hverdag. - Stort set som før. - Jeg følte også jeg havde nogenlunde styr på det inden. - Nok lettere ved at kontakte kræftrådgivningen ved behov. Måling af motivation for videre træning: Ikke motiveret Meget Motiveret Under midt Midt Over midt Under midt: 0 deltagere Midt: 0 deltagere Over midt: 12 deltagere Alle deltagere har tendens til at ligge tæt på meget motiveret. Der er dog 1 deltager som ligger mellem midt og over midt. 100 % er fortsat motiveret for træning efter endt forløb. Nedenstående er eksempler på deltagernes konkrete plan efter endt forløb ud fra motivation: - Løb, vandgymnastik, motionshold, motionscenter, golf, ferie, Cykling, gåture, bruge frivillige motionsrum. Konklusion på målsætning for forløbet: Vi vurderer, at deltagernes udsagn om forbedringer/forandringer i forhold til fysiske funktionsevne, psykiske velbefindende, motivation samt plan fremover giver et billede af, at der er rehabiliteret i overensstemmelse med målsætningerne for forløbet. Vi vil fortsat udvikle og have fokus i forhold til den enkeltes målsætning og plan både under forløbet og ved afslutning af forløb. Evaluering af indhold i rehabiliteringsforløbet. (Bilag 6) Vi har valgt at evaluere på deltagernes udsagn omkring 1. Fysisk træning og 2. café: 7

8 Evalueringsskemaet er udleveret og returneret (anonymt) i løbet af den sidste uge af forløbet. Vi har valgt at evaluere på denne måde for at have en måling på tilfredshed med forløbet samt for at kunne videreudvikle tilbuddet. Fysisk træning Deltagerne giver udtryk for godt indhold og adspredelse i form af pulstræning/leg, varmtvands bassin og afspænding af varierende indhold. Der er taget hensyn til de individuelle behov ud fra ressourcer og begrænsninger. God variation i aktiviteter. Alle tilfredse med længden af træningen, nogle ønsker ændring af trænings tidspunkt. (Træningstidspunkt har ikke haft betydning på fremmøde) Cafédelen: Sygeplejen: Alle deltagere har positiv tilbagemelding omkring indlæg og deltagelse fra sygeplejen. Synligheden af samme person under flere træninger og caféer. Diætist: Relevant, men deltagerne fik ikke noget udbytte af informationen. Kræftens bekæmpelse: Relevant og positiv oplevelse. Kort kommentar omkring emner der har været taget op undervejs: Ingen har efterlyst andre emner, dog har flere ytret ønske om kendskab til hinandens sygdom. Kommentarer omkring tid: Passende. Opfølgning Der tilbydes individuelt opfølgning, hvis behovet er der. 8

9 Økonomi: Afvikling af 1 hold i efteråret 2014 Økonomi Fysioterapeut Assistenter Indledende samtaler 13 timer 0 timer Træning 48 timer 18 timer Café 18 timer 18 timer Koordinerende møder 12 timer 12 timer Dokumentation 12 timer 6 timer Individuel opfølgning tlf. 5 timer 0 timer kontakt Bryst undersøgelser 13 timer I alt timeløn a 250 kr kr kr. Café: Kræftens bekæmpelse 2438 kr. Diætist 0 kr. Mindfulness instruktør 0 kr. Jobcenter 0 kr. Sygeplejen 20 timer 5000 kr. I alt kr. Samlet forbrug kr. Kompetanceudvikling: Supervision 0 kr. Move`n nature 1000 kr. Mammae cancer kursus 3400 kr. Studiebesøg 0 kr Samlet beløb kr. 9

10 Kræftgruppens overvejelser omkring fremtidige forløb. Opstart med fælles informationsmøde for brugere og pårørende. Indhold vil være fælles information omkring forløb, tanker omkring målsætning/plan. Mulighed for at give deltagerne og de pårørende indsigt i mål/plan således at deltagerne kan forberede sig på skemaet til de individuelle samtaler. Dette skulle gerne give et mere realistisk niveau i forhold til mål. Være opmærksomme på at mål ikke kun kan være rettet på fysiske forbedringer. Vi vil orientere omkring vores forventninger til brugerdeltagelse samt at vi ikke vil offentliggøre deltagernes diagnoser, men at det står den enkelte frit, hvad man ønsker at oplyse om. Være opmærksomme på om de pårørende har brug for, at der er en fælles cafédag eller om der skal indledes et samarbejde med den lokale kræftens bekæmpelse i forhold til en pårørende gruppe. Overvejelser omkring at slutevaluere ved samme terapeut som varetog opstartssamtale, da vi ser divergens i forhold til hvad de afkrydser i evalueringsskema kontra de italesatte beskrivelser. Vi oplever, at de ønsker at bliver målt meget på fysiske værdier, frem for at kigge på de psykiske/ mere bløde værdier. Fortsætte med at have sygeplejen fast med på sidelinien til at tage tingene i opløbet. Der er store fordele ved, at det er den samme person, som ses ved træninger og caféen, hvilket har øget trygheden/dialogen. Overvejelser omkring planlægning af eksterne besøg: - Besøg hos den lokale kræftgruppe - Træning i det lokale fitnesscenter - Varmtvandsbassin - Udendørs træning Dette skyldes, at tilbagemeldingerne har været, at når man først har afprøvet nye tiltag, er det nemmere at vende tilbage. Husk at informere om: Fysioterapien på Vejle Sygehus har oprettet en café for patienter med ødem. Foregår første tirsdag i hver måned fra kl Der er ingen henvisningspligt og pårørende kan deltage. 10

11 Mammae cancer kræver en individuel undersøgelse ved opstart, med henblik på at iværksætte optimal vævsbehandling og tilrettelægge bedst mulig træningsprogram. En cafédel hvor Kræftens Bekæmpelse psykolog kommer og fortæller omkring at være syg og være pårørende til en kræftramt. (invitere pårørende) Cafédel: - Jobcenter: Det skal være et frivilligt tilbud og ikke obligatorisk for alle. - Længden / hyppighed på cafédel: varieres i forhold hvad der er af emner. - Kaffe evt. egenbetaling på 50 kr., så er der kaffe hver gang. - Opbygge undervisningen så deltagerne føler (endnu mere), at det er relevant for netop dem. Inddrage dem så vi får deres behov frem og at det ikke kun er underviserens fornemmelse for behov. - Bruge mere tid på de eksterne undervisere, så de ved hvad brugerne har behov for. - Gitte har erfaring fra kursus på Dallund i forhold til undervisning ved sexolog. Der var afsat en hel eftermiddag af til en sexolog. Ved ophold på Dallund er det et fast punkt, når deltagere er på kursus der i 5 dage. Dette område opleves stadig som værende ofte tabubelagt i sundhedssystemet Overvejelse omkring om det er punkt: Skal vi have med til næste hold? - Overvejelser i forhold til at evaluere efter hver cafédel/ evt. ved eksterne undervisere. - Overvejelser omkring at tage ud af huset (besøg hos lokal kræftgruppe) Samlet set er indholdet og opbygningen af rehabiliteringsforløbet tilfredsstillende. Mht. holdstørrelse har 12 deltagere på holdet været fint, men fremadrettet har vi svært ved at se at flere på holdet er løsningen. Vi har sat max deltagelse på 16 hvis der kommer så mange på ét hold, har vi forslag om at holdet måske bliver delt op i to hold til café delen. Der er fortsat behov for kompentenceudvikling for de fagpersoner, der er tilknyttet kræftrehabiliteringen. Der er evt. behov for midler til supervision af fagpersonale evt brug af Kræftrådgivningen. Evalueringen er udarbejdet af: Else Marie Jensen, social- og sundhedsassistent Ulla Bramming, sygeplejerske Rikke Landt Sivebæk, fysioterapeut Gitte Lykke Nielsen, fysioterapeut 11

12 12