Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Gastroenterologi og hepatologi

Transkript

1 Specialeansøgning Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Gastroenterologi og hepatologi Dato: 12. juni 2009 Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. gastroenterologi og hepatologi 1

2 1 Generelle overvejelser i forhold til specialet 1.1 Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Akut og elektiv behandling i de intern medicinske specialer vil ske på de 6 sygehuse, der alle varetager hovedfunktioner i gastroenterologi og hepatologi. Region Sjællands sygehusplan af maj 2007 indebærer, at Holbæk, Køge, Slagelse og Nykøbing Falster sygehuse varetager funktionen som akutsygehuse i henhold til Sundhedsstyrelsens akutkoncept. Således vil alle fire sygehuse varetage hovedfunktioner i de intern-medicinske specialer, ortopædkirurgi, kirurgi, anæstesi, diagnostisk radiologi og klinisk biokemi. Herudover vil Holbæk og Nykøbing Falster sygehuse varetage gynækologi/obstetrik og pædiatri, Slagelse Sygehus karkirurgi og oto-rhino-laryngologi og Køge Sygehus oto-rhino-laryngologi og klinisk fysiologi/nuklearmedicin. På alle 6 sygehuse er der store intern-medicinske afdelinger, der alle i et vist omfang varetager hovedfunktioner i gastroenterologi og hepatologi. Afdelinger der hele døgnet modtager akutte medicinske patienter, herunder gastroenterologiske, tilbyder i vagttiden assistance af en speciallæge fra et af de intern medicinske specialer. Den initiale behandling på regionens akutsygehuse sker på fælles akutafdelinger. Akutafdelinger i regionen udvikles i løbet af perioden til at kunne varetage den initiale diagnostik og behandling af akutte patienter, herunder gastroenterologiske og hepatologiske hele døgnet hele året. 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer Den enkelte regionsfunktion i specialet placeres som udgangspunkt kun eet sted i regionen, idet regionsfunktionerne placeres i Køge, der i forvejen huser en stor gastroenterologisk funktion. Regionsfunktionerne samles over tid på et hovedsygehus, hvor en specialiseret gastroenterologisk og hepatologisk funktion i henhold til Sundhedsstyrelsens krav skal placeres med de samarbejdende specialers regionsfunktioner herunder modtager hovedsygehuset akutte patienter hele døgnet. Der søges om at varetage 2 højt specialiserede funktioner i gastroenterologi og hepatologi. Der etableres (inden for) en 3-årig periode en regionsdækkende telefonisk speciallægevagtordning indenfor specialet, som kan yde elektiv og akut rådgivning og bistand til de øvrige medicinske afdelinger i regionen. Dette for at understøtte den faglige sammenhæng mellem hovedfunktion- og regionsfunktions-niveau. Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. gastroenterologi og hepatologi 2

3 1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen til andre specialer 1.4 Implementering I henhold til bilag 6 Nuværende varetagelse af regionsfunktioner i Region Sjælland indebærer nærværende ansøgning en samling fra 3 til et sted for den enkelte regionsfunktion, en samling der vil være effektueret i Udvikling og fremtidsplaner Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. gastroenterologi og hepatologi 3

4 2 Specialets hovedfunktionsniveau 2.1 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet hovedfunktioner inden for intern medicin: gastroenterologi og hepatologi varetages på de intern medicinske afdelinger i regionen. afdelinger der hele døgnet modtager akutte medicinske patienter, herunder gastroenterologiske og hepatologiske patienter, skal i vagttiden kunne tilbyde assistance af speciallæge i et af de intern medicinske specialer. akutafdelingerne i regionen udvikles i løbet af perioden til at kunne varetage den initiale diagnostik og behandling af akutte patienter, herunder gastroenterologiske og hepatologiske hele døgnet og hele året. der etableres (inden for den 3-årige periode) en regionsdækkende telefonisk speciallægevagtordning inden for specialet, som kan yde elektiv og akut rådgivning og bistand til de øvrige medicinske afdelinger i regionen. 2.2 Generel beskrivelse og overvejelser over opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Anbefalingerne er opfyldt. 2.3 Eventuelt vedr. hovedfunktioner i specialet 3 Specialets regionsfunktionsniveau 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Den enkelte regionsfunktion i specialet placeres kun eet sted i regionen, idet regionsfunktionerne alle placeres i Køge, der i forvejen huser en stor gastroenterologisk funktion. Regionsfunktionerne samles over tid på et hovedsygehus, hor en specialiseret gastroenterologisk og hepatologisk funktion i henhold til Sundhedsstyrelsens krav skal placeres med de samarbejdende specialers regionsfunktioner herunder modtager hovedsygehuset akutte patienter hele døgnet. 3.2 Befolkningsunderlag Patientunderlaget for regionsfunktionerne i specialet er indbyggere i regionen. Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. gastroenterologi og hepatologi 4

5 3.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Specialevejledningens krav til varetagelse af regionsfunktioner opfyldes for alle funktioner, idet det skal bemærkes, at alle funktionerne allerede i dag varetages på stedet for ansøgning, af kvalificeret personale, der har etableret det fornødne samarbejde med andre specialer. 3.4 Formaliseret samarbejde De gastroenterologiske regionsfunktioner vil blive varetaget selvstændigt på den nævnte afdeling, og der er ikke planer om formaliseret samarbejde på hovedfunktionsniveau. 3.5 Eventuelt vedr. regionsfunktioner i specialet Den gastroenterologiske aktivitet i Køge har været stadigt stigende siden der er nu 8 speciallæger i gastroenterologi incl. professoren, samt aktuelt 5 læger i hoveduddannelsesforløb. Mht hoveduddannelse har uddannelsesudvalget i Region Øst nyligt besluttet, at opgradere Køge, således at der fremover er 4 årsværk og dette på højt niveau. Dvs. lægerne får ansættelse på KASGe (basis)/køge (højt niveau), BBH (basis)/køge (højt niveau) og særligt forløb på KASGe/RH/Køge/Køge. Afdelingen er ift. speciallægeuddannelsen således på niveau med Hvidovre og Herlev, hvorimod Rigshospitalet bliver noget begrænset med kortere forløb dér. Faglige udviklingsprojekter: Syrerelaterede- og funktionelle mavetarmlidelser: Aktuelt er 2 Ph D studerende ansat. Prof. Peter Bytzers særlige interesseområde. Mulighederne næsten uden grænse - stort område også med stort folkeligt fokus. Kronisk viral hepatitis: Afdelingen er medlem af styregruppen for databasen DANHEP (støttes af Regionsforeningen). Bio-bank er oprettet. Tre artikler er publiceret. og yderligere 3 er på vej i Køge behandler selv disse pt.er og har deltaget i flere kontrollerede undersøgelser. I gastroenterologisk ambulatorium indgår specialsygeplejersker i teamet og de varetager en betydelig del af instruktion/ behandling og kontrol. Konf. foretages i styregruppen som holder møde mindst x 2 årligt på Hvidovre Hospital Endvidere konfereres fast med RH/C specielt mhp LTX (levertransplant.). Inflammatoriske tarmsygdomme: Afd. deltager i klinisk database overvejende i samarbejde med KASHe, og har deltaget i mange kontrollerede undersøgelser vedr. behandling. Der er oprettet et særligt gastro-team ift. patientgruppen, og etableret et tæt samarbejde med kir. afd. Køge og Righshospitalet/ afd. C. Korttarmspatienter og parenteral ernæring: Igennem en årrække har afd. opbygget særlig ekspertise vedr. dette med velfungerende team-funktion. Funktionen varetages under indlæggelse, i daghospital og som hjemmeparenteral behandling, dvs. i eget hjem. Afdelingen har tæt samarbejde med RH/C, idet der jo er tale om højt specialiseret funktion. Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. gastroenterologi og hepatologi 5

6 Leversvigt: Igennem en årrække har afd. opbygget særlig ekspertice og moderne behandlingsprincipper er indført. Mht LTX og TIPS har vi nært samarbejde med RH/C. Mht komplikation med bughindebetændelse (hyppigt og alvorligt) planlægger vi kontrolleret undersøgelse med nye metoder sammen med gastroenheden Hvidovre. Aktuelt er vi på vej med Ph.D. projekt med særlig pusteprøve til vurdering af leverfunktion. Dette projekt planlægges i samarbejde med klin. biokemisk afdeling Køge og med RH/C, idet studiet vil medinddrage meget dårlige leverpatienter fra RH i undersøgelsen. Næsten alle leverptt., incl. cirrhose med komplikationer, cirrhose med uafklaret ætiologi, Primær Billiær Cirrhose, Primær Sclerosende Cholangitis, alkoholisk hepatitis, svær toxisk hepatitis håndteres i Køge med konference/ henvisning til RH/C, når LTX overvejes. Endoskopi: Køge har en meget stor fælles endoskopienhed og gatsroenterologisk afdeling har opbygget stor endoskopisk erfaring, Deltager i SADE kurserne med praktisk og teoretisk undervisning af skandinaviske gastroenterologer i "avanceret endoskopi" ( ERCP, coloskopi og andre sjældnere procedurer). Prof. Peter Bytzer er medlem af endoskopiudvalget under Dansk Gastroenterologisk Selskab. 4 Specialets højt specialiserede niveau 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet For hovedparten af de højt specialiserede funktioner ansøger Region Sjælland ikke om at varetage disse, idet Region Hovedstaden i henhold til den fremsendte samarbejdsaftale varetager dette for regionens borgere. For tre funktioners vedkommende ansøges dog om fortsat varetagelse af disse i Køge: - Vanskelige koledocussten og galdevejsstrikturer. - Korttarmssyndrom med behov for længevarende eller permanent parenteral ernæring - Cirrose med uafklaret ætiologi. 4.2 Befolkningsunderlag Befolkningsunderlaget for de pågældende funktioner alle Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktioner i specialet Kravene til funktionen opfyldes. 4.4 Formaliseret samarbejde Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. gastroenterologi og hepatologi 6

7 4.5 Eventuelt vedr. højt specialiserede funktioner i specialet Afdelingen har gennem en årrække haft et tæt samarbejde med Rigshospitalet vedr. patienter med korttarmssyndrom med behov for længerevarende eller permanent parenteral ernæring og vanskelige malabsorbtionstilstande. Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. gastroenterologi og hepatologi 7