Medicinhåndteringsrapport Botilbudet Skovsbovej

Transkript

1 J.nr: /1 Medicinhåndteringsrapport Botilbudet Skovsbovej Adresse: Skovsbovej 111 Kommune: Svendborg Leder: Helle Friedrichsen Dato for tilsynet: 18. februar 2011 Telefon: E-post: Tilsynet blev foretaget af: Embedslægeassistent Kim Nguyen og embedslæge Ellen Breddam Sundhedsstyrelsen, Embedslægeinstitutionen Syddanmark Sorsigvej 35, 6760 Ribe Telefon Fax:

2 Baggrund for besøget Gennem flere år har der været tiltagende fokus på behandlingen med antipsykotiske lægemidler specielt på bosteder og plejecentre/hjem. I 2005 udsendte Sundhedsstyrelsen udredningen forbruget af antipsykotiske lægemidler blandt ældre. Denne viste, at for mange ældre blev behandlet med antipsykotiske lægemidler, at der blev behandlet i for lang tid og i for høje doser. Udredningen indeholdt en lang række forslag til hvorledes behandlingen med disse lægemidler kunne optimeres. I 2006 udsendte Sundhedsstyrelsen sammen med Institut for Rationel Farmakoterapi vejledningen Ældre med demens, psykiatriske symptomer og urolig adfærd, I 2006 udsendte Sundhedsstyrelsen udredningen Forbruget af antipsykotika blandt årige patienter med skizofreni, mani eller bipolar affektiv sindslidelse. Denne viste ligeledes, at for mange patienter modtog samtidig behandling med flere antipsykotiske lægemidler (polyfarmaci), samt at for mange var i samtidig behandling med sove- og nervemedicin, selv om dette var forbundet med en øget dødelighed. I december 2006 har Sundhedsstyrelsen indskærpet landets læger at udvise stor tilbageholdenhed ved samtidig behandling med antipsykotiske lægemidler og sove- og nervemedicin. Sundhedsstyrelsen udsendte i juni 2007 Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til patienter over 18 år, der præciserer en række krav til behandlingen med disse lægemidler. Denne præciserer det krav der stillet til behandlingen med disse lægemidler. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse nedsatte i foråret 2008 en arbejdsgruppe om måling af forbruget af visse lægemidler i plejeboliger og på sociale bosteder. I arbejdsgruppen deltog KL, Socialministeriet, Servicestyrelsen, Sundhedsstyrelsen, Lægemiddelstyrelsen, Danske Regioner og Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse (nu Indenrigs- og Sundhedsministeriet). Baggrunden for arbejdsgruppens nedsættelse var tilbagevendende presseomtale af overmedicinering af patienter på navngivne botilbud mv. - særligt bosteder for sindslidende - og stor bevågenhed om området fra politisk side. Der foreligger nu en statistik fra perioden 1/1-08 til 30/6-09, over medicinforbruget for benzodiazepiner, antidepressiva og antipsykotiske lægemidler på hvert botilbud mv., herunder plejeboliger, i kommuner og regioner sammenholdt med sammenlignelige tilbud i landet. Formålet med statistikken er at stille et værktøj til rådighed, som kommuner og regioner kan anvende i kvalitetsudviklingen og tilsynet med de kommunale og regionale tilbud. Hver enkelt kommune/region og tilbud kan således sammenholde medicinforbruget på egne tilbud med et landsgennemsnit. På denne baggrund har Ministeriet aftalt med Sundhedsstyrelsen, at der vil ske en intensiveret indsats på området. Mere specifikt skal embedslægerne

3 identificere institutioner, hvor der er et ekstraordinært højt forbrug af benzodiazepiner, antidepressiva og/eller antipsykotiske lægemidler, herunder udbede sig en redegørelse herfor og foretage besøg på de institutioner, hvor der ikke umiddelbart er en begrundelse for det høje forbrug Ved afslutningen af pilotprojektet skal der ske en samlet afrapportering til Ministeriet i form af en udredning. Embedslægerne Syddanmark har som følge af ovenstående anmodet de institutioner med højest forbrug af antipsykotika samt benzodiazepiner i perioden 1. januar 2009 til 30. juni 2009 om en redegørelse for det høje forbrug. Herefter har Embedslægerne Syddanmark udvalgt seks institutioner, som af forskellige grunde var interessante med henblik på belysning af området, til at modtage et tilsynsbesøg. Ved besøget blev medicinhåndteringen på stedet gennemgået og udvalgte patientjournaler blev gennemset. Hvis Embedslægerne finder, at den medicinske behandling ikke lever op til kravene i Sundhedsstyrelsens vejledninger skal lægen redegøre for dette, og hvad lægen har gjort for at rette op på fejlene. På baggrund af Botilbudet Skovsbovejs forbrug af benzodiazepiner og antipsykotisk medicin, har Embedslægerne Syddanmark udvalgt Botilbudet Skovsbovej til at modtage tilsynsbesøg. Tidspunktet for besøget var telefonisk aftalt med Botilbudets leder, efterfulgt af skriftligt orienteringsbrev. Ved tilsynet deltog lederen af Botilbudet Skovsbovej og 1 sygeplejerske, som er medicinansvarlig og tovholder koordinator. Lederen af Botilbudet redegjorde for personalets sammensætning og arbejdstilrettelæggelsen, og sygeplejersken redegjorde for medicinhåndtering. Tilsynet varede 3 timer.

4 Generelt om Botilbudet Skovsbovej Botilbudet Skovsbovej har plads til 38 beboere i 38 moderne lejligheder, fordelt på 5 huse. Hvert hus har et fælleskontor, hvor der bl.a. findes et aflåst medicinskab og et køleskab. Beboerne har alle en alvorlig sindslidelse eller personlighedsforstyrrelse, og som har følge heraf brug for støtte og en specialiseret indsats hele døgnet. Der er ansat ca. 65 medarbejder, inkl. køkken- og rengøringspersonalet, sekretær og pedel. Der er for tiden ansat sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, pædagoger og ergoterapeuter. En psykiatrisk speciallægekonsulent er ansat 4 timer ugentligt. Der er personalebemanding hver dag døgnet rundt. Medicinhåndtering Der findes en medicinansvarlig tovholder og koordinator, som er uddannet sygeplejerske. Denne sidder i en arbejdsgruppe, der reviderer Svendborg Kommunes retningslinier for medicinhåndtering, herunder for kommunens plejeboliger. Botilbudet følger retningslinjerne for medicinhåndtering for Svendborg Kommune, men anvender ikke samme elektroniske medicinmodul som kommunens plejeboliger. Det blev oplyst, at der foregår systematisk undervisning og oplæring af nyansat personale ved sygeplejerske i forbindelse med medicinhåndtering, uanset faggruppe. Undervisningsforløbet består af teoretisk undervisning, praktisk instruktion, oplæring og supplerende instruktion efter behov. Når det er vurderet, at medarbejderen kan varetage medicinhåndtering på forsvarlig vis, får vedkommende af afdelingsleder medicinbemyndigelse, og først herefter må medarbejderen deltage i medicinhåndteringen. Alle beboere får antipsykotisk medicin, evt. i kombination med andre præparater, herunder benzodiazepiner og antidepressiva. Det er forskellige læger, som er behandlingsansvarlig læge for beboerne vedrørende de psykiatriske forhold, herunder ordination af psykofarmaka samt opfølgning og kontrol af de psykiatriske helbredsforhold. Således er den psykiatriske speciallægekonsulent behandlingsansvarlig læge for 31 beboere, en privatpraktiserende psykiater for 1 beboer, og en retspsykiater for beboere, som aktuelt har eller lige har fået ophævet deres behandlingsdomme. Beboernes praktiserende læger ordinerer medicin til somatiske lidelser. Instruks Der forefindes en meget udførlig og grundig instruks for medicinhåndtering og procedure for medicinbestilling og modtagelse. Af den fremsendte instruks blev det konstateret, at dato for næste opdatering ikke fremgik. Det blev oplyst, at man afventer en opdatering på kommunalt niveau. Den aktuelle instruks var dateret marts 2010.

5 Medicinopbevaring og håndtering Personalet varetager medicinhåndteringen for nogle beboere, mens andre beboere selv varetager håndtering Ved behov yder personalet støtte, når beboere doserer selv. Personalet doserer for 1 uge ad gangen. Medicin bliver opbevaret i aflåst skab, dels hos beboeren, dels i et fælles skab, som findes i de 5 fælleskontorer tilhørende de 5 huse. Ved tilsynet konstateredes, at medicin i fællesskabet for hver enkelt beboer blev opbevaret i separate medicinkurve adskilt fra andre beboeres medicinkurve, som er mærkede med beboers navn og cpr.nr.. Ved kurven var vedlagt beboerens medicinliste. I 2 stikprøver kunne det konstateres, at antallet af tabletter i doseringsæskerne stemte overens med antallet på medicinlisterne. Ved tilsynet konstateredes, at præparatnavne i medicinbeholdningerne ikke stemte overens med præparatnavne anført på medicinlisterne. Det aktuelle handelsnavn var ikke anført. Dokumentation Der anvendes elektronisk journalsystem(bosted), hvor der findes medicinlister. Hver gang en læge foretager en ændring i medicinordination, bliver det rettet i den elektronisk gemte medicinliste, inden listen bliver printet ud. Den psykiatriske speciallægekonsulent indskriver sine ordinationer i lægejournalen. På de udvalgte medicinlister fremgår indikation for behandling ikke ved flere præparater, ligesom navn på den ordinerende læge for hvert præparat ikke fremgår. Det blev under tilsynet fremvist, at oplysningerne kunne findes i journalsystemet. Samarbejde med ordinerende læger Botilbudets personale angiver at have et godt samarbejde med de ordinerende læger. Sygeplejerskerne kontakter lægerne ved behov, f.eks når der sker ændringer i beboers tilstand. Der er ligeledes et godt samarbejde med den lokale psykiatriske afdeling, hvor der er aftalt kontinuerlige møder for at styrke samarbejdet, idet en del beboere i forbindelse med forværring af deres tilstande ofte bliver indlagt på psykiatrisk afdeling. Den psykiatriske speciallægekonsulent har sin lægejournal i Botilbudets journalsystem, mens øvrige ordinerende læger ikke har. Når disse læger foretager en ordination, bliver beskeden ofte leveret mundtligt til personalet, der herefter indskriver ordinationen på et ordinationsark, og derefter i journalsystemet. Personalet tilstræber at få lægerne til at faxe ordinationen, men det bliver ofte ikke gennemført.

6 Anbefalinger: Med baggrund i tilsynsbesøget anbefaler Embedslægerne følgende vedrørende medicinliste, instruks for medicinhåndtering og samarbejde med ordinerende læger: At aktuelle handelsnavn skal fremgå af medicinskemaet At dato for næste opdatering skal fremgå af instruks for medicinhåndtering At der for hvert præparat er anført indikation på medicinskemaet At der for hvert præparat fremgår navn på den ordinerende læge At ordinerende læge, med informeret samtykke fra beboere, fremsender skriftligt notat/journalnotat med oplysning om ordinationen og behandlingsplan Journalaudit Journalaudit kunne gennemføres for 2 ud af 4 udvalgte beboere under tilsynsbesøget, da Botilbudets journalsystem kun indeholder lægejournaler ført af psykiatrisk speciallægekonsulent. Embedslægerne vil henvende sig til øvrige ordinerende læger (retspsykiater, privatpraktiserende psykiater) mhp at anmode om journaloplysninger, herunder behandlingsplaner. Konklusion Det konstateres, at medicinhåndtering foregår på forsvarlig vis. Der er konstateret nogle forhold, for hvilke der ovenfor er givet anbefalinger til ændring. Botilbudets personale gav udtryk for, at de var glade for besøget samt de råd og den vejledning, der blev givet.