Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N. Danske Regioner Ekstern evaluering 2012 Sct. Mikkel, Region Midtjylland

Transkript

1 Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N Danske Regioner Ekstern evaluering 2012 Sct. Mikkel, Region Midtjylland

2 Indhold 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Kort præsentation af tilbuddet Metode Konklusion... 5 Standard 1.1 Kommunikation... 5 Standard 1.2 Brugerinddragelse... 6 Standard 1.3 Individuelle planer... 8 Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standard 2.3 Ledelse Side 1

3 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Det eksterne evalueringsbesøg på Sct. Mikkel blev foretaget den 21. juni 2012 af surveyor Sofie Lodahl Bai, Region Syddanmark og surveyor Anette Bjerkesmoen Olsen, Region Sjælland. Surveyors var underlagt regler for tavshedspligt. 2. Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Formålet med den eksterne evaluering i perioden er at foretage en vurdering af tilbuddets arbejde med de seks standarder i Dansk kvalitetsmodel på det sociale område med henblik på at sikre kontinuerlig læring og udvikling. Vurderingen vedrører tilbuddets arbejde på standardernes fire trin, som har fokus på om tilbuddet har beskrevet og implementeret fremgangsmåder for praksis på standardernes temaområder, og om tilbuddet løbende kvalitetsovervåger arbejdet, og fra dette afsæt justerer sin praksis for yderligere at udvikle kvaliteten. Det eksterne evalueringsbesøg er et øjebliksbillede af dialog, observationer og diverse skriftligt baggrundsmateriale, som tilvejebringes gennem en stringent dataindsamlingsproces. Dette øjebliksbillede sammenholdes med fastlagte kriterier til vurdering af de enkelte standarders opfyldelsesgrad. Den færdige rapport med surveyornes indstillinger forelægges et evalueringsnævn, der har til opgave at samstemme afgørelserne på tværs og dermed sikre en ensartet vurdering på tværs af tilbud. Det er dermed også nævnets rolle at lægge den linje, der ligger til grund for de vurderinger, der foretages på de eksterne evalueringsbesøg. Der tages forbehold for, at såvel surveyors som nævnsmedlemmer kan være inhabile i konkrete sager. Surveyorne evaluerer således ikke i egen region, ligesom nævnsmedlemmerne undlader at deltage i afgørelser vedrørende tilbud i egen region. 3. Kort præsentation af tilbuddet Sct. Mikkel er et tilbud efter SEL for borgere visiteret til personlig hjælp og støtte samt Lov om almen bolig 185b. Tilbuddet kan enten være tidsbegrænset eller tidsubegrænset og målgruppen er mennesker med komplekse psykiske lidelser. Tilbuddet retter sig imod mennesker med svære problematikker indenfor områderne spiseforstyrrelser, personligheds-forstyrrelser, selvskadende adfærd og dobbeltdiagnoser. Aldersfordelingen for beboerne er ca. mellem 18 og 50 år. Sct. Mikkel har i øjeblikket 25 medarbejdere. Ledelsen består af en leder og stedfortræder. Medarbejdergruppen er tværfagligt sammensat af: Sygeplejersker, social og sundhedsassistenter, plejere, pædagoger, ergoterapeuter, administrativ medarbejder og rengøringsassistenter. Sct. Mikkel har et fast samarbejde med en speciallæge i psykiatri, som konsulteres efter behov. Tilbuddet er desuden uddannelsessted for elever og studerende. Der er medarbejdere døgnet rundt. Alle lejlighederne indeholder stue, soveværelse, køkken og bad. Fællesarealet er indrettet med mindre opholdszoner. Det giver en variation i rummet med mulighed for forskellige tilbud og den enkelte motiveres dermed til at deltage i fællesskabet. Fra fællesarealerne er der direkte adgang til en gårdhave. Medarbejderfaciliteter findes i stueplan, ligesom fælles cafe - og køkkenfaciliteter findes her. Cafemiljøet ligger i delvis åben forbindelse med indgangspartiet og bliver derved et synligt tilbud for alle på bostedet. Der er 20 boliger, der alle har egen altan. Side 2

4 4. Metode Det eksterne evalueringsbesøg blev foretaget med afsæt i det vejledende dagsprogram og ved gennemførelse af de forskellige sessioner, metoder og kilder, som dér er angivet. Der blev foretaget ledelsesinterview med souschef, Lise Bisgaard og kvalitetsmedarbejder og basisperson, Rikke Vorre, der desuden er ressourceperson i regi af DKM-Social. Der blev desuden foretaget medarbejderinterview i fokusgruppe med deltagelse af tre medarbejdere udvalgt af surveyorne. Medarbejderne repræsenterede forskellige fagligheder, idet én var social- og sundhedsassistent, én var pædagog og én var sygeplejerske. Den ene medarbejder havde desuden ansvar for Bosted-system samt andre administrative opgaver. Den anden medarbejder var ansat som vikar. Der blev ligeledes gennemført fokusgruppeinterview med to forskellige beboere på Sct. Mikkel. Surveyorteamet foretog rundgang på boformen og aktivitetstilbuddet. Surveyorteamet havde derudover følgende materiale til rådighed: Materiale til audit Ydelsesspecifikke standarder 2011: Retningsgivende dokumenter Referat fra audit + anbefalinger Handleplan fra audit trin 4 2 individuelle planer på 2 interviewede borgere herunder: Afdækning kommunikation, livskvalitetsskema borger, livskvalitetsskema medarbejdere, afdækning af brugerinddragelse, basisoplysninger, referater fra teammøde (3 referater fra 2012) Dagbogsnotater fra de seneste 14 dage på de borgere, som de individuelle planer omhandler Statusbeskrivelse på individuel plan (delmål 2012) efter gammel systematik Indsatsskema SIP Socialpsykiatri (ny systematik) Guide til individuelle planer ACIS skema (kommunikationsafdækning) Kommunikationspolitik Politik for samarbejde Instruks ved indflytning (guide) Interviewguide ved indflytning SIP baggrundsskema Kortlægning af socialt netværk Kvalitetssikring på borgerniveau trin 4. Indeholder alle de punkter, der skal vurderes i forhold til de ydelsesspecifikke standarder (jf. ovenstående skemaer) Materiale til audit Organisatoriske standarder 2011: Retningsgivende dokumenter Selvevalueringsskema trin 3 Referat fra audit + anbefalinger Handleplan fra audit trin 4 Plan for kompetenceudvikling på strategisk niveau 2012 Anonymiseret individuel kompetenceudviklingsplan august 2011 Skabelon for MUS Værdigrundlag og dokumentation for arbejdet med værdier Seneste APV handleplan Seneste trivselsmåling (TULE) 2011 handleplan 2011 Personalemødereferat opfølgning på APV Side 3

5 Introduktionsprogram nye medarbejdere Retningslinjer for mentorfunktion medarbejdere imellem Kompetenceanalyse Regional og lokal personalepolitik Projektplan for implementering af standarder Tilbuddets hjemmeside målrettet borgere Side 4

6 5. Konklusion På baggrund af evalueringsbesøget på Sct. Mikkel vurderes tilbuddets arbejde med standardernes fire trin at føre til følgende opfyldelsesgrad: Standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Afgørelsen uddybes i det nedenstående: Standard 1.1 Kommunikation Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 1. Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for afdækning af de enkeltes kommunikative ressourcer retningslinjer for, hvordan viden om de enkeltes kommunikative ressourcer omsættes i daglig praksis på boformen retningslinjer for løbende evaluering og revidering af de enkeltes kommunikative afdækninger. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 2. Af interview med ledelse fremgår, at der er oprettet et skema i Bosted, hvor man afdækker kommunikationsniveau og behov for indsats, ligesom det fortælles, at SIP anvendes til dokumentation af indsatsen og til at finde mål samt at revidere mål. Af interview med beboere fremgår, at Personalet lytter, men der sker ikke rigtig noget. Der opleves ligeledes empati og meget mere omsorg end beboeren har oplevet på de andre steder, vedkommende har boet. Dette indikerer, at der arbejdes aktivt med omsætning af den enkeltes kommunikative ressourcer. Af interview med medarbejdere fremgår, at der arbejdes ud fra kognitive principper med udgangspunkt i den enkelte beboer. Der arbejdes ligeledes med afdækning og udvikling efter standarden ud fra et særligt koncept. På tilbuddet sikres omsætning i dagligdagen ved at nedskrive i delmål eller dagbogsnotater, hvorledes man som medarbejder skal forme sin kommunikation i forhold til den enkelte. Forsamtalen, som er start på startudredningen, anvendes også til at tilpasse kommunikationen med den enkelte (dette kan eksempelvis være et ord, der tricker beboeren ). Allerede ved forsamtalen aftales, hvorledes borgeren gerne vil have, at hans ugeplan ser ud. Oplysninger indhentes fra samarbejdsparter, og kun i særlige tilfælde fra pårørende, da beboerne selv kan ytre sig og da det kan virke uetisk overfor beboeren. Af dokumentgennemgang er der i Bosted set afdækningsskema i kommunikation samt dagbogsnotater. Skemaet anvendes primært i startudredningen. De sete dokumenter indikerer, at der arbejdes systematisk med kommunikationsafdækning og omsætning. På rundgang fremgår, at der uden for hver lejlighed ses en whiteboardtavle, som anvendes til kommunikation mellem beboer og medarbejdere omkring det daglige samarbejde, fx tlf-nummer på den personale, der er på arbejde i de pågældende team, og vil ikke forstyrres fra beboeren til personalet. Der ses ligeledes meget ophængt Side 5

7 skriftlig kommunikation til beboerne, fx besked om evalueringsbesøg, aktivitetstilbud, madplan. Det konstateres på den baggrund, at tilbuddet arbejder systematisk med afdækning, omsætning og revidering af afdækninger i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 3. Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual. Det fremgår af auditreferat, at der, i overensstemmelse med indikator 3, er vurderet, om der foretages afdækning af kommunikative ressourcer i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer. Ved auditering har bostedet konstateret, at kommunikationsudredning ikke er sket systematisk på alle borgere, men at dette er i gang. Det fremgår ligeledes af auditreferat, at det er blevet vurderet, om viden om den enkeltes kommunikative afdækning omsættes i den daglige praksis, så den gensidige kommunikation mellem den enkelte og medarbejderne fremmes, i overensstemmelse med indikator 4. Ligeledes ses det, at evaluering og revidering af de kommunikative afdækninger har været vurderet ved auditeringen, i overensstemmelse med indikator 5. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realisere, i overensstemmelse med indikator 6. Det ses, at tiltag er påbegyndt iværksat. På den baggrund vurderes standarden helt opfyldt på trin 4. Samlet afgørelse for standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med kommunikation, hvad angår såvel afdækning og omsætning som evaluering og revidering på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 1.2 Brugerinddragelse Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 1. Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan den enkeltes forudsætninger for indflydelse afdækkes retningslinjer for, hvordan de enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse løbende afklares og håndteres retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de enkeltes forudsætninger for indflydelse. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 2. Af interview med ledelsen fremgår, at det i seneste tilsyn er blevet anbefalet at synliggøre arbejdet med brugerinddragelse. Ledelsen fortæller, at beboerne i dagligdagen er med i både ansættelser og i planlægning af café og andre dagligdags planer. Side 6

8 Beboere er med i aktivitetsudvalg, med til at modtage nye beboere (mentorordning), samt med ved tilrettelæggelse af store aktiviteter. Af interview med medarbejdere fremgår, at der anvendes SIP og afdækningsskema i forhold til niveauet for inddragelse. Man bruger også GAF og kognitiv afdækning til at afdække den enkeltes evner til at indgå, ligesom man taler med brugeren om, hvad han har lyst til. Disse afdækninger skal finde sted. Brugere inddrages også i forhold til individuelle planer, beboermøder, aktiviteter, køkkenmøde m.v. Det fortælles ligeledes, at beboerne kan deltage i teammøder, men at det er mere gavnligt at arbejde 1-1. Beboerne deltager også i ansættelser. Hvis der er uenigheder mellem beboer og medarbejdere, tales der meget om det og man forsøger at lande i en enighed. Medarbejderne fortæller, at de søger at møde beboeren hvor beboeren er. Dette bekræftes i interview med beboere, der siger, at bliver lyttet til og at de er inddraget ved beboermøder, ved nyansættelser og planlægning af aktiviteter og ture. De bliver også inddraget i udarbejdelsen af individuelle planer og har adgang til egen dagbog i Bostedssystemet via Ekstranet. En beboer siger, at hun ikke må skrive på internettet og at hun ikke måtte komme med de øvrige beboere på ferie (I et teamreferat findes den faglige begrundelse for, at hun ikke kom med på ferie). Af dokumentgennemgang er set udfyldt brugerinddragelsesskema samt dagbogsnotater, der underbygger, at der arbejdes systematisk med brugerinddragelse. På rundgang ses referater fra beboermøder, der hænger på tavlen, samt husorden udarbejdet af beboere på beboermødet. Der ses ligeledes opslag for Brugerpårørende-undersøgelsen. Dette indikerer, at der arbejdes med brugerinddragelse. På denne baggrund konstaterer surveyorne, at borgernes ønsker til brugerinddragelse løbende afklares og håndteres, og at den enkeltes forudsætninger for indflydelse løbende evalueres og revideres. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 3. Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual. Det fremgår af auditreferat, at der, i overensstemmelse med indikator 3, er vurderet om der foretages afdækning af forudsætninger for brugerinddragelse i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer. Det fremgår ligeledes af auditreferat at det, i overensstemmelse med indikator 4, er blevet vurderet, om den enkeltes ønsker til brugerinddragelse afklares og håndteres på en måde, så beboeren sikres størst mulig indflydelse på eget liv. Ligeledes ses det, om evaluering og revidering af afdækningerne af beboernes forudsætninger for brugerinddragelse har været vurderet ved auditeringen i overensstemmelse med indikator 5. Kvalitetsovervågningen har vist, at Bosted evt. kan anvendes til at vise brugerindflydelsen. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsfor- Side 7

9 hold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. På den baggrund vurderes standarden helt opfyldt på trin 4. Det fremgår af plan, at tiltag er påbegyndt iværksat. Samlet afgørelse for standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med brugerinddragelse, hvad angår såvel afdækning af forudsætninger for indflydelse som løbende afklaring og håndtering af ønsker samt evaluering og eventuel revidering på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 1.3 Individuelle planer Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 1. Der foreligger lokalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med individuelle planer. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan det sikres at de enkeltes ønsker, mål og behov indgår i de individuelle planer retningslinjer, der sikrer, at arbejdet med at formulere mål og delmål og omsætte disse i konkrete aftaler om indsatser foregår i et samarbejde mellem relevante parter retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de individuelle planer. Side 8

10 Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 2. Af dokumentgennemgang fremgår, at startudredning, livskvalitetsskema, kommunikativ afdækning og inddragelse forefindes udfyldt i individuel plan. Det fremgår ligeledes, at baggrundsskema og netværksskema er ikke udfyldt. Planerne er fundet og fremvist elektronisk af en medarbejder. I Bostedsystemet markeres delmålene automatisk med rødt, når en evalueringsdato for delmål er overskredet. I de sete planer var alle evalueringer opfyldt. Den individuelle plan overholdt den overordnede frist for evaluering af hele planen, som er på 1 år. Plejeplanerne er set anvendt i Bostedssystemet med dokumentation af, at de planlagte opgaver omkring borgeren er udført og vinget af. Ledelsen fortæller, at der arbejdes med at udvikle systematikken i de individuelle planer i teamsammenhæng. Det er relationsbehandlerne, der definerer, hvilken tværfaglig indsats den enkelte selv har behov for. Den ny struktur (i form af et kvalitetssikringsskema) skal sikre, at personalet kan holde fokus på det individuelle arbejde og på arbejdet ud fra 141-handleplanerne. Der arbejdes med overordnede mål fra 141-handleplanerne og der udarbejdes derfra delmål, som lægges i SIP. Dokumentation er plejeplaner, der udfyldes ved hjælp af GAF. Beboerne fortæller, at de er med til at lave den individuelle plan men der står også ting, som man ikke er enig i, ligesom man som beboer kan have ønsker, der ikke går i opfyldelse. Medarbejderne fortæller, at man i starten (de første 3 måneder) arbejder sammen med beboeren frem imod en egentlig individuel plan. Ofte kommer der ikke en 141-plan med fra kommunen, men når den findes, udarbejdes delmål ud fra den ellers udarbejdes planen alene sammen med borgeren. Planerne anvendes dagligt og er præcise i beskrivelsen. Planerne kan anvendes, dels af teamet og på Plan-niveau (plejeplan/ planlægning) kan alle arbejde konkret med planen. Alle inklusiv vikaren er introduceret til dette arbejde. Delevalueringer kan være vanskelige at huske at få evalueret. Man sætter altid en dato. Delmålet oprettes og man aftaler på teammøde, hvor længe perioden skal være. Det konstateres på denne baggrund af surveyorne, at den enkeltes ønsker, mål og behov indgår i de individuelle planer, i overensstemmelse med standardens krav, ligesom arbejdet med at formulere mål og delmål og omsætte disse i konkrete aftaler om indsatser, foregår i et samarbejde mellem relevante parter. På denne baggrund konstateres det af surveyorne, at der arbejdes efter standardens krav om løbende evaluering og eventuel revidering. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 3. Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual. Det fremgår af auditreferat, at der, i overensstemmelse med indikator 3, er vurderet om beboerens ønsker, mål og behov indgår i den individuelle plan i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter. Det fremgår ligeledes at det, i overensstemmelse med indikator 4, er blevet vurderet om den individuelle plan er udarbejdet i et samarbejde med relevante parter og endvidere, i overensstemmelse med indikator 5, er blevet vurderet om mål og delmål omsættes i daglig praksis, samt om evaluering og revi- Side 9

11 dering af de individuelle planer har været vurderet ved auditeringen i overensstemmelse med indikator 6. Af auditreferat fremgår, at det ved audit er konstateret, at der skal være større sammenhæng mellem 141 handleplan og delmål, ligesom det bør fremgå, hvem planen er udarbejdet sammen med. Af ledelsesinterview fremgår, at man er blevet opmærksom på, at der mangler systematik og at delmålene så ud til at komme ud af den blå luft. Ledelsen fortæller også, at man er i gang med at sikre, at skemaerne udarbejdes. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres i overensstemmelse med indikator 7. På den baggrund vurderes standarden helt opfyldt på trin 4. Det fremgår, at tiltag er påbegyndt iværksat. Samlet afgørelse for standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med individuelle planer, hvad angår såvel udarbejdelse af mål og delmål, der tilgodeser den enkeltes behov, omsætning af disse i samarbejde med relevante parter samt evaluering og revidering på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 1. Der foreligger lokalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med kompetenceudvikling. Dokumentet indeholder retningslinjer for løbende afdækning af, hvilke kompetencer der skal være til stede for at boformen kan løse sine opgaver retningslinjer for, hvordan ledelse og medarbejdere i samarbejde arbejder med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 2. Ledelsen fortæller, at de udarbejder en helt ny kompetenceanalyse individuelt og for hele organisationen. Ud fra denne er der udviklet et tværgående sparringsforum/ intern læring til at opbygge en fælles nødvendig basisviden. Der afholdes temadage for alle medarbejderne Ved dokumentgennemgang ses disse kompetenceanalyser Medarbejderne fortæller, at de synes, at uddannelserne passer godt til arbejdet. Hele personalegruppen kommer på fællesuddannelser, ligesom der er relevante efteruddannelser. Medarbejderne bekræfter, at de har deltaget på 2 temadage. Den interviewede medarbejder, der har været længst har en kompetenceudviklingsplan. De andre har været ansat for kort tid. Det fortælles ligeledes, at der arbejdes på at skabe endnu mere systematik i arbejdet. Det konstateres på denne baggrund af surveyorne, at det løbende afdækkes, hvilke kompetencer, der skal være til stede for, at Sct. Mikkel kan løse sine opgaver, ligesom det fremgår, at ledelse og medarbejdere samarbejder om at opretholde og udvikle medarbejdernes kompetencer. Side 10

12 Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 3. Det fremgår af auditreferat, at der er gennemført kvalitetsovervågning i overensstemmelse med auditmanual. Dokumentationsmaterialet indikerer, at det, i overensstemmelse med indikator 3, er vurderet, at der foreligger en afdækning af kompetencebehovet i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter. Ligeledes indikerer dokumentationsmaterialet, at det, i overensstemmelse med indikator 4, er vurderet, om ledelse og medarbejdere arbejder aktivt med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer, så medarbejderne kan levere en kvalificeret indsats. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres i overensstemmelse med indikator 5. Det ses af plan, at tiltag er påbegyndt iværksat. På den baggrund vurderes standarden helt opfyldt på trin 4. Samlet afgørelse for standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Begrundet afgørelse: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med løbende at afdække, hvilke kompetencer, der skal være til stede, for at Sct. Mikkel kan løse sine opgaver, ligesom der arbejdes systematisk med, at ledelse og medarbejdere samarbejder om at opretholde og udvikle medarbejdernes kompetencer på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 1. Der foreligger regionalt udarbejdet retningsgivende dokument med lokale tilføjelser for arbejdet med arbejdsmiljø. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan der arbejdes med de lovpligtige faser i en APV (Arbejds- PladsVurdering) retningslinjer for, hvordan der arbejdes med trivselsmålinger. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 2. Ved dokumentgennemgang ses APV og TULE (Trivselsundersøgelse og ledelsesevaluering). Ved rundgang observeres en massagestol, der anvendes til både beboere og medarbejdere fx til powernap om natten. Dette indikerer, at der arbejdes med arbejdsmiljø. Ledelsen og medarbejdere fortæller samstemmende, at der er gennemført APV og udarbejdet handleplan herfor. Ledelsen fortæller, at TULE (trivsel) viste nogle observationspunkter, der er taget højde for. Dette handlede om manglende retning og om værdiarbejdet samt om mangel på faglig sparring. Der arbejdes på at udvikle tryghed og sparring og metoden reflekterende team. Der er efterfølgende afholdt 2 temadage. Dette bekræftes af medarbejdere. Medarbejdere fortæller, at der tages individuelle hensyn og tages sikkerhedsmæssige hensyn i arbejdet. Der er indført kontrolforanstaltninger, som også virker tryghedsskabende. Side 11

13 Det fortælles, at der følges op på arbejdsmiljøproblemer. Der er et godt og trygt arbejdsmiljø. Der er for ca. 1½ år siden udarbejdet trivselsundersøgelse (TULE), og der er også fulgt op på dette. Arbejdsmiljøproblemer tages op, når en kollega har behov for at læsse af. Det fortælles, at der altid en kollega parat., hvad der indikerer, at der arbejdes seriøst med arbejdsmiljø på tilbuddet. Surveyorne konkluderer på den baggrund, at der arbejdes systematisk med APV og trivselsmålinger. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 3. Det fremgår af auditreferat, at der er gennemført kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual. Det fremgår, at det i auditeringen er vurderet, om der arbejdes med APV på en måde, så medarbejdernes fysiske og psykiske arbejdsmiljø udvikles, i overensstemmelse med indikator 3 samt vurderet om der er arbejdet med trivselsmålinger, så det fremmer medarbejdernes trivsel, i overensstemmelse med indikator 4. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres i overensstemmelse med indikator 5. Af planen fremgår, at tiltag er påbegyndt iværksat. På den baggrund vurderes standarden helt opfyldt på trin 4. Side 12

14 Samlet afgørelse for standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Begrundet afgørelse: Standardens overordnede mål er opfyldt. Det konstateres således, at der arbejdes systematisk med APV og trivselsmålinger på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 2.3 Ledelse Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 1. Der foreligger et lokalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med ledelse. Dokumentet indeholder: Retningslinjer for, hvordan medarbejdere introduceres til boformens/institutionens værdier og deres betydning Retningslinjer for, hvordan medarbejdere aktivt omsætter boformens/institutionens værdier i den konkrete faglige praksis. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 2. Ledelsen fortæller, at værdierne er fremkommet ved at tage det bedste med fra de tidligere psykiatriske afdelinger. Værdierne bliver taget op løbende på temamøder og ledelsen reagerer ved brud på værdierne. Nye medarbejdere introduceres til værdierne ved introprogrammet. Ledelsen sætter konkret navn på, hvem der er ansvarlig for introduktionen. Medarbejderne bekræfter dette og tilføjer, at man, når man kommer ind som ny, oplever god kommunikation, brugerinddragelse og høj grad af faglighed. Det fortælles, at man oplever værdierne i dagligdagen og at de drøftes på medarbejderdage. Introduktion af nye medarbejdere er skemalagt og man får udpeget en mentor. Det konstateres på denne baggrund af surveyorne, at der systematisk introduceres til værdier, ligesom værdierne omsættes aktivt i den konkrete faglige praksis. Værdierne fremgår ligeledes af virksomhedsplanen. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 3. Det fremgår af auditreferat, at der er gennemført kvalitetsovervågning i overensstemmelse med formkravene i auditmanual. Af auditreferatet fremgår det, at det er blevet vurderet, om medarbejderne introduceres til tilbuddets værdier i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter i overensstemmelse med indikator 3, henholdsvis om der løbende arbejdes med at omsætte boformens værdier i medarbejdernes konkrete faglige praksis i overensstemmelse med indikator 4. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 4. Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres i overensstemmelse med indikator 5. Det fremgår af planen, at der er påbegyndt iværksættelse af tiltag. På den baggrund vurderes standarden helt opfyldt på trin 4. Side 13

15 Samlet afgørelse for standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Begrundet afgørelse: Standardens overordnede mål er opfyldt. Surveyorne konstaterer, at der introduceres til tilbuddets værdier og deres betydning, ligesom der arbejdes systematisk med at omsætte Sct. Mikkels værdier på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Side 14

16 Dansk kvalitetsmodel på det sociale område