National Behandlingsvejledning om mandlig testosteronmangel (hypogonadisme)
|
|
- Ludvig Winther
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 National Behandlingsvejledning om mandlig testosteronmangel (hypogonadisme) Forfattere Kirstine Stochholm, Claus H. Gravholt, Lene Ring Madsen, Simone Sneppen, Mathilde Svendstrup, Ebbe Winther Jensen, Torben Nielsen, Niels Jørgensen, Jørgen Rungby, Jesper Karmisholt Tovholder Kirstine Stochholm Hvad omfatter denne NBV Udredning og behandling af testosteronmangel hos mænd > 18 år. Testosteronmangel kaldes ofte mandlig hypogonadisme, hvilket dog også inkluderer tilstande med isoleret nedsat spermatogenese. Denne NBV omhandler ikke dette aspekt og termen testosteronmangel vil primært blive brugt i det følgende. Hvad omfatter denne NBV ikke Udredning og behandling af hypofysesygdomme, hvor testosteronmangel kan være et element. Udredning og behandling af pubertas tarda. Udredning og behandling af androgen receptor resistens. Udredning og behandling af nedsat eller ophævet spermatogenese. ICD-10 Koder DE 29.1 Testikulær dysfunktion DE 89.5 Testikulær dysfunktion efter behandling af testikler DE 23.0A Isoleret nedsat funktion af gonadotropin Definition Mandlig testosteronmangel defineres som en tilstand med symptomer eller fund på testosteronmangel (tabel 1) og samtidigt lavt s-testosteron. Ingen symptomer eller fund er specifikke for testosteronmangel. Mistanken er en samlet klinisk vurdering. Tabel 1 Symptomer og fund på testosteronmangel Nedsat seksuel lyst (libido) og aktivitet Reduceret antal spontane morgen erektioner Erektil dysfunktion Gynækomasti Tab af kropshår, reduceret behov for barbering Små testikler eller skrumpning af testikler Infertilitet, dårlig sædkvalitet Osteoporose/osteopeni Hedestigninger, svedeture Nedsat energi, motivation, initiativ og selvtillid Tristhed, depressive tanker Nedsat koncentrationsevne og hukommelse Søvnforstyrrelser, øget søvnbehov Let anæmi uden anden påviselig årsag Nedsat muskelmasse og styrke Central adipositas og høj BMI Nedsat fysisk kapacitet Inkomplet eller forsinket pubertetsudvikling (i øvrigt ikke behandlet i denne NBV) Primær eller sekundær testosteronmangel
2 Primær testosteronmangel forårsages af insufficiens af testiklernes testosteronproducerende celler (Leydig celler) og er ledsaget af øget niveau af luteiniserende hormon (LH) resulterende i hypergonadotrop hypogonadisme. Sekundær testosteronmangel skyldes nedsat hypothalamisk og/eller hypofysær funktion og testosteronmanglen ledsages af lavt eller lavt normalt serumniveau af LH i forhold til testosteronniveauet (hypogonadotrop hypogonadisme). I sjældne tilfælde er testosteronmangel en kombination af primær og sekundær insufficiens. Serum testosteron Størstedelen (50-70 %) af testosteron i serum er bundet til SHBG (sex hormone binding globulin / kønshormonbindende globulin) og % til albumin. Kun cirka 2 % af den cirkulerende mængde af testosteron er frit, og det antages, at det er denne frie del, der er den biologisk mest aktive (1). Det albuminbundne testosteron kan relativt let frigives. Et generelt referenceinterval for s-testosteron angives ikke, da dette er afhængigt af analysemetoden. Ydermere kan diagnosen testosteronmangel ikke stilles ud fra s-testosteron alene. S-testosteron måles ved masse-spektrometri eller immunoassays og koncentrationen anføres i henholdsvis nmol/l eller ng/dl. Omregningsfaktor fra nmol/l til ng/dl er Masse-spektrometri foretrækkes af arbejdsgruppen som metode til bestemmelse af testosteronniveau og anvendes i førende laboratorier og er anbefalet i de seneste guidelines fra Endocrine Society (2). Mange studier har vist, at immunoassays er problematiske til analyse af testosteron i det lave område, som det ses ved hypogonadale mænd og kvinder (3-5). Mænd får ikke generel testosteronmangel med stigende alder, og det aftagende total-testosteron med stigende alder er ikke et udtryk for en andropause eller Late Onset Hypogonadism (LOH). LOH er en tilstand med primær testosteronmangel, der opstår hos mænd, der tidligere formodes at have haft normal testosteronproduktion. Isoleret set stiger SHBG med alderen samtidig med at niveauet af total-testosteron aftager, hvorved den frie testosteronmængde aftager. Dette kan i sig selv ikke betragtes som testosteronmangel. Reduktionen i total-testosteron synes afhængigt af, om det vurderes ud fra tværsnitsstudier (1% pr år) eller longitudinelle studier (2-3% pr. år) (6). En generel reduktion i danske mænds total-testosteron over de senere generationer kan være en mulig forklaring på denne uoverensstemmelse mellem tværsnits- og longitudinelle undersøgelser. Mange ældre er adipøse og det aftagende niveau af total-testosteron, der ses ved adipositas, synes mest at være en tilpasning til et aftagende niveau af serum SHBG (pga. adipositas) for at holde den frie mængde af testosteron uændret. Ydermere giver den relativt øgede østradiol (pga. adipositas) et feed-back signal, der reducerer LH yderligere end hvad testosteronniveauet berettiger til. Den rationelle behandling er vægttab og ikke testosteronsubstitution. Forekomst Forekomsten af testosteronmangel blandt danske mænd er ukendt. Ud fra receptdatabaser antages at mænd i Danmark i 2013 var i behandling med testosteron (kilde: Statens Serum Institut). Testosteronmangel kan opstå i alle aldre. Hos mænd med medfødte genitale misdannelser eller mænd med Klinefelter syndrom findes testosteronmanglen ofte allerede fra pubertetsårene. European Male Aging Study (EMAS) har vist, at prævalensen af LOH øges med stigende alder: årige 0,1%; årige 0,6%; årige 3.2% og årige 5,1% (7). LOH blev defineret ved kombination af lavt testosteron samt symptomer på testosteronmangel. Hvis man blot havde defineret testosteronmangel ud fra en serumværdi under referenceintervallet ville ca. 17 % have testosteronmangel. Undersøgelsen understreger det væsentlige i at symptomer på testosteronmangel medinddrages i diagnosticeringen. De mest prædiktive symptomer for testosteronmangel i denne undersøgelse var samtidig forekomst af erektil dysfunktion, manglende eller aftagende morgenerektion og nedsat libido, men ingen symptomer var specifikke for testosteronmangel. Testosteronmangel findes hos langt de fleste af mænd med Klinefelter syndrom, 46,XX males og mænd med Prader-Willi syndrom. Forekomsten af sekundær testosteronmangel kendes ikke, men klassificeres som sjælden det vil sige færre end 50 per 100,000 mænd. Ætiologi Tabel 2 Testosteronmangel - ætiologi Primær testosteronmangel Genetiske Testikulær dysgenese, Klinefelter syndrom (47,XXY), 46,XX-males, LH-resistens, Y kromosom deletioner (infertilitet, oftest med bevaret testosteronproduktion), andre kønskromosomabnormiteter, varikocele Erhvervede Orkitis, orkiektomi, testistorsion, traume, bivirkning til kemoterapi, strålebehandling, medicin (glukokortikoider, ketoconazol, alkylerende droger), autoimmune sygdomme, kroniske systemiske sygdomme (cirrose, AIDS, kronisk nyresvigt), idiopatiske Ukendt Testikulær dysgenese, kryptorkisme Sekundær testosteronmangel Genetiske
3 Kallmanns syndrom, DAX-1 mutation, leptin eller leptin receptor mutation, Prader Willi, idiopatisk hypogonadotrop hypogonadisme Erhvervede 1) Suppression of gonadotropiner: Hyperprolaktinæmi, behandling med eller overproduktion af glukokortikoider, kritisk sygdom, kronisk systemisk sygdom, diabetes mellitus, anorexia nervosa, overdreven motion, brug/misbrug af opiater/steroid hormoner /GnRH analoger 2) Destruktion af gonadotropin-producerende celler: Tumorer (benigne og maligne), cyster, infiltrative sygdomme, infektioner, pituitær apopleksi, traume, kirurgi/strålebehandling i sella Kombineret primær og sekundær testosteronmangel Genetiske Hæmokromatose, thalassemia, seglcelle anæmi Erhvervede Kemoterapi, strålebehandling, medicin, alkoholisme Symptomer og kliniske fund Generelt gælder, at symptomer (tabel 1) og anamnese/objektive fund (tabel 3) ved testosteronmangel har stor sensitivitet, men lav specificitet (8-10). Forekomsten af de enkelte symptomer afhænger af graden af testosteronmangel (7;11). Særligt hos ældre mænd er symptomerne uspecifikke og billedet sløres af naturlige aldersforandringer og komorbiditet. Diagnostiske spørgeskemaer er udviklet, men pga. dårlig korrelation til testosteron anbefales disse ikke. Nye studier med blokade af den endogene LH og FSH produktion med GnRH analoger og efterfølgende indgift af forskellige doser testosteron viser, at symptomer på testosteronmangel optræder ved forskellige s-testosteron hos forskellige personer. Således er der en individuel dosis-respons sammenhæng for seksuelle og neurokognitive forhold, kropssammensætning, muskelstørrelse og -styrke, HDL-cholesterol og andre parametre (12-14). Tabel 3. Anamnese og objektive fund ved testosteronmangel Dispositioner: Endokrinologiske sygdomme i familien Tidligere: Tabel 2 Aktuelt: Tabel 1 Objektivt: Alment Virilisering (kønsbehåring, skægvækst, kropsbehåring), eunukoide kropsproportioner, og muskelfylde, acne, stemmeleje, lugtesans, højde, vægt, BMI, blodtryk Øne: Synsfelt Thorax/abdomen: Gynækomasti, galaktorré, central adipositas Genitalia externa: Kongenitte misdannelser, testisstørrelse (orkidometer), tumores Udredning af testosteronmangel Generelt Udredning og initial behandling af patienter for mulig testosteronmangel bør foretages af endokrinologer eller andre speciallæger med andrologisk ekspertise. Udredningen bør forbeholdes patienter med symptomer eller fund tydende på testosteronmangel (tabel 1) og ske på et tidspunkt, hvor der ikke er forekomst af akut sygdom. Undtaget herfra er mænd med påvist osteoporose, der bør screenes for eventuel testosteronmangel, også uden andre symptomer. Trods pågående behandling med f.eks spironolakton eller opiater bør udredning ske med henblik på at udelukke evt. anden årsag. Algoritme udredning for testosteronmangel (figur 1) Kommentar til screening (figur 1): Ud fra total-testosteron og SHBG niveau bør det frie testosteronniveau beregnes evt. med inddragelse af albumin. Hvis disse resultater alle er normale, kan man praktisk taget udelukke testosteronmangel. LH værdien bruges til at afgøre om det drejer sig om primær eller sekundær testis-insufficiens. Diagnosticering af testosteronmangel kan i enkelte tilfælde være enkel, f.eks. i tilfælde af bilateral orkiektomi eller hypofysektomi. Oftest kræver diagnosen testosteronmangel dog en detaljeret forståelse af den hypothalamiske-pituitære-testikulære endokrine akses funktion og testosterons binding til SHBG. Ved hæmatokrit tæt på 50 % bør man nøje vurdere om indikationen for substitution er korrekt, og om det er realistisk at gennemføre behandlingen uden stigning. Tilråd tobaksophør og udred for søvnapnø, hvis relevant.
4 Kommentar til udvidet udredning og stimulationstests (figur 1): I tvivlstilfælde kan man medinddrage vurdering af testis-størrelse, sædkvalitet og/eller måling af serumniveau af Inhibin B (normal Inhibin B tyder på aktuel spermatogenese), idet normale forhold taler imod testosteronmangel. Lav testosteronproduktion resulterer i lavt niveau af testosteron intra-testikulært og sekundær hæmning af spermatogenesen og reduktion af testis størrelse. Human chorion gonadotropin (hcg)-stimulationstest kan foretages for at vurdere Leydig cellernes kapacitet. Gonadotropin releasing hormone (GnRH)-test kan anvendes for at vurdere hypofysens kapacitet til at respondere på stimulation med det hypothalamiske hormon GnRH. Klomifentest kan bruges til vurdere om den komplette hypothalamisk-pituitære-testikulære (HPT) endokrine akse er fungerende. Oftest bruges testen til at bekræfte at en sekundær testosteronmangel er hypothalamisk betinget, når der findes normalt respons ved GnRH-testen eller til at udelukke patologisk funktion af HPT-aksen. Princippet ved alle tre tests er, at et maksimalt opnåeligt hormonniveau sammenlignes med et basalt ustimuleret. Testenes anvendelighed er begrænset af at de normale referenceniveauer er dårligt definerede. De er dog nyttige i de tilfælde, hvor der findes oplagt manglende respons eller oplagt normale. Testene kan således ofte hjælpe til at afklare om et lavt testosteronniveau hos en adipøs er udtryk for sekundær testosteronmangel eller blot er en adaptation som følge af overvægten. Figur 1: Udredning af testosteronmangel
5
6 Doping: Endelig udgør udredning i forbindelse med doping med testosteron og anabole steroider en selvstændig problemstilling. Hvis patienten selv fortæller om misbrug og måske også om en følelse af afhængighed af testosteron kan en handlingsplan aftales med patienten. Det kan være vanskeligt at udelukke misbrug af anabole steroider, hvis patienten ikke ønsker at oplyse om indtagelse af disse stoffer. Typisk vil testosteronniveauerne enten være umåleligt lave eller stærkt forhøjet (afhængig af hvilket stof der anvendes), samtidig med at LH og specielt SHBG er lave og hæmatokrit/hæmoglobin er høje eller højt-normale. Yderligere kan patientens fænotype som rask og muskuløs give mistanke om misbrug af anabole steroider. Det vil være særdeles vigtigt at understrege overfor patienten at man som behandler har en mistanke om at han misbruger testosteron eller anabole steroider (15) og at man er interesseret i at hjælpe ham til at komme ud af et misbrug og at man har tavshedspligt. Ligeledes bør man understrege at en sådan patient hvor mistanken om aktuelt misbrug er stærk og patienten ikke ønsker at deltage i en undersøgelser heraf, vil man ikke substituere med testosteron. Det kan være vigtigt at understrege den lange række af bivirkninger som er kendt til et sådant misbrug (tabel 5), herunder nedsat endogen produktion af testosteron. Tabel 5 Bivirkning til misbrug af anabole steroider (AS), inklusiv supra-fysiologisk brug af testosteron Organ system/effekt Sværhedsgrad* Det kardiovaskulære system Dyslipidæmi, atherosklerose ++ Kardiomyopati ++ Kardielle overledningsabnormaliteter + Koagulationsabnormaliteter + Polycytæmi ++ Hypertension + Neuroendokrine system mænd Suppression af hypofyseaksen: ++ testosteronmangel ved stop af anabole steroider Gynækomasti + Prostatahypertrofi +/- Prostatacancer +/- Viriliserende effekt + Neuropsykiatriske symptomer Major mood disorders: mani, hypomani, ++ depression Aggression, vold + AS afhængighed Neuronal apoptose, kognitive deficit Lever Inflammatoriske og kolestatiske effekter + Peilosis hepatis (sjælden) + Neoplasi (sjælden) + Muskuloskeletale effekter Prematur epifyselukning (i puberteten, + sjælden) Seneruptur + Renale effekter Nyresvigt sekundært til rhabdomyolyse + Fokal segmental glomerulo-sklerose + Neoplasi (sjælden) +/- Immunsystemet Immunosuppressive effekter +/- Dermatologi Acne + Striae + *Sværhedsgrad: ++: velbeskrevet og formodentligt årsag til betydelig morbiditet; +: velbeskrevet, men enten mindre hyppig eller årsag til mindre betydende morbiditet; +/-: mulige risici, men hvor relationen til AS er mindre godt forstået Behandling Behandlingsmål er normalisering af testosteron-niveau samt fravær/reduktion af symptomer på testosteronmangel.
7 Valg af medicinsk behandling af testosteronmangel: Testosteron kan administreres transdermalt, intramuskulært eller oralt. Ved skønnet langvarig/svær testosteronmangel anbefales at starte med transdermal behandling i lav dosis, og herefter øge til vedligeholdsdosis, se Herudover er transdermal og intramuskulær behandlinger ligeværdige. Oral behandling vælges kun undtagelsesvist pga. varierende absorption og metabolisering. I tilfælde, hvor patienten frembyder klassiske symptomer på testosteronmangel samtidig med at de endokrine målinger (total testosteron, frit testosteron og LH) er i et gråzoneområde, kan behandlingsforsøg med transdermal applikation i f.eks. 3-6 måneder iværksættes. Behandlingen seponeres, hvis symptomer på testosteronmangel ikke forsvinder trods en sufficient dosis. Medicinsk kontrol under behandling Testosteron dosering Testosteron doseres individuelt og efter en samlet vurdering af serum niveauer af testosteron, LH, SHBG og hæmatokrit/hæmoglobin. Frit og biotilgængelig testosteron kan beregnes på følgende link: S-testosteron måles når som helst ved gel behandling (dog tidligst 1 uge efter dosis ændring), som dal-værdi ved im testosteron undecanoat og 3 5 timer efter po testosteron undecanoat Tegn på overdosering er forhøjet hæmatokrit, væskeretention, blodtryksstigning samt tilkommet aggressivitet, tilkommet svær acne og forhøjet libido. De bivirkninger patienten oplever, kan ofte være reelle virkninger af behandlingen, såsom øget maskulin hårvækst, fedtet hud, vigende hårgrænse, skægvækst, og øget libido. Se i øvrigt for detaljer vedrørende de specifikke præparater. Monitorering af patienter i testosteronbehandling skal ses i relation til de symptomer patienten havde, samt mulige bivirkninger. Mulige bivirkninger til substitutions-behandling er mange, men det må antages, at de bivirkninger, der kan opstå ved testosteronbehandling oftest er overdoseringseffekter mere end egentlige bivirkninger. I en meta-analyse af 51 placebo-kontrollerede substitutionsstudier, hvor man primært fokuserede på bivirkninger, var studierne generelt af kort varighed (de fleste under 12 måneder, og blot 5 af mere end 12 måneder) (16). Man fandt ingen forskel i dødelighed, ny kardiovaskulær sygdom eller ny prostata sygdom, specielt ingen øget forekomst af prostata cancer. Hæmatokrit steg signifikant i de substituerede grupper (16). Ved afprøvning af testosteron substitution til ældre skrøbelige mænd over 65 med nedsat s-testosteron mellem 3,5-12,1 nmol/l og behandling i 6 måneder så man flere kardiovaskulære begivenheder hos de behandlede (17). På denne baggrund må man mane til forsigtighed i brugen af testosteron substitution af mænd hvor man ikke kan stille en sikker diagnose, men blot finder lavt testosteron. Monitorerings program af patienter i substitutions behandling: Før behandlings start: Registrering af testosteronmangel symptomer Paraklinik: Testosteron, LH, SHBG, hæmatokrit/hæmglobin, PSA (>40 år), ALAT, basisk fosfatase, BT måling, DEXA (link mandlig osteoporose) Efter måneder samt årligt herefter: Registrering af testosteronmangel symptomer Registrering af symptomer/tegn på overdosering af testosteron (inkl. BT måling) Paraklinik: Testosteron, LH, SHBG, hæmatokrit eller hæmoglobin. ALAT og basisk fosfatase måles rutinemæssig kun ved 3-6 måneders kontrol. PSA kontrolleres 3-6 måneder efter behandlingsstart hos >40 år, herefter afhængigt af risikofaktorer for c prostatae. Hos <40 år er der ikke grund til monitorering af PSA. Blodprøver: LH: Supprimeret niveau taler for at dosisreduktion er påkrævet, men skal ses i sammenhæng med øvrige parametre. Ved hypofysesygdomme kan LH ikke tillægges nogen nævneværdig betydning med hensyn til behov for dosis justering. 14 PSA (> 40 år): Ved stigning over 30 % mellem to målinger (18), eller hvis der måles en enkelt høj værdi (alder under 60 år, >3,0 μg/l; år, >4,0 μg/l; over 70 år >5,0 μg/l), gentages PSA. Dersom stigning/høj værdi bekræftes, bør substitutionen pauseres og patienten henvises til urologisk vurdering. Behandling kan evt. genoptages, hvis c prostatae ikke diagnosticeres. Hæmatokrit/hæmoglobin: Ofte gradvis og langsom stigning, som der bør reageres på i god tid inden polycytæmi udvikles. Ved hæmatokrit over 50 %, reduceres behandlingen (eller dosisinterval ved im behandling øges). Ved svær påvirkning pauseres kortvarigt. Hæmatokrit kontrolleres efter 3-6 måneder. Behandling kan genoptages i reduceret dosis når hæmatokritten er vedvarende under 50 %. DEXA efter 2 år Foretages hvis baseline DEXA T score -1,0: Ved T score (i columna eller collum femoris) > -1.0: Ingen yderligere tiltag Ved T score (i columna eller collum femoris) -1.0: NBV: Mandlig Osteoporose
8 Overvejelser vedrørende justering, pausering eller ophør af behandling: Overvej pausering af behandling ved - Hypogonadotrop hypogonadisme forudgået af pubertas tarda - Opiatudløst sekundær testosteronmangel, hvor opiatdoser reduceres væsentligt - Andre årsager til potentielt reversibelt nedsat testosteronniveau: Hypofysesygdomme der regredierer (f.eks. ved velbehandlet hyperprolaktinæmi) Manglende forbedring af testosteronmangel relaterede symptomer efter 1 års velreguleret behandling Behandlingen er LIVSLANG ved primær testis-insufficiens. Frembrud af bivirkninger / afdækning af underliggende sygdom: - Alvorlige (svær hjerteinsufficiens, udtalt væskeretention, ukontrollerbar hypertension, forværring af iskæmisk hjertesygdom, c prostatae, c mammae): OPHØR BEHANDLING - Mindre alvorlige nedjuster dosis og reevaluér efter 3 6 måneder Behandling og fertilitet Generelt har mænd med testosteronmangel ophævet eller nedsat spermatogenese. I tilfælde af primær testisinsufficiens er reduceret Leydigcellekapacitet også ledsaget af reduceret spermatogenese. Både LH, som stimulerer Leydigcellerne, og FSH, som stimulerer spermatogenese, er forhøjede. Ved sekundær testisinsufficiens er både LH- og FSH sekretionen reduceret og stimulationen af testiklerne reduceret. Testosteronbehandling medfører reduktion eller ophør af eventuel igangværende spermatogenese. Det øgede testosteronniveau, der opnås ved behandling medfører øget negativ feed-back effekt på hypothalamus- og hypofyseniveau og dermed reduceret GnRH-, FSH- og LH-sekretion. Dette giver en lavere stimulation af spermatogensen sammen med et reduceret intra-testikulært testosteronniveau. Testosteronbehandling bør udsættes indtil et eventuelt fertilitetsønske eller fertilitetsbehandling er overstået eller der er foretaget sæddeponering. Patienter med Klinefelter syndrom har stort set altid azoospermi, men det er muligt hos cirka 20-30% at isolere brugbare sædceller ved kirurgisk indgreb (Testicular sperm aspiration/tesa eller mikrokirurgisk operation/micro-tese). En eventuel igangværende testosteronbehandling skal seponeres i god tid inden det kirurgiske indgreb. Succesraten ved de kirurgiske indgreb er formentlig højst hos Klinefelter patienter, der ikke tidligere har fået testosteronbehandling. Mænd med hypogonadotrop hypogonadisme har en god chance for at opnå en brugbar spermatogenese ved behandling med gonadotropiner. Sæddeponering forud for start af testosteronbehandling bør dog overvejes. Hvis testosteronbehandling er startet skal denne seponeres før behandlingen med gonadotropiner initieres. Det er en udtalt specialistopgave at styre gonadotropinbehandling. Forsigtighedsregler Ved svær hjerte-, lever- eller nyreinsufficiens, iskæmisk hjertesygdom, eller hypertension. Hos patienter med kredsløbsinsufficiens og hos ældre vil sædvanlig dosering ofte medføre for høje s- testosteron niveauer. Kontraindikationer til testosteron behandling Sekundær testosteronmangel, hvor de øvrige endokrine hypofysefunktioner ikke er normale eller substituerede. Aktiv c prostatae Testosteronbehandling kan næppe fremkalde c prostatae, men testosteron kan stimulere allerede tilstedeværende c prostataeceller til forøget vækst, hvorfor demaskering af c prostatae ikke kan udelukkes. Behandling af patienter med behandlet c prostatae bør foregå i samarbejde med urolog. Levertumorer C mammae Obs fertilitetsønske (se ovenfor, link til Behandling og fertilitet ) Tilskud til behandling Der gives ikke generelt tilskud til testosteron behandling. Ved indikation for behandling fremsendes anmodning om individuelt tilskud til Sundhedsstyrelsen ( Symptomatologi, testosteron- og LH-niveauer skal anføres. Tilskudsbevilling gives til mænd med primær testosteronmangel (hypergonadotrop hypogonadisme). Hvis indikationen for testosteronbehandling er hypofysesygdom, skal den behandlende og kontrollerende afdeling udlevere medicinen vederlagsfrit til patienten. Sker typisk via sygehusapotek. Reference List 1. Faix JD. Principles and pitfalls of free hormone measurements. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2013; 27(5): Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ et al. Testosterone therapy in men with androgen deficiency syndromes: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95(6):
9 3. Rosner W, Auchus RJ, Azziz R, Sluss PM, Raff H. Position statement: Utility, limitations, and pitfalls in measuring testosterone: an Endocrine Society position statement. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(2): Rosner W, Vesper H. Toward excellence in testosterone testing: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95(10): Taieb J, Mathian B, Millot F et al. Testosterone measured by 10 immunoassays and by isotope-dilution gas chromatography-mass spectrometry in sera from 116 men, women, and children. Clin Chem 2003; 49(8): Andersson AM, Jensen TK, Juul A, Petersen JH, Jorgensen T, Skakkebaek NE. Secular decline in male testosterone and sex hormone binding globulin serum levels in Danish population surveys. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(12): Wu FC, Tajar A, Beynon JM et al. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. N Engl J Med 2010; 363(2): Moore C, Huebler D, Zimmermann T, Heinemann LA, Saad F, Thai DM. The Aging Males' Symptoms scale (AMS) as outcome measure for treatment of androgen deficiency. Eur Urol 2004; 46(1): Wiltink J, Beutel ME, Brahler E, Weidner W. Hypogonadism-related symptoms: development and evaluation of an empirically derived self-rating instrument (HRS 'Hypogonadism Related Symptom Scale'). Andrologia 2009; 41(5): Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Construction of a surrogate variable for impotence in the Massachusetts Male Aging Study. J Clin Epidemiol 1994; 47(5): Tajar A, Huhtaniemi IT, O'Neill TW et al. Characteristics of androgen deficiency in late-onset hypogonadism: results from the European Male Aging Study (EMAS). J Clin Endocrinol Metab 2012; 97(5): Bhasin S, Woodhouse L, Casaburi R et al. Testosterone dose-response relationships in healthy young men. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001; 281(6):E1172-E Gray PB, Singh AB, Woodhouse LJ et al. Dose-dependent effects of testosterone on sexual function, mood, and visuospatial cognition in older men. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90(7): Bhasin S, Woodhouse L, Casaburi R et al. Older men are as responsive as young men to the anabolic effects of graded doses of testosterone on the skeletal muscle. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90(2): Pope HG, Jr., Wood RI, Rogol A, Nyberg F, Bowers L, Bhasin S. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev 2014; 35(3): Fernandez-Balsells MM, Murad MH, Lane M et al. Clinical review 1: Adverse effects of testosterone therapy in adult men: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95(6): Basaria S, Coviello AD, Travison TG et al. Adverse events associated with testosterone administration. N Engl J Med 2010; 363(2): Ref Type: Generic Forkortelser LH: Lutiniserende hormon FSH: Follikel stimulerende hormon SHBG: Seksualhormon bindende globulin LOH: Late onset hypogonadism HCG: Humant chorion gonadotropin GnRH: Gonadotropin releasing hormone
Information om Testosteronbrist
Information om Testosteronbrist Information om testosteronmangel Indledning Hvis du er over 40 år, har du måske oplevet forandringer i din krop og i din almene sundhedstilstand, som for eksempel vægtforøgelse,
Læs merePubertet. FSO Forårskursus 19/3 2015. Afd.læge, PhD Line Cleemann
Pubertet FSO Forårskursus 19/3 2015 Afd.læge, PhD Line Cleemann 1 Pubertet Hvad er normal pubertet? Hvad er tidligt (pubertas præcox)? Hvad er sent (pubertas tarda)? Starter den tidligere (secular trend)?
Læs mereDANSKE MÆNDS SÆDKVALITET - SER DET GODT ELLER SKIDT UD?
DANSKE MÆNDS SÆDKVALITET - SER DET GODT ELLER SKIDT UD? Niels Jørgensen, Ulla Joensen, Tina K. Jensen, Martin Jensen, Inge Olesen, Elisabeth Carlsen, Jørgen Holm Petersen, Niels E. Skakkebæk Afdeling for
Læs mereUddannelsesmateriale. Atomoxetin Teva
Uddannelsesmateriale Atomoxetin Teva 2019-05 VIGTIG SIKKERHEDSINFORMATION VEDRØRENDE ATOMOXETIN TEVA(ATOMOXETIN) OG RISIKO FOR ØGET BLODTRYK OG PULS Kære sundhedspersonale I overensstemmelse med Lægemiddelstyrelsen,
Læs mereVigtig viden om medfødt hypogonadotrop hypogonadisme (MHH) & Kallmanns syndrom (KS)
Dansk Vigtig viden om medfødt hypogonadotrop hypogonadisme (MHH) & Kallmanns syndrom (KS) Hvad er MHH? MHH skyldes mangel på hormonet GnRH (gonadotropin-frigivende hormon). Kombineret med manglende lugtesans
Læs mereEffects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database.
Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP November 2011 PRODUKTRESUMÉ 4.2 Dosering og indgivelsesmåde
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED SOCIAL FOBI I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED SOCIAL FOBI I COLLABRI Behandlingsvejledning ved depression i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. social fobi i Collabri er udarbejdet med baggrund i Sundhedsstyrelsens
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED GENERALISERET ANGST I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED GENERALISERET ANGST I COLLABRI Behandlingsvejledning ved generaliseret angst i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. generaliseret angst i Collabri er udarbejdet med baggrund
Læs merePåvirker lysten og evnen til sex. Det kan også godt være, du mener, at du får større selvtillid i takt med at musklerne vokser.
Anabolske steroider Af Fitnews.dk - fredag 02. november, 2012 http://www.fitnews.dk/artikler/anabolske-steroider/ Påvirker lysten og evnen til sex Det kan godt være, du synes, at din krop bliver større
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED PANIKANGST I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED PANIKANGST I COLLABRI Behandlingsvejledning ved panikangst i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. panikangst i Collabri er udarbejdet med baggrund i Sundhedsstyrelsens
Læs mereBRUGERE AF OG INDBERETTEDE BIVIRKNINGER VED LÆGEMIDLER MED DESMOPRESSIN
AUGUST 2015 BRUGERE AF OG INDBERETTEDE BIVIRKNINGER VED LÆGEMIDLER MED DESMOPRESSIN Med fokus på ældre brugere og hyponatriæmi BRUGERE AF OG INDBERETTEDE BIVIRKNINGER VED LÆGEMIDLER MED DESMOPRESSIN Med
Læs mereSpecialeansøgning for IM: endokrinologi Offentlig: Privat:
Specialeansøgning for IM: endokrinologi Offentlig: Privat: Regionshospitalet Herning SOR ID: 6081000016005 CVR: Område Hypofyse og hypothalamus sygdomme Ernæringsrelaterede sygdomme Funktion Regionsfunktioner
Læs mereUdredning ved mistanke om kræ1 Lægedage 2015
Udredning ved mistanke om kræ1 Lægedage 2015 Claus Larsen Felto. Diagnos2sk Enhed, Medicinsk Afd O Herlev Hospital Organisering af kræ.udredning Kræ.plan I (2000) Kræ.plan II (2005) Kræ.plan III (2011):
Læs mereEpilepsi & Manderollen
Epilepsi & Manderollen Definition af en han Et individ som producerer små, som regel motile gameter, der kan befrugte æggene Den lille forskel Tilværelsen er ens for de to køn op til 6.-7. uge, hvor forstadierne
Læs mereFamiliær middelhavsfeber
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Familiær middelhavsfeber Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan diagnosticeres det? Overordnet set anvendes følgende tilgang: Klinisk mistanke:
Læs mereVasectomikontrol/fertilitetsudredning hos manden.
Vasectomikontrol/fertilitetsudredning hos manden. Vasectomikontrol Kontrol af en sædprøve for spermatozoer foretages tidligst efter 3 måneder. Vi finder, at en ikke ringe del af patienterne, der kommer
Læs mereFolketinget Grønlandsudvalget Christiansborg 1240 København K
Grønlandsudvalget 2012-13 GRU Alm.del endeligt svar på spørgsmål 91 Offentligt Folketinget Grønlandsudvalget Christiansborg 1240 København K Politi- og Strafferetsafdelingen Dato: 24. juni 2013 Kontor:
Læs mereLær mere om prostatacancer
Lær mere om prostatacancer Denne brochure indeholder information om prostatacancer rettet mod patienter, familiemedlemmer eller venner og personer, som er interesserede i at lære mere om sygdommen. Det
Læs mere- men er det farligt for mennesker?
Center for Hormonforstyrrende Center Hormonforstyrrende Stoffer Stoffer cehos.dk Hormonforstyrrende effekter - men er det farligt for mennesker? Anna-Maria Andersson biolog, centerleder og forsker ved
Læs mereSent debuterende testosteronmangel Late onset hypogonadism (LOH)
Sent debuterende testosteronmangel Late onset hypogonadism (LOH) Mikkel Fode, Rikke Bølling Hansen, Thomas Maigaard, Per Christensen, Jens Sønksen Andrologisk Gruppe, Dansk Urologisk Selskab, september
Læs mereLaboratoriemedicin KLINISK BIOKEMI
N Y H E D S B R E V NYT VEJLE AMT Laboratoriemedicin KLINISK BIOKEMI Nr. 8A August 2004 Revideret marts 2006 Til alle brugere Biokemisk diagnostik og kontrol af thyreoideasygdom Vejle Amts specialister
Læs mereThyreadeasygdomme ved graviditet
Thyreadeasygdomme ved graviditet Myxoedem Påvirker den føtale cerebrale udvikling Tidlige spontane aborter Gestationel hyperthyreose ( ) Thyreotoxicose Neonatal hyperthyreose Føtal struma Thyroideabiokemi
Læs mereBidrag til besvarelse af GRU alm. del - spm. 90 om bivirkninger ved brugen af kønsdriftshæmmende behandling med medikamenterne Androcur og Procren.
Grønlandsudvalget 2012-13 GRU Alm.del endeligt svar på spørgsmål 90 Offentligt Dato 24. maj 2013 Sagsnr. 2013051097 MAFR MAFR@dkma.dk Til: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Bidrag til besvarelse
Læs mereModul 09a F902a-2. Dysregulering og analyser af Calcium-Fosfat Stofskiftet
Modul 09a F902a-2 Dysregulering og analyser af Calcium-Fosfat Stofskiftet Søren Frank Jørgensen Lektor Navn Navnesen Titel Side 1 Afdelning 10 august 2009 Ændringer til næste gang. FO i dysreg er nu lidt
Læs mereVejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser
VEJ nr 9276 af 06/05/2014 (Gældende) Udskriftsdato: 28. juni 2016 Ministerium: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Journalnummer: Sundhedsstyrelsen, j.nr. 5-1010-186/1 Senere ændringer til forskriften
Læs mereStress instruktion: Teoretisk og praktisk gennemgang af baggrund og instruks
Stress instruktion: Teoretisk og praktisk gennemgang af baggrund og instruks David Glasscock, Arbejds- og Miljømedicinsk Årsmøde Nyborg d. 17. marts 2011 Klinisk vejledning: Tilpasnings- og belastningsreaktioner
Læs mereTidlig Pubertet hos børn. Adoption og Samfund d. 15/ Afdelingslæge Ann-Margrethe Rønholt
Tidlig Pubertet hos børn Adoption og Samfund d. 15/3-2017 Afdelingslæge Ann-Margrethe Rønholt Program Introduktion Den almindelig pubertet Den for tidlige pubertet Undersøgelser Behandling Hvad gør man
Læs mereVejledning om behandling af voksne med antidepressive lægemidler
(Gældende) Udskriftsdato: 17. november 2014 Ministerium: Journalnummer: 5-1010-223/1 Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Senere ændringer til forskriften Ingen Vejledning om behandling af voksne med
Læs merePolycystiske æggestokke PCOS. Rechnitzer.dk UDK-04-307
Polycystiske æggestokke PCOS Rechnitzer.dk UDK-04-307 6314_01_PCO folder_2#b8f2f.indd 2 27/01/05 11:04:02 Hvad er PCOS? Forfattet af Overlæge Ditte Trolle, Skejby Sygehus PCOS betyder PolyCystisk OvarieSyndrom.
Læs mereVejledning om behandling af voksne med antidepressive lægemidler
Vejledning om behandling af voksne med antidepressive lægemidler 1. Indledning Denne vejledning præciserer kravene til den omhu og samvittighedsfuldhed en læge skal udvise, når voksne med psykiske lidelser
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs mereHvornår er antipsykotisk medicin nødvendig?
Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig? Hvordan kan forbruget af antipsykotisk medicin nedsættes? Demensdagene 8.-9.5.2017 Annette Lolk Psykiatrisk afd. Odense og Demensklinikken OUH Hvad siger Sundhedsstyrelsen?
Læs mereAnalyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens
Analyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens hos voksne Der findes ikke optimale klinisk biokemiske eller andre metoder til undersøgelse af binyrebarken. Kliniske informationer er derfor
Læs mereTestosteron måling hos mænd i almen praksis
Testosteron måling hos mænd i almen praksis -skal patienter med erektil dysfunktion have målt deres testosteronniveau? Holdnummer: 34 - Forår/efterårssemesteret 2017 Birgitte Høyer-Carstensen & Søren Kristian
Læs merehttp://medlem.apoteket.dk/pjecer/html/direkte/2008-direkte-01.htm
Side 1 af 5 Nr. 1 \ 2008 Behandling af forhøjet kolesterol Af farmaceut Hanne Fischer Forhøjet kolesterol er en meget almindelig lidelse i Danmark, og mange er i behandling for det. Forhøjet kolesterol
Læs merePolycytæmia Vera og Sekundær Polycytæmi
Polycytæmia Vera og Sekundær Polycytæmi Patientinformation Regionshospitalet Silkeborg Diagnostisk Center Hæmatologisk Ambulatorium Polycytæmia Vera og Sekundær Polycytæmi Polycytæmia betyder mange celler
Læs mereHvad gør alkohol for dig?
Hvad gør alkohol for dig? Bliver du klarere i hovedet og mere intelligent at høre på? Mere nærværende overfor dine venner? Får du mere energi? Bliver du bedre til at score? Lærer du at hvile i dig selv
Læs mereMangel på binyrebarkhormon
Patientinformation Mangel på binyrebarkhormon Binyrebarkinsufficiens Hypofyseklinikken Endokrinologisk Afdeling M MANGEL PÅ BINYREBARKHORMON, KORTISOL BINYRERNE Binyrerne er to små hormondannende kirtler,
Læs merePubertetsudvikling. Hvornår, hvordan, hvorfor og hvorfor ikke. SEX OG SAMFUND 24. august 2015
Pubertetsudvikling Hvornår, hvordan, hvorfor og hvorfor ikke SEX OG SAMFUND 24. august 2015 Grete Teilmann, læge, ph.d Børne- og ungeafdelingen Nordsjællands Hospital Farvel, kære barndom SEX&SAMFUND AUGUST
Læs mereKomorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang
Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang Mette Søgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: mette.soegaard@ki.au.dk 65+ årige runder 1 million i
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF EMOTIONEL USTABIL PERSONLIGHEDSSTRUKTUR, BORDERLINE TYPE
1 NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF EMOTIONEL USTABIL PERSONLIGHEDSSTRUKTUR, BORDERLINE TYPE Quick guide Anvend ikke rutinemæssigt screeningsredskaber til identifikation af mulig borderline
Læs mereFertilitetsinstruks, 2013.
Fertilitetsinstruks, 2013. Klinikken tilbyder Udredning og behandling af infertile par, men ikke enlige kvinder, i form af IVF- og IVF/ICSI behandling i samarbejde med Fertilitetsklinikken på Holbæk Sygehus,
Læs mereNY OVERENSKOMST 2018
NY OVERENSKOMST 2018 Flere patienter/komplicerede patienter Høj kvalitet Ny honorering Forløbsydelsen T2 Re-tænke organisation/struktur for kronikere Fokus på personalet Personalet bliver også behandlere
Læs mereEfter2 til 4 Ugers behandling. * Hos patienter med risiko for nedsat nyrefunktion, eren hyppigere monitorering af nyrefunktionen påkrævet.
ANBEFALINGER VEDRØRENDE NYREBEHANDLING OG DOSISJUSTERING FOR SUNDHEDSPERSONALE, DER BEHANDLER PÆDIATRISKE PATIENTER MED HBV, SOM TAGER TENOFOVIRDISOPROXIL [Dette undervisningsmateriale er obligatorisk
Læs mereFact om type 1 diabetes
Fact om type 1 diabetes Diabetes 1 er en såkaldt auto-immun sygdom. Det betyder, at det er kroppens eget immunsystem, der ødelægger de celler i bugspytkirtlen, der producerer det livsvigtige hormon, insulin.
Læs mereDansk Andrologisk Selskab DKAndrology@mail.dk CVR: 35491023 www.andrology.dk
Nedsat sædkvalitet/mandlige fertilitetsproblemer Forfattere Loa Nordkap, Lærke Priskorn, A. Kirstine Bang, Ulla Nordström Joensen, Jens Fedder, Elisabeth Carlsen, Peter Lundström, Niels Jørgensen. Hvad
Læs mereÅreknuder i spiserøret
Hillerød Hospital Kirurgisk afdeling Åreknuder i spiserøret Patient og pårørendeinformation Patientinformation Maj 2011 Forfatter: Afdelingslæge Gustav From Kirurgisk Afdeling Hillerød Hospital Kirurgisk
Læs mere1. Androgener og prostata
DUCG S NATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF PROSTATACANCER 12. ENDOKRIN TERAPI Forfatter: AR + KB Revideret: maj 2015 Næste revision: september 2015 Det tidligere kapitel om endokrin
Læs mereProstatakræft. Hospitalsenheden VEST 1 www.vest.rm.dk
Prostatakræft Den hyppigst forekommende kræftform blandt mænd. Årligt dør ca.1200 af sygdommen. Metastaserende prostatakræft behandles med medicinsk kastration. Strålebehandling suppleres med medicinsk
Læs mereBLØDNINGSFORSTYRRELSER
22 årig kvinde kommer pga kraftige menstruationer. Hun sygemelder sig 4 dage hver måned. Der er mange mavesmerter samt hovedpine. Hun har PMS gener op til menstruationen. - Vil du lave undersøgelser? -
Læs mereKomorbiditet og operation for tarmkræft
Komorbiditet og operation for tarmkræft Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som
Læs mereFertilitetsinstruks, 2015.
Fertilitetsinstruks, 2015. Klinikken tilbyder Udredning og behandling af infertile par, men ikke enlige kvinder, i form af insemination samt fertilitetsfremmende operationer, vandskanning og HSU, samt
Læs mereNordjysk Praksisdag - Sexologi. Astrid Højgaard Ledende overlæge. Sexologisk Center
Nordjysk Praksisdag - Sexologi Astrid Højgaard Ledende overlæge Sexologisk Center Disposition: Præsentation Rejsningsbesvær For tidlig udløsning Dyspareuni Sexafhængighed Kommunikation Spørgsmål 11% af
Læs mereMONITORERING AF PAKKEFORLØB FOR KRÆFT 4. KVARTAL 2015
MONITORERING AF PAKKEFORLØB FOR KRÆFT Baggrund Hvert kvartal offentliggør Statens Serum Institut forløbstider for alle pakkeforløb via esundhed.dk. Monitorering af pakkeforløb for kræft er indtil videre
Læs merePOLITIKERSPØRGSMÅL. Spørgsmål nr.: Dato: 24. marts 2017 Stillet af: Karsten Skawbo-Jensen (C) Besvarelse udsendt den: 3.
Center for Sundhed Hospitalsplanlægning Kongens Vænge 2 3400 Hillerød POLITIKERSPØRGSMÅL Opgang B & D Telefon 3866 6000 Mail csu@regionh.dk Journal nr.: 17009066 Sagsbeh..: nierjo Dato: 3. maj 2017 Spørgsmål
Læs mereVidenskabelige konklusioner samt detaljeret redegørelse for den videnskabelige begrundelse for afvigelserne fra PRAC s anbefaling
Bilag II Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændring af markedsføringstilladelserne på visse betingelser samt detaljeret redegørelse for den videnskabelige begrundelse for afvigelserne fra PRAC
Læs mereMONITORERING AF PAKKEFORLØB FOR KRÆFT 1. KVARTAL 2016
MONITORERING AF PAKKEFORLØB FOR KRÆFT 1. KVARTAL 2016 1. Baggrund Hvert kvartal offentliggør Statens Serum Institut forløbstider for alle pakkeforløb via esundhed.dk. Monitorering af pakkeforløb for kræft
Læs mereBehandlingsvejledning for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer
Behandlingsvejledning for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende
Læs mereMONITORERING AF PAKKEFORLØB FOR KRÆFT 1. KVARTAL 2017
MONITORERING AF PAKKEFORLØB FOR KRÆFT 1. KVARTAL 2017 1. Baggrund Hvert kvar offentliggør Sundhedsdatastyrelsen forløbstider for alle pakkeforløb via esundhed.dk. Monitorering af pakkeforløb for kræft
Læs mereANBEFALINGER VEDRØRENDE NYREBEHANDLING OG DOSISJUSTERING FOR SUNDHEDSPERSONALE, DER BEHANDLER VOKSNE PATIENTER, SOM TAGER TENOFOVIRDISOPROXIL 1
ANBEFALINGER VEDRØRENDE NYREBEHANDLING OG DOSISJUSTERING FOR SUNDHEDSPERSONALE, DER BEHANDLER VOKSNE PATIENTER, SOM TAGER TENOFOVIRDISOPROXIL 1 [Dette undervisningsmateriale er obligatorisk som en betingelse
Læs mereUdredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel. -uden synlig blødning
Udredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel -uden synlig blødning Forløb i primærsektoren og overgang til gastroenterologiske specialafdelinger Sygehus Lillebælt Januar 2019 Referencer:
Læs mereMonitorering af pakkeforløb for kræft 1. kvartal 2018
Monitorering af pakkeforløb for kræft 2018 Udvalgte resultater og opgørelser fra Sundhedsdatastyrelsens sopgørelse for monitorering på kræftområdet Kræftens Bekæmpelse, Dokumentation & Kvalitet, 3 maj
Læs mereDiane 35 grundlæggende version af patientkort og tjekliste til den ordinerende læge 2/11/2014
Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan der hurtigt tilvejebringes nye oplysninger om sikkerheden. Du kan hjælpe ved at indberette alle de bivirkninger, du får. Se i indlægssedlen,
Læs mere8.3 Overvægt og fedme
8.3 Overvægt og fedme Anni Brit Sternhagen Nielsen og Nina Krogh Larsen Omfanget af overvægt og fedme (svær overvægt) i befolkningen er undersøgt ud fra målinger af højde, vægt og taljeomkreds. Endvidere
Læs mereANAMNESE INDEN KIRURGI. Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center
ANAMNESE INDEN KIRURGI Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center Præoperative undersøgelse Subjektive undersøgelse (anamnese) sygehistorie - almen - specielle Objektive undersøgelse
Læs mereMONITORERING AF PAKKEFORLØB FOR KRÆFT 1. KVARTAL 2015
MONITORERING AF PAKKEFORLØB FOR KRÆFT 1. KVARTAL 2015 1. Baggrund Hvert kvartal offentliggør Statens Serum Institut forløbstider for alle pakkeforløb via esundhed.dk. Monitorering af pakkeforløb for kræft
Læs mereOpsporing og forebyggelse af depression
Opsporing og forebyggelse af depression Opstartsseminar 30. august 2017 Horsens Carsten Hendriksen Seniorforsker, Pensioneret overlæge, dr. med. E mail: carsten.hendriksen@dadlnet.dk At ældes er en langt
Læs mereStudiespørgsmål til kønsorganer
Studiespørgsmål til kønsorganer Genitalia feminina 1. Beskriv de kvindelige kønsorganers hovedfunktioner 2. Giv en oversigt over kvindens indre og ydre kønsorganer, gerne med en figur af genitalia interna
Læs mereKnogleskørhed (osteoporose)
Information til patienten Knogleskørhed (osteoporose) Regionshospitalet Viborg Klinik for Diabetes og Hormonsygdomme Hvad er knogleskørhed Knogleskørhed - også kaldet osteoporose - rammer hver 3. kvinde
Læs mereSelective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen
SERMs v/bente L Langdahl Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen receptor og/eller. Det er forskellen i affinitet for de to typer østrogen receptorer, der giver
Læs mereBiomarkører. Anja Hviid Simonsen Post Doc Nationalt Videnscenter for Demens
Biomarkører Anja Hviid Simonsen Post Doc Nationalt Videnscenter for Demens Hvad er en biomarkør? En biomarkør er: En karakteristik, som måles objektivt og vurderes som indikator for normale biologiske
Læs mereMonitorering af pakkeforløb for kræft 4. kvartal 2017
Monitorering af pakkeforløb for kræft 4. Udvalgte resultater og opgørelser fra Sundhedsdatastyrelsens sopgørelse for monitorering på kræftområdet Kræftens Bekæmpelse, Dokumentation & Kvalitet, 28. februar
Læs mereMålepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder
Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder 1 Parkinsons sygdom Journal: Udredning Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt, om patienter henvist
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Tostran 2% Gel Testosteron
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Tostran 2% Gel Testosteron Læs denne indlægsseddel grundigt, inden De begynder at bruge medicine. - Gem indlægssedlen. De kan få brug for at læse den igen. - Spørg
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Tostran, gel 2 %
12. december 2012 PRODUKTRESUMÉ for Tostran, gel 2 % 0. D.SP.NR. 23202 1. LÆGEMIDLETS NAVN Tostran 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Ét gram gel indeholder 20 mg testosteron. Ét tryk på beholderens
Læs mereMålepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder
Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder 16. januar 2015 1 Parkinsons sygdom 1.1 Journal: Udredning Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt,
Læs merePatientinformation DBCG 04-b
information DBCG 04-b Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en risiko
Læs mereForløbsprogram for demens. Den praktiserende læges rolle og opgaver
Forløbsprogram for demens Den praktiserende læges rolle og opgaver 2013 Region Sjællands Forløbsprogram for demens er beskrevet i en samlet rapport, som er udsendt til alle involverede aktører i foråret
Læs mereTestis cancer kort behandlingsvejledning
Testis cancer kort behandlingsvejledning Baggrund Tumorer i testiklen udgår i 95% af tilfældene fra germinalcellerne. Germinalcelletumorer kan også opstå udenfor gonaderne specielt svarende til midtliniestrukturer
Læs mereMONITORERING AF PAKKEFORLØB FOR KRÆFT 3. KVARTAL 2015
Kræftens Bekæmpelse, Dokumentation & Kvalitet 30. november MONITORERING AF PAKKEFORLØB FOR KRÆFT Baggrund Hvert kvartal offentliggør Statens Serum Institut forløbstider for alle pakkeforløb via esundhed.dk.
Læs mere2018 DSMG. Policy paper: Klinisk anvendelse af omfattende genomisk sekventering. Dansk Selskab for Medicinsk Genetik
Policy paper: Klinisk anvendelse af omfattende genomisk sekventering 2018 DSMG Dansk Selskab for Medicinsk Genetik Arbejdsgruppens medlemmer: Allan Højland, reservelæge, Klinisk Genetisk Afdeling, Aalborg
Læs mereKvaliteten i behandlingen af skizofreni i perioden januar 2011 december 2011
Kvaliteten i behandlingen af skizofreni i perioden januar 2011 december 2011 Kvaliteten i behandlingen af skizofreni er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Udredning speciallæge
Læs mereSmPC citalopram 10, 20, 30 og 40 mg tabletter
SmPC citalopram 10, 20, 30 og 40 mg tabletter 4.2 Dosering og indgivelsesmåde Den sædvanlige dosis er 20 mg dagligt som en enkelt dosis. Dosis kan om nødvendigt øges op til 40 mg dagligt afhængig af individuelt
Læs merePRAC's anbefalinger om signaler til ajourføring af produktinformationen
22. januar 2015 EMA/PRAC/63323/2015 Udvalget for Risikovurdering inden for Lægemiddelovervågning PRAC's anbefalinger om signaler til ajourføring af produktinformationen Vedtaget den 6.-9. januar 2015,
Læs mereUDREDNINGS/BEHANDLINGSSTRATEGIER INFERTILITETSUDREDNING I ALMEN PRAKSIS UFORKLARET NORMAL HSG, PROGESTERONER, SÆDKVALITET LET- MODERAT NEDSAT IUI-H
UDREDNINGS/BEHANDLINGSSTRATEGIER INFERTILITETSUDREDNING I ALMEN PRAKSIS TUBAFAKTOR ABNORM HSG MANDLIG FAKTOR NEDSAT SÆDKVALITET UFORKLARET NORMAL HSG, PROGESTERONER, SÆDKVALITET ENDOKRIN FAKTOR ANOVULATION
Læs mereKræftens Bekæmpelse, Dokumentation & Kvalitet 30. november 2016
MONITORERING AF PAKKEFORLØB FOR KRÆFT 3. KVARTAL 2016 1. Baggrund Hvert kvartal offentliggør Statens Serum Institut forløbstider for alle pakkeforløb via esundhed.dk. Monitorering af pakkeforløb for kræft
Læs mereMedicinsk behandling af depression hos demente
Medicinsk behandling af depression hos demente patienter Demensdagene 2012 Annette Lolk Specialeansvarlig overlæge ph.d. Demensklinikken, OUH og psykiatrisk afdeling Odense, Psykiatrien i Region Syddanmark
Læs mereMålepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 6. oktober 2014 1. Krav til udstyr 1.1 Det blev undersøgt om behandlingsstedet var i besiddelse af det nødvendige apparatur,
Læs merePatientinformation DBCG 2007- b,t
information DBCG 2007- b,t Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en
Læs mereAnalyser/metoder til undersøgelse af immundefekter
Analyser/metoder til undersøgelse af immundefekter Læge J. Magnus Bernth Jensen Klinisk Immunologisk afdeling Hvilke analyser til hvilke patienter??? Hvilke patienter bør undersøges? Infektioner er almindelige
Læs mereSARKOIDOSE. Regionshospitalet Silkeborg. Diagnostisk Center Lungeambulatoriet
SARKOIDOSE Regionshospitalet Silkeborg Diagnostisk Center Lungeambulatoriet HVAD ER SARKOIDOSE? Sarkoidose hedder også Boecks sygdom, opkaldt efter en norsk lungelæge. Der findes ikke noget dansk navn
Læs mereInformation om MEDICIN MOD ADHD Til børn og unge
Til forældre og unge Information om MEDICIN MOD ADHD Til børn og unge Psykiatri og Social psykinfomidt.dk INDHOLD 03 Hvad er ADHD? 04 Hvordan behandler man ADHD? 05 Medicin mod ADHD 06 Opstart af medicin
Læs mereMONITORERING AF PAKKEFORLØB FOR KRÆFT 2. KVARTAL 2015
Kræftens Bekæmpelse, Dokumentation & Kvalitet 3 august MONITORERING AF PAKKEFORLØB FOR KRÆFT Baggrund Hvert kva offentliggør Statens Serum Institut forløbstider for alle pakkeforløb via esundhed.dk. Monitorering
Læs mereDemens. Onsdag den 18/112015 Ulla Vidkjær Fejerskov, demenskoordinator og udviklingskonsulent
Demens Onsdag den 18/112015 Ulla Vidkjær Fejerskov, demenskoordinator og udviklingskonsulent 1 Program Hvad er tegnene på demens? Hvad siger den nyeste forskning om forebyggelse af demens? Hvilken betydning
Læs merePatientinformation. Undersøgelse af børn. med for tidlig pubertetsudvikling. Børneambulatoriet 643
Patientinformation Undersøgelse af børn med for tidlig pubertetsudvikling Børneambulatoriet 643 Hvad er pubertet? Puberteten er den periode, hvor piger udvikler sig til kvinder og drenge til mænd. Den
Læs mereSp 1:Fosterbevægelser
Sp 1:Fosterbevægelser A. De fleste gravide vil have registreret fosterbevægelser fra: Uge 16 uge 20 uge 24 uge 28 B. Antallet af fosterbevægelser aftager normalt efter 34 uge Sp 2: Episiotomi Hvilke(t)
Læs mereMultipel Endokrin Neoplasi 1 (MEN1) Patientinformation
Multipel Endokrin Neoplasi 1 (MEN1) Patientinformation MEN1 er en arvelig sygdom, hvor der påvises en eller flere knuder (tumorer) i hormonproducerende kirtler. MEN1 er en sjælden lidelse, som rammer mænd
Læs mereFraktur efter brystkræft
DBCG s 40 års jubilæumsmøde 18. 19. januar 2018 Hotel Marselis, Aarhus Bent Kristensen Klinisk fysiologisk afd. Z, Herlev Hospital Cancer-relateret knogletab og fraktur Mekanismer: Hypogonadisme fremkaldt
Læs mereNår sindet smerter - modul 2 Diagnostik af depression og angst
Når sindet smerter - modul 2 Diagnostik af depression og angst København, den 21. september 2017 Thomas Borgen Uhre Sundhedsstyrelsen Referenceprogram for unipolar depression hos voksne - 2007 Thomas Borgen
Læs mereBehandling hver 4. uge
Navn/ CPR UNDERSØGELSER Behandlingsserie 1 2 3 4 Behandlingsdag 1 15 1 15 1 15 1 15 Objektiv us. Incl PS 0 0 0 0 0 0 0 Baseline us** 0 Bivirkningsregistrering 0 0 0 0 0 0 0 BT, P 0 0 0 0 0 0 0 EKG ** 0
Læs mere