Patienten i centrum. DSDK årsmøde Hindsgavl den 8. April 2017

Transkript

1 Patienten i centrum DSDK årsmøde Hindsgavl den 8. April 2017 Jette Ammentorp, professor og forskningsleder Sygehus Lillebælt / IRS Syddansk Universitet 1

2 Patienten i centrum? DSDK årsmøde Hindsgavl den 8. April 2017 Jette Ammentorp, professor og forskningsleder Sygehus Lillebælt / IRS Syddansk Universitet 2

3 Øvelse Tænk på en situation hvor kommunikationen virkelig gjorde en forskel (klinisk eller privat) Hvad kendetegnede denne samtale? Hvad oplevede I? Del disse overvejelser med din sidemand

4 Den optimale kommunikation Der skabes relation til dem man kommunikerer med og med sig selv Den er præget af autencitet, nærvær og evnen til at improviserer 4

5 Kommunikation et kerneredskab Den skal : Etablere en relation Afdække patientens problemer, ressourcer og præferencer Skabe tryghed og tillid Informere og tilføre viden Inddrage og involvere Motivere Tilstræbe fælles forståelse Være grundlaget for en fælles plan

6 Betydningen af god kommunikation Psykosocialt (eksempler) Reduktion af negative følelser Øget sygdomsrelateret self-efficacy hos kræftpatienter Somatisk (eksempler) Lavere blodtryk hos hypertensive pt. Bedre regulering af blodsukker hos diabetikere Færre postoperative smerter Lavere forbrug af smertestillende medicin Nedregulering af stresshormoner Orth et al. 1987; Greenfield et al. 1988; Kaplan et al 1989 Roter et al 1995, Ong et al. 1995; Stewart et al 1995, 2000 & Ford et al. 1996; Zachariae et al. 2003, Nobile et al 2003 Finset and Mjaaland 2008, Neumann et al 2010

7 Udfordringer Etablere fælles dagsorden Få patienten til at udtrykke tanker og følelser Strukturere samtalen Afklarer hvad patienterne ved i forhold til at formidle information i rette omfang Silverman J, Kurtz S & Draper.Skills for Communication with Patients.Radcliffe Publishing;2013

8 8

9 9

10 Den patient-centrede samtale Afklare/identificere problemer, som patienten ønsker taget op i konsultationen Spørge åbent og direkte Lytte opmærksomt uden at afbryde eller ændre fokus Bekræfte/opsummere problemerne. Screene for yderligere problemer Inddrage den sundhedsprofesionelles punkter og prioritere dagsorden i fællesskab Silverman J et al. Skills for Communication with Patients 2013 Ammentorp, Bassett, Dinesen og Lau. Den gode patientsamtale Munksgaard

11 Faciliterende færdigheder Åbne spørgsmål Lytte Pause / stilhed Anerkendelse / opmuntring Opsummering Goldberg et al 1993; Wilkinson 1991; Maguire et al 1996: Zimmerman et al, 2003

12 Lytteniveauer - eksempler Niveau 1: Indre lytning Lytter med udgangspunkt i sig selv Niveau 2: Fokuseret lytning Fokuserer på den, der fortæller Niveau 3: Global lytning Bruger alle sanser og lytter til mere end ordene Gjerde S Coaching hvad, hvorfor, hvordan. Forlaget Samfundslitteratur. 1. udgave 6. oplag.

13 Lytteniveauer - eksempler Niveau 1: Indre lytning Lytter med udgangspunkt i sig selv Patient: Jeg har så travlt med job og børn. Jeg ved ikke, hvordan jeg skal få tid til at dyrke motion i alt det. Sygeplejerske: Ja, det kender jeg godt. Men jeg synes det fungere godt, hvis jeg får det overstået om morgenen, så behøver er jeg ikke tænke mere på det den dag.

14 Lytteniveauer - eksempler Niveau 2: Fokuseret lytning Fokuserer på den, der fortæller Patient: Jeg har så travlt med job og børn. Jeg ved ikke, hvordan jeg skal få tid til at dyrke motion i alt det. Sygeplejerske: Hmm. Ja det forstår jeg - har du nogle ideer til, hvordan du kan få løst det problem.

15 Lytteniveauer - eksempler Niveau 3: Global lytning Bruger alle sanser og lytter til mere end ordene Patient: Jeg har så travlt med job og børn. Jeg ved ikke, hvordan jeg skal få tid til at dyrke motion i alt det. Sygeplejerske: Jeg synes, du lyder helt opgivende. Hvad skyldes det?

16 Opfange hentydninger Hentydninger: Indirekte tegn der kan bidrage med information om livsomstændigheder eller følelser Levinson et al hentydninger pr konsultation hovedparten respondere lægen ikke på (review af 58 studier) Zimmermann et al 2007 De non-verbale hentydninger er tre gange så hyppige som de verbale Davenport 1987

17 Eksempel Læge: Vi skulle tale om, hvordan det er gået, siden du blev opereret. Patient: Jo, der er jo så meget. Man skal jo lige vænne sig til det. Læge: Du sagde men der er jo så meget. Kan du sige lidt mere. Det kunne lyde, som om noget går dig på.

18 Har vi tid til det? Konsultationer der er baseret på hints er kortere end dem der ikke er baseret på hints - Almen praksis: 12 % - Kirurgiske konsultationer: 10.7 % Levinson 2000 I onkologisk afdeling blev konsultationerne reduceret med 10-12% Butow 2002

19 Patient-centreret kommunikation kommunikationskursus Modul 1 2 dages klasseundervisning, rollespil, cases Træning i klinikken videooptagelse Modul 2 1 dag Videooptagelser Calgary Cambrigde guiden (Sikre struktur opbygge relation) 19

20 Klar tale med patienterne 80 undervisere er uddannet 15 kliniske afdelinger: 3-dages kursus for alle sundhedsprofessionelle 2-dages kurser for portører, sekretærer, bioanalytikere, telefonister og røntgen Årlige brush-up planlægges i de enkelte afdelinger Kurser for nyansatte Ammentorp J, Kofoed P-E. Pat Educ Couns Ammentorp J, et al. Pat Educ Couns

21 Effekten af kommunikationskurser Forbedre patienternes oplevelser af kommunikationen og af pleje og behandling Ammentorp J et al 2007 & 2009; Ammentorp J & Kofoed P-E Ammentorp J, Laulund L, Kofoed P-E. 2011; Nørgaard B et al 2012 Øger sundhedspersonalets self-efficacy Ammentorp J et al. 2009; Ammentorp J & Kofoed P-E Nørgaard B et al 2012, 2013 Der er påvist en sammenhæng mellem self-efficacy og den Ammentorp J et al 2013 observerede adfærd 21

22 Om at lytte Jeg har altid været god til at lytte og prøve at forstå, hvad de tænkte, men jeg har nok mere haft min egen dagsorden og kørt efter den. Måske meget lyttende, men har ikke helt haft patienterne nok med. Det tror jeg bestemt, at jeg er blevet bedre til nu. Overlæge SLB 22

23 23 Tilstrækkeligt?

24 Der er stadig udfordringer! Hvordan kan vi blive bedre til at tale om det der er vigtigt for patienten? Hvilke kompetencer har vi at trække på, når vi føler os magtesløse? Hvordan kan vi bruge kommunikationen til at få nye ressourcer i spil hos patienten? Hvordan bruger vi os selv som mennesker? 24

25 Den optimale kommunikation Der skabes relation til dem man kommunikerer med og med sig selv Den er præget af autencitet, nærvær og evnen til at improviserer 25

26 Juni

27 Tak for opmærksomheden! DSDK årsmøde Hindsgavl den 8. April 2017 Jette Ammentorp, professor og forskningsleder Sygehus Lillebælt / IRS Syddansk Universitet 27

28 Juni

29 Juni