Ting kan gå galt! Ting varer ikke evigt! PTOs årsmøde 2011 Hotel Grand Park, Korsør 5. november Brugbare behandlingsmetoder uden evidens

Transkript

1 PTOs årsmøde 2011 Hotel Grand Park, Korsør 5. november 2011 Evidensbaseret tandpleje? Brugbare behandlingsmetoder uden evidens Flemming Isidor Protetik, Institut for Odontologisk, Tandlægeskolen Aarhus Universitet Ting kan gå galt! Evidens = Videnskabeligt bevis for effekt Evidens for effekten af en behandling betyder, at der findes videnskabeligt bevis for, behandlingen har den ønskede effekt Ting varer ikke evigt! 4 1

2 Anekdotisk evidens En viden bygger på et enkeltstående tilfælde, men fremstilles som om, det er lige så pålideligt, som et statistisk eller videnskabeligt bevis. Eks. bedstefar røg hele sit liv og levede, til han blev 98. Det er bevis for, at rygning er uskadeligt 5 Klinisk erfaring Det har jeg lavet, og det virker! Eller Det har jeg prøvet, og det holder ikke! 6 Evidenspyramide Problem Mange forhold har betydning for overlevelsen Patienten generelle forhold lokale forhold Behandleren Teknikker og materialer 7 2

3 Definition Overlevelse Succes overlevelse uden komplikationer Evidenspyramide 10 Teoretisk indsigt i behandlingerne er nødvendige! Som f.eks. overlevelses-statistik Kofferdam? 3

4 Plastretinerede broer - cementering Succes - 2 år N = 378 Vatruller 84,5 % Kofferdam 78,1 % P = 0,17 Plastretinerede posteriore broer % 100 Behr et al Stokholm & Isidor Behr et al Creugers et al Years First experiences with resin-bonded bridges and splints--a cross- sectional retrospective study, Part II Marinello et al. J. Oral Rehabil. 1988; 15: Problem Overlevelse af porcelænsindlæg (Mirage) Nye behandlinger Teknikker Materialer (modificeres hurtigt) Markedsføres ofte før afprøvning / klinisk forskning Patienter i forsøg uden at vide det Ingen rapportering Antallet af forsøgspersoner bliver (for)stort % Months Dual curing Light curing A clinical evaluation of porcelain inlays Isidor, F. & Brøndum, K. The Journal of Prosthetic Dentistry 1995; 74:

5 Problem Lang observationstid datidens komponenter og teknikker Nutidens komponenter og teknikker forhåbentlig (?) bedre prognose A 5-year clinical study of indirect and direct resin composite and ceramic inlays Thordrup, M., Isidor, F. & Hørsted-Bindslev, P. Quintessence International2001; 32: Tilbage til kofferdammen Næsten Rodbehandlede tænder Fyldning eller krone 19? 20 5

6 Systematisk review - overlevelse Rodbehandlede tænder 81 % 63 % - krone: 8 studier + krone: 5 studier A systematic review of single crowns on endodontically treated teeth. Stavropoulou, A. F. & Koidis, P. T. J Dent 2007: 35, A systematic review of single crowns on endodontically treated teeth. Stavropoulou, A. F. & Koidis, P. T. J Dent 2007: 35, Sammenhæng mellem krone-indsættelse og overlevelse af rodbehandlede tænder Overlevelse % 5 år 10 år + krone krone Skal rodbehandlede tænder krones? Det er oftest bedst, men sker ikke nok i Danmark! Relationship between crown placement and the survival of endodontically treated teeth Aquilino SA, Caplan DJ J.Prosthet.Dent. 2002; 87:

7 Rodbehandlede tænder Behov for kroning af en molar: Ca. 36 % vil få behandlingen Er en rodstift vigtig? Tandlægers erfaringer med at foreslå og få gennemført behandling med kroner og broer i privat praksis Isidor & Moore Tandlægebladet 2003;107, Formål med rodstift Retention Krone Opbygning Fraktur-risiko Styrker ikke tanden Rodstifter Præparation til rodstift svækker roden Lovdahl & Nicholls 1977, J Prosthet Dent 38: Trabert et al. 1978, J Endodont 4: Trope et al. 1985, Endodont Dent Traumatol 1: Leary et al. 1987, J Prosthet Dent 57:

8 Rodstifter forstærkning? Tandsubstans bedre end rodstift Formål med rodstift Retention Krone Opbygning /- rodstift Plastopbygning ct. støbt stiftopbygning Dentinvæg: Min. 1 mm tyk Min. 2 mm høj Plastopbygning 3-4 Plastopbygning 2 + præfabrikeret stift Støbt stiftopbygning Omsluttende præparation - ferrule design Vigtigere for fraktur-resistens end stiftlængde og stifttype 32 8

9 Stiftlængde: 5 mm, 7,5 mm eller 10 mm N X 1000 Omsluttende præparation: 0 mm, 1,25 mm eller 2,5 mm ParaPost System (EP-84-7) Titan Parallelle sider Rillet Ø: 1,75 mm Zinkfosfat-cement 5 mm 15 mm 9 mm 5 mm The influence of post length and crown ferrule length on the resistance to cyclic loading of bovine teeth with prefabricated titanium Isidor, Brøndum & Ravnholt Int J Prosthodont 1999, 12: Load cycles mm 1.25 mm 2.5 mm 5 mm 7.5 mm 10 mm Ferrule Post The influence of post length and crown ferrule length on the resistance to cyclic loading of bovine teeth with prefabricated titanium Isidor, Brøndum & Ravnholt Int J Prosthodont 1999, 12: Resultater Statistisk analyse Non-parametric two-way analysis for groups with natural order Forøget omslutning: P < 0,01 Forøget stiftlængde: P = 0,44 Interaktion: P < 0,00001 Konklusion Omsluttende præparation vigtigere for fraktur-resistens end stiftlængde

10 Ferrule = 0 mm A finite element analysis of ferrule design on restoration resistance and distribution of stress within a root Ichim, Kuzmanovic & Love International Endodontic Journal, 39, , mm Ferrule = 0,5 mm Ferrule = 2,0 mm 37 Isidor, Brøndum & Ravnholt 1999 Int J Prosthodont12:78-82 Torbjörner et al J Prosthet Dent 73: Omsluttende præparation -ferrule forbedre prognosen - kliniske studier Survival rate and failure characteristics for two post designs Torbjörner et al. J Prosthet Dent 1995; 73: Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth. Sorensen & Engelman J Prosthet Dent 1990; 63: Effect of tooth type and ferrule on the survival of pulpless teeth restored with fiber posts: a 3-year clinical study. Mancebo et al. Am. J. Dent Effekt af omsluttende præparation - 3 års observation Ferrule > 2 mm No ferrule < 2 mm I alt Mistet Nr. (%) 45 3 (6,7) (26,2) Snowpost; RelyXUnicem; MK eller helkeramisk krone karies (n=4), marginal spalte (n= 1), periapical læsion (n= 1) stiftfraktur (n=4), rodfraktur (n=2), stiftløsning (n= 1), kroneløsning (n= 1) P < 0,05 39 Effect of tooth type and ferrule on the survival of pulpless teeth restored with fiber posts: a 3-year clinical study. Mancebo et al. Am. J. Dent

11 PRÆPARATIONSUDFORMNING VED STIFTOPBYGNINGER 8-10 mm stift 3-4 mm tæt rodfyldning apikalt 2 mm omsluttende præparation i tandsubstans 3 mm høj (min.) stub 15 konvergensvinkel Rodstifter Silanisering Vide/bredde kanaler ikke altid egnet til præfabrikerede stifter

12 Rocatec Sandsblæsning: 2.8 bar (110 µm Al 2 O 3 ) 110 µm Al 2 O 3 coated med SiO 2 Silanisering: Silane opløsning 46 Plastcement dual eller kemisk afbinding

13 Ætsbroer 2-komponent dual-cement Plast-cement Brugsanvisningen Læs den Følg den! 49 Konklusioner - rodstifter Skulder med kantskæring Kun rodstift, når nødvendigt Omsluttende præparation VIGTIG! Chamferpræparation Støbt stift-opbygning dårligere prognose end præfabrikeret parallel-sidet stift Fiber-stifter virker måske lovende

14 Rodbehandlede tænder ud og implantater ind? Eller; hvad har bedst prognose? Rodbehandlede tænder Implantater Systematisk review Overlevelse af tand / implantat Rodbehandlede tænder med krone 13 studier Enkelttands-implantater med krone 55 studier Systematisk review Overlevelse af tand / implantat 1 år Tand: 96,9% (CI: 90,5 100%) Implantat: 97,5% (CI: 96,5 98,5%) 6 år Tand: 97,2% (CI: 94,8 99,6%) Implantat: 94,2% (CI: 92,0 96,4%) A review of factors influencing treatment planning decisions of single-tooth implants versus preserving natural teeth with nonsurgical endodontic therapy. Iqbal, M. K. & Kim, S. J Endod 2008: 34, A review of factors influencing treatment planning decisions of single-tooth implants versus preserving natural teeth with nonsurgical endodontic therapy. Iqbal, M. K. & Kim, S. J Endod 2008: 34,

15 Systematisk review Rodbehandlede tænder med krone Enkelttands-implantater med krone Overlevelse af tand / implantat Ingen forskel! Artikel - retrospektive Overlevelse og succes - tand / implantat Rodbehandlede tænder: 196 Enkelttands-implantater: 196 A review of factors influencing treatment planning decisions of single-tooth implants versus preserving natural teeth with nonsurgical endodontic therapy. Iqbal, M. K. & Kim, S. J Endod 2008: 34, Retrospective cross sectional comparison of initial nonsurgical endodontic treatment and single-tooth implants. Doyle, S. L., Hodges, J. S., Pesun, I. J., Law, A. S. & Bowles, W. R. Journal of Endodontics 2006: 32, Artikel - retrospektive Overlevelse og succes - tand / implantat Endodonti + krone % Implantat + krone % Succes 82,1 73,5 Overlevet u. beh. 90,3 76,1 Overlevet m. beh. 93,9 93,9 Mistet 6,1 6,1 Hvad har bedst prognose? Rodbehandlede tænder implantater Der er ikke stor forskel! Men der er nok flere komplikationer ved implantater! Retrospective cross sectional comparison of initial nonsurgical endodontic treatment and single-tooth implants. Doyle, S. L., Hodges, J. S., Pesun, I. J., Law, A. S. & Bowles, W. R. Journal of Endodontics 2006: 32,

16 Valg mellem: Enkelttands-implantat eller bevare rodbehandlet tand Tand Mulighed for rodbehandling Resttandsubstans rodlængde Implantat Knoglekvantitet eks. atrofi Plads mellem rødderne Knoglekvalitet eks. osteoporose Generelle sygdomme eks. reumatiske Tak for opmærksomheden! Rygning Approximal kontakt - manglende