HPV vaccinen: Hvad er status? Bivirkninger og screening for livmoderhalskræft

Transkript

1 HPV vaccinen: Hvad er status? Bivirkninger og screening for livmoderhalskræft Undervisere: Jesper Mehlsen, overlæge og forskningschef, Synkopecentret, Hjertemedicinsk afdeling, Bispebjerg & Frederiksberg Hospitaler Mie Sara Hestbech, læge, ph.d. studerende, Center for Forskning og Uddannelse i Almen Medicin, KU

2 Forebyggelse af livmoderhalskræft Mie Sara Hestbech, læge, PhD-studerende

3 3 Program Quiz Grundlæggende viden Livmoderhalskræftscreening HPV vaccine Hvad kan man forvente når de vaccinerede kvinder skal screenes?

4 4 Vi starter med en lille

5 Research Unit for General Practice and Section of General Practice Gør dig parat til at stemme Internet 1 2 TEKST 1 Denne præsentation er indlæst uden Shakespeak add-in. Vil du downloade add-in gratis? Besøghttp://shakespeak.com/en/freedownload/. 2 Twitter 1 2 Afstemningen er anonym Regional Temadag for I- og H-læger i Almen Medicin,

6 Enhedens navn Hvordan er du kommet hertil i morges? A. På cykel B. I bil C. Med bus eller tog D. Til fods E. Andet Internet TEKST Twitter Denne tekst boks vil beskrive de forskellige måder at sende beskeder på. De gældende forklaringer vil blive indsat, når du starter en session. Det er muligt at flytte, ændre størrelse og modificere udseendet af denne tekst boks. Regional Temadag for I- og H-læger i Almen Medicin, Spørgsmålet vil være tilgængeligt når du starter din session og præsentation # Stemmer: 0 Lukket Denne præsentation er indlæst uden Shakespeak add-in. Vil du downloade add-in gratis? Besøghttp://shakespeak.com/en/freedownload/.

7 Enhedens navn Hvordan er du kommet hertil i morges? A. B. C. D. På cykel I bil Med bus eller tog Til fods Vi vil nulstille disse resultateksempler, så snart du starter din session og dit slide show. I mellemtiden er du velkommen til at ændre dine resultaters udseende (f.eks. farver). E. Andet Internet TEKST Twitter Denne præsentation er indlæst uden Shakespeak add-in. Vil du downloade add-in gratis? Besøghttp://shakespeak.com/en/freedownload/. Denne tekst boks vil beskrive de forskellige måder at sende beskeder på. De gældende forklaringer vil blive indsat, når du starter en session. Det er muligt at flytte, ændre størrelse og modificere udseendet af denne tekst boks. Regional Temadag for I- og H-læger i Almen Medicin, Sted og dato Lukket

8 Hvad er livstidsrisikoen for at få livmoderhalskræft - dvs. hvor mange ud af 1000 (ikke-hpvvaccinerede) kvinder vil udvikle livmoderhalskræft inden de fylder 75 år? A. Omkring 10 B. Omkring 25 C. Omkring 50 D. Omkring 100 E. Over 100 Internet TEKST Twitter Regional Temadag for I- og H-læger i Almen Medicin, Spørgsmålet vil være tilgængeligt når du starter din session og præsentation # Stemmer: 0 Lukket Denne præsentation er indlæst uden Shakespeak add-in. Vil du downloade add-in gratis? Besøghttp://shakespeak.com/en/freedownload/. Denne tekst boks vil beskrive de forskellige måder at sende beskeder på. De gældende forklaringer vil blive indsat, når du starter en session. Det er muligt at flytte, ændre størrelse og modificere udseendet af denne tekst boks.

9 Hvad er livstidsrisikoen for at få livmoderhalskræft - dvs. hvor mange ud af 1000 (ikke-hpvvaccinerede) kvinder vil udvikle livmoderhalskræft inden de fylder 75 år? A. Omkring 10 Vi vil nulstille disse resultateksempler, så snart du starter din session og dit slide show. B. Omkring 25 I mellemtiden er du velkommen til at ændre dine resultaters udseende (f.eks. farver). C. Omkring 50 D. Omkring 100 E. Over 100 Lukket Internet TEKST Twitter Denne præsentation er indlæst uden Shakespeak add-in. Vil du downloade add-in gratis? Besøghttp://shakespeak.com/en/freedownload/. Denne tekst boks vil beskrive de forskellige måder at sende beskeder på. De gældende forklaringer vil blive indsat, når du starter en session. Det er muligt at flytte, ændre størrelse og modificere udseendet af denne tekst boks. Regional Temadag for I- og H-læger i Almen Medicin, Sted og dato

10 Hvor mange tilfælde af livmoderhalskræft undgås per 1000 kvinder som følger screeningsprogrammet hele livet? A. 1 tilfælde B tilfælde C tilfælde D tilfælde E. ca. 50 tilfælde F. ca. 100 tilfælde G. Flere end 100 tilfælde Spørgsmålet vil være tilgængeligt når du starter din session og præsentation Internet TEKST Twitter Regional Temadag for I- og H-læger i Almen Medicin, # Stemmer: 0 Lukket Denne præsentation er indlæst uden Shakespeak add-in. Vil du downloade add-in gratis? Besøghttp://shakespeak.com/en/freedownload/. Denne tekst boks vil beskrive de forskellige måder at sende beskeder på. De gældende forklaringer vil blive indsat, når du starter en session. Det er muligt at flytte, ændre størrelse og modificere udseendet af denne tekst boks.

11 Hvor mange tilfælde af livmoderhalskræft undgås per 1000 kvinder som følger screeningsprogrammet hele livet? A. B. C. 1 tilfælde 1-10 tilfælde tilfælde Vi vil nulstille disse resultateksempler, så snart du starter din session og dit slide show. I mellemtiden er du velkommen til at ændre dine resultaters udseende (f.eks. farver). D tilfælde E. ca. 50 tilfælde F. ca. 100 tilfælde Internet TEKST Twitter G. Flere end 100 tilfælde Regional Temadag for I- og H-læger i Almen Medicin, Sted og dato Lukket Denne præsentation er indlæst uden Shakespeak add-in. Vil du downloade add-in gratis? Besøghttp://shakespeak.com/en/freedownload/. Denne tekst boks vil beskrive de forskellige måder at sende beskeder på. De gældende forklaringer vil blive indsat, når du starter en session. Det er muligt at flytte, ændre størrelse og modificere udseendet af denne tekst boks.

12 Hvor stor en andel af livmoderhalskræfttilfælde antages det at HPV-vaccinenerne vi hidtil har brugt (Gardasil og Cervarix) kan forhindre? A. Omkring 30 % B. Omkring 50 % C. Omkring 70 % D. Omkring 90 % E. 100 % Internet TEKST Twitter Regional Temadag for I- og H-læger i Almen Medicin, Spørgsmålet vil være tilgængeligt når du starter din session og præsentation # Stemmer: 0 Lukket Denne præsentation er indlæst uden Shakespeak add-in. Vil du downloade add-in gratis? Besøghttp://shakespeak.com/en/freedownload/. Denne tekst boks vil beskrive de forskellige måder at sende beskeder på. De gældende forklaringer vil blive indsat, når du starter en session. Det er muligt at flytte, ændre størrelse og modificere udseendet af denne tekst boks.

13 Hvor stor en andel af livmoderhalskræfttilfælde antages det at HPV-vaccinenerne vi hidtil har brugt (Gardasil og Cervarix) kan forhindre? A. B. Omkring 30 % Omkring 50 % Vi vil nulstille disse resultateksempler, så snart du starter din session og dit slide show. I mellemtiden er du velkommen til at ændre dine resultaters udseende (f.eks. farver). C. Omkring 70 % D. Omkring 90 % E. 100 % Lukket Internet TEKST Twitter Denne præsentation er indlæst uden Shakespeak add-in. Vil du downloade add-in gratis? Besøghttp://shakespeak.com/en/freedownload/. Denne tekst boks vil beskrive de forskellige måder at sende beskeder på. De gældende forklaringer vil blive indsat, når du starter en session. Det er muligt at flytte, ændre størrelse og modificere udseendet af denne tekst boks. Regional Temadag for I- og H-læger i Almen Medicin, Sted og dato

14 14 Livmoderhalskræft DK incidens: 372 per år, mortalitet 98 per år. Risiko for at udvikle livmoderhalskræft inden alderen 75: 9/ års overlevelse: 68%

15 15 Livmoderhalskræftscreening Implementeret gradvist efter 2. Verdenskrig Finder forstadier til kræft = cytologiske abnormaliteter (ASCUS, LSIL, HSIL) Videre udredning med biopsi = histologiske abnormaliteter (CIN1, CIN2, CIN3, CIS, carcinoma) CIN3 (CIN2) keglesnit

16 16 Livmoderhalskræftscreening Ingen randomiserede studier Estimater af effekt meget varierende Hvor mange kræfttilfælde troede I screeningen forebygger per 1000 kvinder (som følger programmet hele livet)...?

17 17 Livmoderhalskræftscreening Metaanalyse af case-kontrol studier: 17 kræfttilfælde forebygges pr 1000 kvinder 1 Modelleringsstudie: 1 kræfttilfælde forebygges pr 1000 kvinder 2 8 kvinder får lavet keglesnit per 1 forebygget kræfttilfælde 3 1) Ref: Peirson, Fitzpatrick-Lewis et al ) Ref: Raffle et al ) Ref: Barken, Rebolj et al. 2011

18 18 HPV (Human Papilloma Virus) >150 typer, 15 høj-risiko typer Bivalente HPV vaccine (Cervarix): Type 16 og 18 Firevalente HPV vaccine (Gardasil): Type 6, 11, 16, 18 Nivalente HPV vaccine (Gardasil9): Type 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58

19 19 Andel HPV 16 og 18 af alle HPV typer Ca. 70% af alle kræfttilfælde Ref.: Kjaer et al, Int. J. Cancer, 2008

20 20 HPV vaccination i DK Implementeret årige piger Catch-up programmer: Fødselsårgange (13-16 år) senere også Vaccine effekt efter seksuel debut??? 2016-: Første kvinder vaccineret før (eller tæt på) seksuelle debut blev tilbudt screening Ingen direkte viden om effekt på cancer endnu SST anbefaler (indtil videre) at screening fortsætter som hidtil

21 21 Gardasil vs. Cervarix

22 Vaccination Screening

23 Screening og incidens Gavnlig virkning Skadelige virkninger Lav Incidens/risiko Høj Ref: Glasziou PP, Irwig LM. BMJ 1995

24 24 Hvad kan vi forvente når vi screener de vaccinerede kvinder? Før HPV vaccinen Efter HPV vaccinen Andel positive tests (%) 8,7 % Andel falsk positive tests (%) 5,4 % PPV (%) 23 % Ref.: Hestbech MS et al. BMJ Open. 2015

25 25 Hvad kan vi forvente når vi screener de vaccinerede kvinder? Før HPV vaccinen Efter HPV vaccinen Andel positive tests (%) 8,7 % 6,5 % Andel falsk positive tests (%) 5,4 % 4,3 % PPV (%) 23 % 19 % Ref.: Hestbech MS et al. BMJ Open. 2015

26 26 Men hvad med effekten på kræfttilfælde? Omkostningseffektivitet??? Celleforandringer udvikler sig langsomt til livmoderhalskræft (latenstid på år) Statistisk modelleringsstudier: Fortsætte screening i modificeret form Øgede intervaller mellem screeningsrunder HPV testning

27 Research Unit for General Practice and Section of General Practice