Praksisenheden Århus. Kiropraktorerne i Region Midt. Kære kolleger: Vedrørende: Mulighed for henvisning til MR-scanning

Transkript

1 Regionshuset Århus Kiropraktorerne i Region Midt Praksisenheden Århus Olof Palmes Allé Århus N Tel Praksisenheden.aarhus@stab.rm.dk Kære kolleger: Vedrørende: Mulighed for henvisning til MR-scanning Henvisningsprocedure for elektive patienter fra kiropraktorpraksis med henblik på direkte henvisning og visitation til billedediagnostiske undersøgelser: Direkte henvisning fra kiropraktor og almen lægepraksis til billedediagnostik kan bidrage til at lette patientforløb og sikre bedre anvendelse af ressourcer, som er stærkt efterspurgte. Det har tidligere kun været muligt for kiropraktorer i det tidligere Ringkøbing Amt at henvise til avanceret billeddiagnostik. For resten af Region Midt s kiropraktorer har det tidligere været nødvendigt at henvise elektive patienter til egen læge med henblik på videre visitation til specialæge/ambulatorium, inden relevant billeddiagnostik kunne foretages. Dato: Praksiskonsulent for kiropraktorerne Carsten Hviid carsten@kiropraktor-hviid.dk Tel Mobil: Side 1 Ved at indføre direkte henvisning fra almen kiropraktorpraksis og almen lægepraksis til avanceret billeddiagnostik forventer Regionen, at patienterne vil opleve, at forløbene bliver forkortet, samt at der vil blive frigjort ressourcer fra speciallægepraksis. Regionsrådet har derfor den med ikrafttrædelse vedtaget en ordning, som giver kiropraktorerne i Regionen mulighed for at henvise patienter til bl. a. elektiv MR-scanning. Ordningen vil blive evalueret efter et år. Det skal understreges, at ordningen totalt set ikke forventes at belaste de billeddiagnostiske afdelinger yderligere. Det skal derfor henstilles, at indikationsstillingen overvejes grundigt, og at patienterne kun henvises til avanceret billeddiagnostik, hvis undersøgelsen forventes at få behandlingsmæssige konsekvenser. Der henvises i øvrigt til vedlagte artikel: Jeffrey G. Jarvik. Rapid Magnetic Resonance Imaging vs Radiographs for Patients With Low Back Pain. JAMA, 2003: 289 (21):

2 Det er den henvisende kiropraktors pligt at informere patienten om fundene ved undersøgelsen. Henvisning til avanceret billediagnostik foregår elektronisk til den nærmeste billeddiagnostiske afdeling. Der henvises til vedlagte adresseliste. Henvisningen skal foregå på såkaldt EDI billediagnostisk henvisningsformular. Henvisningen skal indeholde: Stamoplysninger (nogle af disse data fremsendes automatisk som hoved på EDIfact). Patientens navn, CPR nummer, adresse, mobil og/eller fastnetnummer Henvisende instans med adresse og telefonnummer Henvisningsdato Kliniske oplysninger Kort anamnese og objektiv undersøgelse Eventuelt behandlingsforløb Ønsket undersøgelse Kendt aktuel grundsygdom Oplysninger om tidligere relevant undersøgelse Patientens højde og vægt Eventuel graviditet Eventuelt tolkebehov og sprog MR-kontroloplysninger Henvisningsoplysninger ved MR-scanning: Ved en MR-scanning (Magnetisk Resonans-scanning) udsættes patienten for et ekstremt kraftigt magnetfelt. Det er derfor vigtigt, at henvisende kiropraktor oplyser om alle indopererede eventuelle magnetiske materialer. Kontraindikation for MR: Pacemaker eller efterladte pace-elektroder. Graviditet i 1. trimester I de her efterfølgende nævnte tilfælde kan MR for det meste udføres under forudsætning af, at anførte oplysninger er tilstede: Metalclips Coils Regulerbare shunts og stents Øreimplantater Kunstige hjerteklapper Stimulatorer og indopererede pumper. Side 2

3 I disse tilfælde, der ikke omfatter særligt mange patienter, er det nødvendigt at henvisende kiropraktor oplyser om lokalisation, type og årgang. Det kan ske ved kontakt til stedet, hvor patienten er opereret. Kan disse oplysninger ikke fremskaffes, tilrådes patienten henvist til et klinisk ambulatorium mhp den videre udredning. Følgende forhold kan have betydning ved MR-scanning og forventes oplyst: Ledproteser, osteosyntesemateriale, o.lign. kan scannes, men lokalisation skal oplyses. Medicinske plastre skal oplyses og kunne fjernes under scanning. Patienten skal kunne ligge helt stille i fladt rygleje i 30 min. og må ikke lide af svær klaustrofobi. Patientens største omkreds skal oplyses, patienter med mere end 145 cm i omfang kan ikke komme i alle MR-scannere. Graviditet: trimester angives, idet graviditet er en relativ kontraindikation. Oplysninger om indopereret metal samt om, samt eventuelle metalsplinter med lokalisation. Der vedhæftes i øvrigt en såkaldt sikkerhedsformular ved MR-scanning til orientering. Formularen er venligst udlånt af speciallæge Frands Illum, Speciallægernes Hus i Morten Børupsgade, Århus. Ovenstående oplysninger skal altid fremgå af henvisningen. Det skal også anføres, hvis der ikke er noget indopereret, så afdelingen kan se, at patienten er blevet spurgt. - Mangler disse oplysninger, vil henvisningen blive returneret. MR-scanning af patienter med degenerative ryglidelser: Radikulære symptomer med en varighed 4 uger (smerter/paræstesier med radikulær udbredning, nedsat kraft eller atrofi med radikulær udbredning) Symptomer på spinalstenose med en varighed på 8 uger (rygsmerter med forværring ved funktion, nedsat gangdistance, smerter/paræstesier og/eller nedsat kraft i ekstremiteterne, bedring ved hvile - neurogen claudicatio) Smerter i columna alene er sjældent indikation for billeddiagnostisk udredning, med mindre det drejer sig om vedvarende behandlingsresistente smerter med en varighed på mere end 3 måneder. Røntgenundersøgelser af columna er som hovedregel ikke en forudsætning for henvisning til MR-scanning. Side 3

4 Direkte henvisning til klinisk afdeling foretages normalt i samarbejde med e.l. I tilfælde af førligheds eller livstruende tilstand henvises direkte til neurokirurgisk afdeling ved symptomer på: Medullær påvirkning Cauda equina påvirkning Metastaser Spondylodiskitis Fraktur Billeddiagnostisk undersøgelse af patienter med lidelser i knæ: Røntgenundersøgelse: Mistanke om slid- eller leddegigt, ledmus, hydarthron, patellalidelse eller generaliserede knoglelidelser Ultralydsscanning: Fremmedlegemer, Bakercyste MR-scanning: Klinisk mistanke om menisklæsion Klinisk mistanke om ligamentlæsion, med mindre klinikken giver overvejelse om akut behandlingstiltag Knæsmerter, hvor grundig klinisk undersøgelse ikke indikerer menisk- eller ligamentlæsion, men hvor patologien er uklar Knæsmerter efter operative indgreb Mistanke om osteonekrose Overordnet kan det efter klinisk undersøgelse konkluderes: At en MR-scanning kan afslutte patienten uden henvisning til ortopædisk ambulatorium Giver klinikken ingen behandlingsindikation, skal der ikke MR-scannes Giver klinikken mistanke om læsion, der er operativ behandlingskrævende, skal der ikke henvises til MR-scanning, men direkte til den opererende ortopædiske afdeling Direkte henvisning i samarbejde med egen læge til klinisk afdeling, ved symptomer på: Infektioner Side 4

5 Tumorer Metastaser Frakturer Billeddiagnostisk undersøgelse af skulderled: Langt de fleste lidelser i skuldrene diagnosticeres med grundig anamnese, objektiv undersøgelse og billeddiagnostik i form af konventionel røntgenundersøgelse. Røntgenundersøgelse af skulderled Impingement syndrom i skulderleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i applan, outlet view og optagelse af AC-led) Artrose i skulderleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, outlet view og optagelse af AC-led) Instabilitet i skulderleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, axillært view) Ultralydsscanning af skulderled Mistanke om akut cuff læsion: Ved relevant traume skal patienten ses med 14 dages mellemrum. Ved manglende fremgang kan der henvises til muskuloskeletal ultralyd af skulder alternativ MR-scanning Mistanke om bursitis med eventuel samtidig UL-vejledt steroidinjektion i den inflammerede bursa MR-scanning af skulderled: Eftersom en MR-scanning af skulderleddet sjældent fremmer udredningen, bør der ikke henvises direkte til denne undersøgelse. Hvis den oplyste indikation til ultralyd af skulder bedre kan udredes med MR af skulder, vil den radiologiske speciallæge, der foretager visitationen, ændre til denne modalitet. Smerter i skulderen, som eneste symptom, er ikke en indikation for MR-scanning. Direkte henvisning i samarbejde med egen læge til klinisk afdeling, ved symptomer på: Instabilitet Frakturer Infektioner Tumorer Metastaser Side 5

6 Billeddiagnostisk undersøgelse patienter med lidelser i albue: Røntgenundersøgelse af albue: Artrose i albueleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, lateral view) Instabilitet i albueleddet (røntgenundersøgelse med optagelser i ap-plan, lateral view og skråbillede) Ultralydsscanning af albue: Ved længerevarende (mere end 3 måneder) behandlingsresistent epicondylit, hvor der er usikkerhed om diagnosen, kan der henvises til ultralydsscanning af albue Mistanke om Olecranon bursit med eventuel samtidig UL-vejledt steroidinjektion i den inflammerede bursa MR-scanning af albue Eftersom en MR-scanning af albuen sjældent fremmer udredningen, bør der ikke henvises direkte til denne undersøgelse. Indikationer for MR-scanning af albuen vil blive vurderet af speciallægen ved henvisning til ultralydsscanning. Direkte henvisning til klinisk afdeling, ved symptomer på Instabilitet Frakturer Infektioner Tumorer Metastaser Seneruptur af biceps-/tricepssener Adresser: Hoslagt en fortegnelse over hospitalsafdelinger samt tilhørende lokationsnumre. Det skal understreges, at de opgivne lokationsnumre er de aktuelt gældende, samt at afdelingerne pga. organisatoriske omlægninger kan skifte lokationsnr. Regionshospitalet Horsens: til: Regionshospitalet Horsens, Billeddiagnostisk afdeling henvisningen til: Regionshospitalet Horsens, Billeddiagnostisk afdeling Side 6

7 Regionshospitalet Randers: til: Regionshospitalet Randers, Billeddiagnostisk afdeling henvisningen til: Regionshospitalet Randers, Billeddiagnostisk afdeling Regionshospitalet Silkeborg: til: Regionshospitalet Silkeborg, Radiologisk afdeling henvisningen til: Regionshospitalet Silkeborg, Radiologisk afdeling Regionshospitalet Viborg: til: Regionshospitalet Viborg, Billeddiagnostisk afdeling henvisningen til: Regionshospitalet Viborg, Billeddiagnostisk afdeling Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, Skejby Sygehus: til: Århus Sygehus, Neuroradiologisk afdeling henvisningen til: Århus Sygehus, Radiologisk afdeling Hospitalsenheden Vest: til: Røntgen afdelingen i Herning eller Holstebro Herning Holstebro henvisningen til: Røntgen afdelingen i Herning eller Holstebro Herning Holstebro Side 7

8 Bilag: Jeffrey G. Jarvik. Rapid Magnetic Resonance Imaging vs Radiographs for Patients With Low Back Pain. JAMA, 2003: 289 (21): Sikkerhedsformular Carsten Hviid Praksiskonsulent for kiropraktorerne Side 8