BUA2010 for Ernæringsenheden

Transkript

1 BUA2010 for Ernæringsenheden FOKUSOMRÅDE: 1. Faglig kvalitet 1.1. Dokumenteret faglig kvalitet Ensretning af Ernæringspjecer i Hospitalsenheden Vest. Èn fælles ernæringspjece implementeret på relevante kliniske afdelinger. I 2009 blev der lavet en ny fælles pjece til patienter i Ernæringsmæssig risiko. Denne skal anvendes i HEV Dokumenteret faglig kvalitet Afdelingen afholder i samarbejde med Ernæringsrådet en årlig temadag for alle kostnøglepersoner i HEV. Temadagen afholdes og der laves intern evaluering samt handleplan i forhold til evt. ændringer til næste års temadag. Temadagen holdes i 2010 for 4 gang, tidligere er der ikke evalueret. FOKUSOMRÅDE: 2. Brugeroplevet kvalitet 2.1. Sundhedsfaglig kontaktperson Sundhedsfaglig kontaktperson Afdelingen har over 90 % målopfyldelse vedr. sundhedsfaglig kontaktperson. Afdelingen laver journalaudit x 4 på sundhedsfaglig kontaktperson Sikre tilfredspatienter LUP Alle afdelinger, der modtager LUP i efteråret 2009 arbejder med de områder, hvor tilfredsheden < 80 %. Afdelingen modtager resultatet af LUP i uge Der bør være særligt fokus på spørgsmål, der anvendes som indikator i Side 1 af 8

2 Den Danske Kvalitetsmodel Sikre overholdelse af regionale servicemål FOKUSOMRÅDE: 3. Organisatorisk kvalitet Afdelingen har overholdt de politisk fastsatte servicemål: Planlagt elektiv behandling af patienter Besked om tid senest 8 dage efter henvisning (95 %) Forundersøgelse senest 4 uger efter henvisning (90 %) Behandlingsfrist, 1 måned (90 %) Alle patienter Maks. 2 dage fra udskrivning til afsendelse af udskrivningsbrev/ lægebrev (80%) Maks. 7 dage fra udskrivning til afsendelse (95%) Regionsrådet vedtog i marts 2007 som en del af Kvalitetsstrategien på sundhedsområdet i Region Midtjylland en række fælles servicemål, som er et udtryk for den politisk fastsatte målsætning for den service, som patienten kan forvente i sit møde med regionens sundhedsvæsen. For hvert servicemål er der fastsat en politisk målsætning for den overordnede målopfyldelse Afdelingsbeskrivelse på Afdelingsbeskrivelsen er offentliggjort på Hospitalsenhedens webside senest 31. december Afdelingsbeskrivelsen indeholder som minimum: a) Generelle oplysninger *om afdelingen b) Afdelingens fremtidige planer og politikker. c) Hvorfor adskiller afdelingen sig fra andre. Retningslinie udsendes til afdelingsledelserne som angiver format og indhold til afdelingernes hjemmeside. Side 2 af 8

3 3.2. Akkrediteringsforberedelse Afdelingens dokumentsamling på plads d) Hvilke særlige kvaliteter har vi i vores job og afdeling. Senest 31/ indeholder afdelingens dokumentsamling: 1. Alle egne instrukser, som er udarbejdet på afdelingen % af de relevante retningslinjer og politikker, som indgår i Den Danske Kvalitetsmodel. 3. Retningslinier for behandling af de store patientgrupper samt retningslinier for behandling af de komplicerede patienter. Der skal derfor foregå revision af allerede udfærdigede retningsliner eller der skal laves nye retningslinier.) De fire trin i alle 104 standarder er: Trin 1: Alle afdelinger har relevante politikker, retningslinjer og instrukser i e-dok. Trin 2: Alle relevante medarbejdere kender og anvender dokumenterne Trin 3: Dokumenterne kvalitetsovervåges Trin 4: Kvalitetsforbedring Den Danske Kvalitetsmodel angiver de politikker og retningslinjer, de enkelte afdelinger skal efterleve. Dokumenterne SKAL kunne findes i afdelingens egen dokumentsamling Akkrediteringsforberedelse - Opfølgning på basisvurdering/selvevaluering Der er ultimo december 2010 udarbejdet handleplaner for alle relevante indikatorer, som ved Side 3 af 8 Basisvurdering afsluttes medio oktober Afdelingerne skal efter endt

4 basisvurdering/selvevaluering er delvist opfyldt eller ikke-opfyldt. FOKUSOMRÅDE: 4. Økonomi, aktivitet og produktivitet basisvurdering udarbejde handleplaner for de indikatorer, som er delvist opfyldt eller ikke-opfyldt Budgetoverholdelse Budget: kr. Afdragsprojekter: Afdelingen tilføres i alt kr. til projekterne Overholdelse af indgående aktivitetsaftaler. Basislinie: ambulante besøg. Afdragsordning: : Psykiatriske patienter (252 besøg), hjerterehabilitering (400 besøg), svært overvægtige børn (200 besøg) svært overvægtige voksne (400 besøg). Afdelingen overholder budget. Afdelingsledelsen anvender InfoRM til at sikre økonomistyringen og overblik. Der afrapporteres ved udtræk fra InfoRM. Afdelingen overholder deres basislinie og andre aktivitetsaftaler. Der udarbejdes løbende budgetopfølgninger i Økonomiafdelingen, der tilgår Afdelingsledelsen. Endvidere udarbejdes samlet budgetopfølgning til Hospitalsledelsen. Afdelingsledelsen anvender InfoRM til at sikre økonomistyringen og overblik. Der afrapporteres ved udtræk fra InfoRM. Der udarbejdes løbende aktivitetsopfølgninger i Økonomiafdelingen, der tilgår Afdelingsledelsen. Endvidere udarbejdes samlet budgetopfølgning inkl. aktivitet til Hospitalsledelsen. Side 4 af 8

5 4.3. Afdelingen præsterer den udmeldte produktivitetsstigning. Udmeldt produktivitetsstigning på 2,2% FOKUSOMRÅDE: 5. Den gode arbejdsplads 5.1. Reduktion af sygefravær. Afdelingens korttidssygefravær overstiger ikke 2%. Afdelingen har fastlagt konkrete målepunkter i forhold til reduktion af sygefravær baseret på fraværsmønstret for 2008 og % gennemførelse af samtaler senest 4 uger efter 1. sygedag, Den gennemførte aktivitet dokumenteres skriftlig til HL bl.a. på baggrund af drøftelser og initiativer som konkret er forankret i lederkredse og LMU mm Forbedring af afdelingens resultater i den regionale arbejdsklimaundersøgelse AKU. Ved alle sygesamtaler er udfyldt skema, som er returneret til HR inden for 8 dage efter samtalens afholdelse. Der er udarbejdet en lokal instruks ud fra retningslinie i e-dok: Retningslinie i forhold til personale- der har været udsat for en arbejdsmæssig belastende hændelse. Hospitalsenheden Vest. Afdelingens samlede indeksværdi for tilfredshed i AKU 2010 bibeholdes eller er højere end den samlede indeksværdi i AKU (indeks værdi for Ernæringsenheden i 2008 var: 7,7). For mindst 4/5 af de vigtige spørgsmål med mindst tilfredshed i AKU2008 for Side 5 af 8 Ved tilfælde hvor instruksen benyttes, er der registreret internt, hvordan medarbejderne reelt har taget hånd om i de pågældende situationer. Der afholdes AKU hvert andet år i RM som udgangspunkt i lige år. På baggrund af resultaterne ved den forrige AKU i 2008, skulle der igangsættes opfølgende tiltag i afdelingen til forbedring af

6 afdelingen er der en højere indeksværdi for tilfredshed i AKU 2010 for afdelingen. udvalgte resultater. FOKUSOMRÅDE: 6. Uddannelse og forskning Der er på baggrund af AKU 2010 planlagt relevante opfølgende tiltag til forbedring af arbejdsklimaet Sikre attraktive uddannelsesforløb Sikre attraktive uddannelsesmiljøer Systematisk kompetenceudvikling Alle uddannelsessøgende har indenfor de første 14 dage af uddannelsesforløbet haft en indledende samtale med den ansvarlige vejleder, hvor der er planlagt aktiviteter samt rammer og vilkår for forløbet. Der foretages midtvejs- og slutevaluering, ligesom der sker en løbende intern evaluering. Der er udarbejdet en årlig evaluering af afdelingen som uddannelsessted. Resultaterne af evalueringen har været behandlet på ledelsesniveau og i LMU, hvor emnet er et fast dagsordenspunkt. I forbindelse med MUS er der udarbejdet en behovsafdækning af afdelingens samlede kompetencer i forhold til nuværende og fremtidige Side 6 af 8 Der skal forekomme en indledende samtale mellem den uddannelsessøgende og den ansvarlige vejleder indenfor de første 14 dage af uddannelsesforløbet, hvor der planlægges aktiviteter samt rammer og vilkår for forløbet. Uddannelsesstedet foretager en årlig evaluering af afdelingen som uddannelsessted. Den enkelte afdeling udvælger og registrerer fokuspunkter for måling af kvalitet i uddannelsen på eget uddannelsessted. Retningslinie udsendes til brug for systematisk kompetenceafdækning.

7 FOKUSOMRÅDE: 7. Serviceprofil opgaver for afdelingen. Der er udarbejdet kompetenceprofil for mindst 90 % af medarbejdere. Der er udarbejdet kompetence-udviklingsplan for 2011, som er drøftet og godkendt i LMU Afdelingen formulerer en serviceprofil, som kan bidrage aktivt til et positivt omdømme for HEV. Opdatering af serviceprofil. FOKUSOMRÅDE: 8. Faglig profil 8.1. Afdelingen formulerer en faglig profil, som kan bidrage aktivt til et positivt omdømme for HEV Opdatering af faglig profil. FOKUSOMRÅDE: 9. Forskning 9.1. Afdelingen formulerer konkrete forskningsprojekter. Færdiggørelse af projekt To stykker frugt til type to diabetikere? FOKUSOMRÅDE: 10. Ernæringsterapi Side 7 af 8

8 10.1. Afdelingen opdaterer klinisk retningslinje for ernæringsterapi. Opdateret retningslinje i é-dok Afdelingen formulerer sammen med geriatrisk team, plan for håndtering af ernæringsmæssige problemstillinger ved udskrivelse af geriatriske patienter. Plan udarbejdet i é-dok. Side 8 af 8