Modelprojekter for nye samarbejdsformer 4. kvartal 2016 sep-16 i udvalgte samordningsudvalg/kommuner fra 1. kvartal

Transkript

1 For perioden frem til og med 2. kvartal 2018 Hvilke indsatser forventes at lande hvornår i DAS og Samordningsudvalgene - Sundhedsn Opdateret Indsats 6 Nye samarbejdsformer Udvælge og afprøve to til tre større modelprojekter om nye samarbejdsmodeller Modelprojekter for nye samarbejdsformer 4. kvartal 2016 sep-16 i udvalgte samordningsudvalg/kommuner fra 1. kvartal Nye samarbejdsformer Udvælge og afprøve to til tre større modelprojekter om nye samarbejdsmodeller Der er godkendt 4 projektbeskrivelser i udvalgte samordningsudvalg/kommuner fra 1. kvartal Samarbejdsmodel for tværsektorielt samarbejde om socialt sårbare familier med syge børn. Projekt igangsat 4. kvartal 2018 Herlev og Nordsjællands Hospitaler, samt alle kommuner og praktiserende læger i regionen der har børn i målgruppen 8 Samarbejdsmodel for tværsektorielt samarbejde om socialt sårbare familier med syge børn. Afrapportering 4. kvartal Differentierede indsatsatser (målgrupper og afprøvning af moddeller) Pilotprojekt igangsat Til orientering Projektet kører i 6 OP teams indenfor PC Amager og Glostrups optageområde 10 Fødeplanudvalget Tværsektorielle projekter målrettet sårbare gravide - evaluering og anbefalinger kortlægning af indsatser målrettet sårbare gravide - afrapportering 11 Administrativt oplæg Indsatser for mennesker med dobbelt diagnoser Afrapportering på de 3 af de 4 spor 12 For at understøtte, at særligt udsatte borgere får lettere adgang til udredning, behandling og pleje, vil vi indgå r, der bl.a. skal sikre lettere adgang til opfølgende pleje- og behandlingsindsatser efter udskrivelse fra h it l S b jd ft l d ikl d Afrapportering Der er ikke taget stilling til implementering 1

2 Patientsikkerhed Patientsikkerhed Evaluering og analysemodellen Skabe sammenhængendeog sikre forløb, hvo læringinddrages. Tværsektorielt samarbejde om patientsikkerhed for borgere på botilbud og borgere med komplekse psykiatriske forløb Skabe sammenhængendeog sikre forløb, hvo læringinddrages. Tværsektorielt samarbejde om patientsikkerhed for borgere på botilbud og borgere med komplekse psykiatriske forløb Valg af Indikatorer - implementering af forløbsprogrammer proces- og implementeringsplan for test af Psykisbar og materialesamling til kommunikation mellem bosteder, hospitaler og almen praksis Evaluering af afprøvning af en tværsektoriel risikomanagerfunktion efter en to-årig periode 3. kvartal kvartal Udsendelse til regioner og kommuner til inspiration 1. kvartal 2019 Afrapportering 1. kvartal ETU Projekter vedr. stor-forbrug af sundhedsydelser Afrapportering 26 Indgå om regionens rådgivningsforpligtelse vedr. medicin. I n skal der udpeges særlige indsatsområder, herunder f.eks. Fælles MedicinKort (FMK) og polyfarmaci (anvendelse af mange slags di i ) h b d lti d Afrapportering Sårpleje, CSU Telemedicinsk sårvurdering Opdateret samarbejds 3. kvartal Sårpleje, CSU Telemedicinsk sårvurdering Forslag til hvordan kommunerne kan understøttes i udbredelse af telemedicinsk sårvurdering til øvrige boformer 28 Let adgang til rådgivning og specialviden i konkrete forløb for borgere med komplekse pleje- og rehabiliteringsbehov samt borgere med psykisk. afrapportering udsendt høring juni Samordningsudvalgene Samarbejde om alkohol- og tobaksintervention forud for operation. (sammenhæng til indsats 32) Fase 1: Definere hvilke borger-patientgrupper, der er tale om 4. kvartal Samordningsudvalgene Samarbejde om alkohol- og tobaksintervention forud for operation. (sammenhæng til indsats 32) Brev udsendt til samordningsudvalgene 2

3 34 Arbejde for en bedre tværsektoriel kommunikation på svangre- og barselsområdet. konkretisering Administrativt oplæg Aftale, hvordan varsling mellem sektorerne kan udbygges i forhold til børn i familier med misbrugsproblemer, således at det sikres, at børnene med behov findes og henvises til eksisterende tilbud. sr for: Ambulante forløb, sr for: Ambulante forløb, sr for: Ambulante forløb, Aftale støtte til borgere (børn og voksne) med svære kommunikationsvanskeligheder, der indlægges fra sociale tilbud til udredning og behandling på hospital. Der indgås ikke en - der arbejdes med udbredelse af kendskab til brugen af underretning. Der udarbejdes en plan Aftale om brug af Korrespondance-meddelelsen for ambulante forløb mellem kommuner og hospitaler Del af indsatsen er afsluttet Udredning af tekniske muligheder og udarbejdelse af en kommunikations revideret om anvendelse af Korrespondancemeddelelsen mellem kommuner og hospitaler Del af indsatsen er afsluttet Forslag til en fælles regionsdækkende for området. Der er ikke taget stilling til implementering 4. kvartal kvartal kvartal kvartal kvartal gen-indlæggelser Samarbejdet mellem kommuner, almen praksis og hospitalerne omkring de kommunale subakutte/akutte pleje- og behandlingstilbud. Afrapportering - afventer kommunal afklaring - stillingtagen til hvor løftes forelægges DAS, når der er en tilbagemeld fra kommunerne 57 Fødeplanudvalget Analysere genindlæggelsesmønsteret for nyfødte med henblik på vurdering af behovet for implementering af yderligere tværsektorielle indsatser. Afrapportering 3. kvartal gen-indlæggelser Koordinering og implementering i forhold til forløbskoordination og de regionale og kommunale følgeordninger. Afrapportering 1. kvartal 2018 Der er ikke taget stilling til implementering 60 Klinisk Farmakologisk Afdeling, Bispebjerg/Frederiksberg Hospitaler Implementere en tværsektoriel model for systematisk medicingennemgang og medicinafstemning. Polyfarmaciambulatorie afprøves på Bispebjerg Frederiksberg Hospital. Afklaring af kompetenceudvikling i kommunerne afventer erfaringerne med Pl j t l d i l t i PAS i Tilbuddet om MGG besøg er lagt ind under KAP-H i 2016, så otte medicinkonsulenter tilbyder besøg om medicingennemgang mod tidligere to konsulenter ansat i Medicinfunktionen. 3

4 62 Følge op på implementering af anbefalingerne i det nationale forløbsprogram for kræft palliation Orientering/status 1. kvartal Implementeringsgruppe, CSU Implementering af Sundhedsstyrelsens forløbsprogrammer for rehabilitering af børn og voksne med erhvervet hjerneskade. Forslag til implementeringsplan for FP for både voksne og børn med erhvervet hjerneskade - herunder forslag til implementeringsplan 64 Implementeringsgruppe, CSU Indsatser i fht erhvervet hjerneskade Opretholdelse af hjerneskadekoordinatorfunktion i kommunerne forsøges håndteret i forbindelse med forslag til implementeringsplan for FP for børn og voksne med erhvervet hjerneskade Understøtte indsatser, der fremmer tidlig og kvalificeret opsporing, idet jo tidligere men (demens) opdages, des bedre er mulighederne for at vælge effektive behandlingsmetoder, planlægge den sociale i d t i dd b d å d Fortsat implementering og revisionen af FP demens. Indsatsen løftes i forbindelse med revision af FP for Demens 2. kvartal kvartal 2018 Revideret FP for Demens 2. kvartal kvartal "Optimed Mobilisering og genoptræning af ældre medicinske patienter. Afrapportering 1. kvartal Opfølgning på Genoptræningsforløbsbeskrivelser Opfølgning på implementerede forløbsbeskrivelser opfølgningen vil ske i løbet af Genoptræningsforløbsbeskrivelser for den ældre medicinske patient Forløbsbeskrivelse for den ældre medicinske patient 1. kvartal Udmøntning af Bekendtgørelse samt vejledning om genoptræning eksempelvis ved udarbejdelse af et nyt snitfladekatalog og fastsættelse af ventetider, der hvor det er sundhedsfagligt begrundet. Afsluttes: visitation til basal/avanceret genoptræning og Kriterier for ventetid på genoptræning for forskellige patienttyper og implementering af GGOP i psykiatrien i løbet af kvartal Nationale visitationsretningslinjer for personer med erhvervet hjerneskade når retningslinjerne kommer. Afrapportering 1. kvartal kvartal

5 74 Praksisplan for fysioterapeuter Sikre løbende dialog mellem kommunen og praktiserende fysioterapeuter om gråzonen mellem de kommunale og praktiserende fysioterapeuters tilbud om rehabilitering, genoptræning og vederlagsfri fysioterapi med henblik på at sikre en hensigtsmæssig udnyttelse af ressourcerne således, at borgerne sikres et sammenhængende forløb. status fra arbejdet under praksisplanen Færdiggøre revision af FP for KOL og type 2 diabetes Fælles retningslinjer for samarbejdet om den terminale og palliative indsats Indsatsen afsluttet 1. kvartal 2017 Afrapportering Der er ikke taget stilling til implementering Revidering af --snitfladekatalogfor genoptræning på børneområdet Opdateret snitfladekatalog 1. kvartal