VESTIBULÆRE SYGDOMME MÅL INDRE ØRE (VESTIBULÆRE SYGDOMME) OG N. FACIALIS OPBYGNING AF VESTIBULÆRAPPRATET OPBYGNING AF VESTIBULÆRAPPRATET

Transkript

1 INDRE ØRE (VESTIBULÆRE SYGDOMME) OG N. FACIALIS ADJUNKT, LÆGE, PH.D. INSTITUT FOR KLINISK MEDICIN ØRE-NÆSE-HALSKIRURGISK AFDELING H SHOSPITAL VESTIBULÆRE SYGDOMME Opbygning af vestibulærapparatet Hyppigste lidelser UNI VERSITET 2 MÅL OPBYGNING AF VESTIBULÆRAPPRATET Kende opbygning og funktion af vestibulærapparatet Forstå baggrunden for lidelser i vestibulærapparatet Kende de hyppigste vestibulære lidelser Perifer del Ducti semicirculares Laterale Superiore Posteriore Otlitorganerne Utriculus Sacculus Central del Ganglion vestibulare Kranienervekerner (VIII) Formatio reticularis Cerebellum Parietotemporale cortex 3 4 OPBYGNING AF VESTIBULÆRAPPRATET OPBYGNING AF VESTIBULÆRAPPRATET Buegange Vinkelret på hinanden Rotatoriske accelerationer Crista ampullaris Utriculus og sacculus Lineære accelerationer Indeholder otolitter ( øresten ) Buegange Vinkelret på hinanden Rotatoriske accelerationer Crista ampullaris Utriculus og sacculus Lineære accelerationer Indeholder otolitter ( øresten ) 5 6 1

2 OPBYGNING AF VESTIBULÆRAPPRATET OTONEUROLOGISKE UNDERSØGELSE Centrale del Afferente tråde fra vestibulær apparatet Efferente tråde til områder i CNS Bidrager til Spatiel orientering Bevægelsesorientering Øjenbevægelser Kropsstilling Autonom regulation 7 Skelne mellem perifere og centrale årsager Klinisk undersøgelse Bartels brille Head-shake test Impulstest Dix-Hallpikes test Fisteltest Koordination og gang Objektive målinger Kalorisk prøve Video head impulse-test Videonystagmografi Epley-stol 8 VESTIBULOOKULÆR REFLEKS KARATERISTIKA VED NYSTAGMUS Perifert udløst Centralt udløst Horisontal/rotatorisk Vertikal/ren horisontal Latens (10-20sekunder) Umiddelbar Trætbar Ikke trætbar Høj frekvens Lav frekvens Lille amplitude Stor amplitude Skifter ikke retning Kan skifte retning Svimmelhed Kun let svimmelhed 9 10 BENIGN PAROKSYMAL POSITIONEL VERTIGO (BPPV) 50% af al vestibulær udløst svimmelhed 20-25% af al svimmelhed Hyppigere hos ældre Kvinder > mænd Otoconia i buegang Oftest posteriore Idiopatisk, sequelae efter Meniére/neuronitis m.fl. BENIGN PAROKSYMAL POSITIONEL VERTIGO (BPPV) Akut indsættende svimmelhed ved stillingsændring Varighed optil 1 minut Uger til måneder INDSÆTTE VIDEO FRA YOUTUBE???!!!! Dix-Hallpikes test

3 BENIGN PAROKSYMAL POSITIONEL VERTIGO (BPPV) BENIGN PAROKSYMAL POSITIONEL VERTIGO (BPPV) Akut indsættende svimmelhed ved stillingsændring Varighed optil 1 minut Uger til måneder Dix-Hallpikes test Epleys manøvre (Antihistaminer) Spontan remission Recidiv tendens NEURITIS VESTIBULARIS NEURITIS VESTIBULARIS 7% af al svimmelhed + unilateralt høretab = labyrintitis Viral Vaskulær Inflammation? Akut svimmelhed Konstant tilstede Faldtendens Kvalme/opkastning Sengeliggende Anamnese + klinik Impulstest Kalorisk prøve [MRI (m/kontrast)] NEURITIS VESTIBULARIS Antiemetika Antihistaminer Steroid Vestibulær rehabilitering Remission over uger-måneder Sequelae: kanalparese/-paralyse 50% normalisering Normal kalorisk prøve Højresidig kanalparese COMMOTIO LABYRINTHI Hyppigt (ofte overset) Hovedtraume labyrintbeskadigelse Overrivning af membranstrukturer i indre øre Træk på hjernestamme/viii kranienerve Ingen fraktur

4 COMMOTIO LABYRINTHI COMMOTIO LABYRINTHI Hyppigt (ofte overset) Hovedtraume labyrintbeskadigelse Overrivning af membranstrukturer i indre øre Træk på hjernestamme/viii kranienerve Ingen fraktur Vertigo efter traume Evt. kombineret med høretab Konstant/anfaldsvis/bevægelsesudløst Kvalme/opkast/faldtendens Spontan nystagmus Kalorisk prøve CT COMMOTIO LABYRINTHI Akutte fase: antiemetika+antihistaminer Vestibulær rehabilitering Spontan bedring (mdr./år) Sequelae: kanalparese/-paralyse DEHISCENS AF SUPERIORE BUEGANG Sjælden år Udtyndning af knogle Degeneration/kolesteatom/ traume DEHISCENS AF SUPERIORE BUEGANG Vertigo Udløst ved hoste/nysen/valsalva Fluktuerende/konstant Høretab (konduktivt!) Autofoni/konduktiv hyperacusis Tinnitus Faldtendens CT Tullios fænomen Henneberts tegn 23 DEHISCENS AF SUPERIORE BUEGANG Konservativt vestibulær rehabilitering Kirurgisk lukning Transmastoidalt Via fossa media Differentialdiagnoser BPPV Basilaris-insufficiens Meniére 24 4

5 LABYRINTFISTEL PERILYMFATISK FISTEL Labyrintfistel Rammer ducti semicirculares Traume/kolesteatom Perilymfatisk fistel Ovale eller runde vindue Traume/kolesteatom/ COM/stapeskirurgi KINETOSE (TRANSPORTSYGE) > 90% af alle Hyppigere hos børn Individuel disposition Vertigo/høretab/tinnitus Undgå Valsalva etc. Evt. operativ lukning Vertigo/høretab/tinnitus Undgå Valsalva etc. Evt. operativ lukning Uoverensstemmelse mellem vestibulære, visuelle og proprioceptive stimuli KINETOSE (TRANSPORTSYGE) Bleg Kvalme Koldsved Opkastning PERIFER FACIALISPARESE Kranienerve VII Facialis parese - hyppig lidelse Indlysende for patienten Antihistamin Visuell orientering Sove MÅL Kende n. facialis forløb Hyppigste lidelser NERVUS FACIALIS Blandet nerve Motoriske fibre: mimiske muskulatur, m. stapedius, venter posterior m. digastricus, m. stylohyoideus, platysma. Parasympatiske fibre: gll. lacrimalis, sublingualis, submandibularis. Sensoriske fibre: smag forreste 2/3 tungen, følesans membrana tympani, meatus acusticus externa, pinna

6 N. FACIALIS FORLØB UNDERSØGELSER Parasympatiske funktion (N. petrosus major) Tåresekretion (Schirmers test) Intrakranielt forløb M. stapedius funktion (N. stapedius) Stapediusrefleks Hyperacusis/fonofobi Sensoriske funktion (Chorda tympani) Smagssans; surt, sødt, salt, bittert N. FACIALIS FORLØB UNDERSØGELSER Tell Rami temporales Komplet øre-næse-hals undersøgelse inklusive otoneurologi Ziggy Bob Marley Called Rami zygomatici Rami buccales Ramus marginalis Ramus colli 33 Mimiske muskulatur (hovedstamme) rynke pande/knibe øjnene/ smile/spidse mund lagophthalmus (Bells fænomen) udslættede furer i huden hængende mundvig Facial Nerve Grading Scale UNDERSØGELSER CENTRAL VS. PERIFER Otomikroskopi Patologi i mellemøret som kan ses? Palpation og ultralydsundersøgelse af parotis Tumor? Audiometri Elektroneuronografi (ENG) axontab/demyelinisering? Billeddannende undersøgelser Central facialisparese supranukleær læsion Perifer facialisparese infranukleær læsion

7 PERIFER FACIALISPARESE Ætiologi Idiopatisk Infektion Kolesteatom Tumor Traume IDIOPATISK FACIALISPARESE (BELLS PALSY) Hyppig lidelse Incidens: 25/ /år Ca. 75 % af alle perifere facialispareser Risikofaktorer år Graviditet/puerperium Diabetes mellitus 37 Infektion/inflammation? 38 IDIOPATISK FACIALISPARESE (BELLS PALSY) IDIOPATISK FACIALISPARESE (BELLS PALSY) Smerter i øreregionen Udvikler sig hurtigt timer til et par dage Påvirket smagsans Hyperacusis/fonofobi Normal tåresekretion ( epifora) Udelukkelsesdiagnose! Bedring efter 3-4 uger 80 % normal funktion 5 % svære sequelae Afhængig af paresens sværhedsgrad IDIOPATISK FACIALISPARESE (BELLS PALSY) HERPES ZOSTER OTICUS (RAMSAY HUNT SYNDROM) Varicella zoster virus (VZV) Prednisolon (50 mg x 1 dgl) Urglasforbinding/kunstig tårer Mimiske øvelser Massage af ansigtsmuskulaturen Tarsorafi/Z-plastik Kirurgisk dekompression obsolet Risikofaktorer Alder Immunosuppression

8 HERPES ZOSTER OTICUS (RAMSAY HUNT SYNDROM) BORRELIA MENINGORADICULITIS (LYMES DISEASE) Vesikler i øregang/mundhule Smertefuld! Tåresekretion ophævet Høretab Valaciclovir p.o./aciclovir i.v. ~ 75% sequelae Borrelia burgdorferi Erythema migrans Lumbalpunktur/serologi Sommer/efterår/vinter Benzylpenicillin i.v % sequelae OTITIS MEDIA KOLESTEATOM 5 af patienter med akut otitis media (AOM) Feber Øresmerter Otomikroskopi Tubulation og antibiotika God 45 facialisparese som debutsymptom Hørenedsættelse Otomikroskopi eksplorativ tympanotomi CT, MRI Operation Dårlig 46 PAROTISTUMOR TRAUME Facialisparese Dårlig prognostisk tegn Biopsi MRI Operation Palliation Dårlig Kraniefrakturer Os temporale fraktur Længdegående 80% Tværgående 20% Svære traumer Operationssequelae Tilkommer akut dårlig Tilkommer over tid - god

9 OTONEUROLOGISK UNDERSØGELSE Altid ved: Vertigo Facialisparese Pludseligt opstået høretab Kranienerveudfald (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) 49 9