Når almen praksis overtager kontrollen af børn med ADHD

Transkript

1 Når almen praksis overtager kontrollen af børn med ADHD Læge Thomas Alberto Hoffman Bach Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Afdeling Hillerød ADHD ambulatoriet

2 Diagnostisk DF90.0 Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed DF90.1 Hyperkinetisk adfærdsforstyrrelse DF98.8 Opmærksomhedsforstyrrelse uden hyperaktivitet

3 ADHD kernesymptomer Hyperaktiv itet Uopmærks omhed Impulsivitet Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed (ADHD)

4 ADHD diagnose, ICD-10 6 opmærksomhedssymptomer 3 hyperaktivitetssymptomer 1 impulsivitetssymptom Varighed minimum 6 måneder Begyndelsesalder < 7 år Symptomerne til stede i flere miljøer. Symptomerne skyldes ikke andre lidelser.

5 Opmærksomhedssymptomer Svært ved opmærksomhed for detaljer, laver skødesløse fejl. Kan ikke fastholde opmærksomheden ved opgaver eller leg. Hører ikke efter. Kan ikke følge instrukser eller fuldføre opgaver. Kan ikke tilrettelægge aktiviteter eller arbejde.

6 Opmærksomhedssymptomer Undgår opmærksomhedskrævende aktiviteter. Mister ting. Lader sig let distrahere. Er glemsom i dagligdagens aktiviteter.

7 Hyperaktivitet Uro i hænder eller fødder. Forlader sin plads i klassen/ved bordet. Løber, klatrer eller farer omkring på utilpasset måde. Støjende adfærd ved leg, har svært ved at være stille. Excessiv motorisk aktivitet der ikke lader sig styre.

8 Impulsivitet Svarer før spørgsmål er afsluttet. Kan ikke vente på tur. Afbryder eller maser sig på. Taler for meget uden situationsfornemmelse.

9 Funktionshæmning Afgør graden af ADHD belastning (let, moderat, svær) Afgøres ud fra klinik, andre oplysninger og funktionsskalaer (GAPD, GAF etc.)

10 ADHD Forekommer blandt ca. 1-2 % i befolkningen. Flere drenge end piger. Neuropsykiatrisk lidelse Høj arvelighed

11

12 opmærksomhed Hyperaktivitet adfærd

13 Tolkning Score opgøres for opmærksomhed, hyperaktivitet og adfærd Bruges til sammenligning fra gang til gang og kan skrives i journalnotatet Giver overblik over ADHD symptomernes sværhedsgrad Svært at sammenligne hvis det er forskellige personer der udfylder fra gang til gang

14 Rå scores svarende til de 3 T-score grupper; baseret på norm-scores Køn alder Uopmærksom Hyperaktiv Adfærdsforstyrrelse 60 >60; 70 >70 60 >60; 70 >70 60 >60; 70 >70 - * ** - * ** - * ** Hjemmet Dreng; -9 S 8 S>10 8<S 11 S>11 S 8 8<S 11 S>11 S 6 6<S 10 Dreng; <S 8 S 9 S>8 9<S 13 S>13 S 7 7<S 11 S>11 S 5 Dreng; 14+ 6<S 9 S 10 S>9 10<S 15 S>15 S 7 7<S 12 S>12 S 6 Pige; -9 S 6 S>7 6<S 9 S>9 S 7 7<S 10 S>10 S 4 4<S 7 Pige; S 7 S>9 7<S 11 S>11 S 6 6<S 10 S>10 S 6 6<S 9 Pige; 14+ S 7 S>8 7<S 10 S>10 S 5 5<S 8 S>8 S 5 5<S 8 Skole/Institution Dreng; -9 S 11 S>10 11<S 17 S>17 S 10 10<S 16 S>16 S 6 6<S 10 Dreng; <S 11 S 13 S>11 13<S 19 S>19 S 9 9<S 15 S>15 S 7 Dreng; 14+ 5<S 9 S 12 S>9 12<S 18 S>18 S 6 6<S 11 S>11 S 5 Pige; -9 S 6 S>5 6<S 9 S>9 S 3 3<S 5 S>5 S 3 3<S 5 Pige; S 8 S>5 8<S 13 S>13 S 5 5<S 8 S>8 S 3 3<S 5 Pige; 14+ S 7 S>5 7<S 12 S>12 S 3 3<S 5 S>5 S 3 3<S 5

15 Typisk kontrol i ADHD ambulatoriet Somatisk kort status Medicinstatus Allergi Effektvurdering af medicin ADHD RS, samtale. Bivirkningsscreening bivirkningsskema. Skole/hjem/socialt Kost Søvn Suicidalscreening (over 14 år) Klinisk indtryk Medicin ved egen læge Næste tid

16 Udover medicinkontrol Ad hoc vejledning om diagnose, medicinbivirkninger, andre muligheder for hjælp og støtte. Udarbejdelse af behandlingsplaner der formidles til familien og praktiserende læge minimum én gang årligt. Øje for komorbiditet og reagerer på det ved evt. at anbefale en revurdering af patienten.

17 Shared care Vejledning om medikamentel behandling af børn og unge med psykiske lidelser (Retsinfo, 4/5-2013): Hvis den fortsatte medikamentelle behandling skal varetages af patientens praktiserende læge, skal dette i hvert enkelt tilfælde aftales med denne. Aftalen skal fremgå af patientens journal.

18 Medicinkontrol ved egen læge Så ofte det er nødvendigt hyppigst halvårligt. Somatisk kontrol højde, vægt, BT, puls Vækstkurver ADHD RS Virkning af medicin i forskellige miljøer -samtale Compliance? Klinisk blik for evt. komorbiditet.

19 Vurdering Medicinpauser kan være yderst relevant ved længere tids behandling med god effekt. Med stigende vægt over tid er der ofte behov for at øge dosis tilsvarende Kræver altid konference med B&U psykiater.

20 Methylphenidat Korttidsvirkende virkning 3-4 timer (Medikinet, Ritalin, Motiron) Intermediært virkende 6-8 timer (Medikinet CR, Ritalin Uno, Equasym) Længerevirkende ca. 12 timer (Concerta)

21 Lisdexamfetamin (Elvanse) Virkningsvarighed ca. 13 timer Samme bivirkningsprofil som Methylphenidat, men i flere tilfælde en noget anderledes bivirkningsprofil når man går fra den ene behandling til den anden Skærpet indberetningspligt af bivirkninger

22 Typiske problemstillinger Appetit Søvn Rebound fænomen Tics Compliance weekender, ferier Aftagende effekt med tiden årsag?

23 Husk Der er tale om kopieringspligtige lægemidler Rejserådgivning Doping Kørekort Drugtest Risiko for misbrug

24 Atomoxetin (Strattera) Døgndækkende virkning Ved dosisjustering kan det tage lang tid før effekten kan vurderes 1-2 måneder Hyppigste bivirkninger er træthed, irritabilitet og følelsesmæssig påvirkning Suicidalrisiko (minimal)

25

26 Opgørelse af bivirkninger Den samlede score er ligegyldig Brug skemaet til sammenligning f.eks. Ved dosisændringer Kan udfyldes på forhånd (tidsbesparende) eller sammen med patienten (mere reproducerbart) Giver overblik og fokuserer samtalen på væsentlige bivirkninger hurtigt.

27 ADHD hos småbørn Negativ kontakt Lærer ikke af tidligere erfaring Højlydte Vredesudbrud Klodsede finmotorisk Urolige og omkringfarende Adskiller sig ved skolestart ved at være ukoncentrerede, hyperaktive, urolige og med manglende vedholdenhed.

28 ADHD hos skolebørn Svært ved at tage ansvar for egen læring Manglende koncentration og fordybelse Svært ved samarbejde i gruppearbejde Fuldfører sjældent opgaver

29 ADHD hos unge Mindre hyperaktivitet Mindre impulsivitet Mange pubertetsvanskeligheder Klarer sig dårligere end andre i uddannelsessystemet Øget risiko for rygning, alkoholforbrug og misbrug Compliance problemer

30 ADHD hos voksne Klarer sig dårligere i uddannelsessystemet Arbejdsproblemer Afbrudte kæresteforhold/skilsmisser etc. Øget forekomst af kriminalitet specielt ved samtidig adfærdsforstyrrelse/personlighedsforstyrrelse

31 Komorbiditet - børn Adfærdsforstyrrelse Gennemgribende udviklingsforstyrrelse Tourette, tics Mental retardering Specifikke indlæringsvanskeligheder Specifikke motoriske forstyrrelser Belastede opvækstbetingelser

32 Komorbiditet - unge Depression Angst Personlighedsforstyrrelse Bipolar lidelse Misbrug

33 Ved manglende effekt Ved uklarhed om effekt opfølgende kontrol Tager patienten medicinen? Herefter konference med B&U psykiater f.eks. medicinjustering, medicinpause etc. Der kan være behov for henvisning til relevant samarbejdspartner.

34 Ved mistanke om komorbiditet Overveje samarbejde med andre f.eks. PPR, kommune etc. Evt. henvisning til relevant samarbejdspartner. Ved tvivl evt. Konference med B&U psykiater Henvise patient og familie til andre steder de kan få hjælp (privat psykolog, ADHD forening, Livslinien etc. I akutte tilfælde overveje skadestue

35 Ved afslutning i B&U psykiatrien Skal patienten hyppigt omkring e.l. med henblik på: Videre kontrol hos e.l. Henvisning til voksenpsykiatrien til videre kontrol dér Kørekort mm.

36 Nyttige links Adhd.dk - ADHD foreningen Bupnet.dk Børne- og Ungdomspsykiatrisk Selskab Hvasko.dk - pædagogisk vejledning levemedadhd.dk sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/ NICE guidelines for ADHD

37 Spørgsmål?

38 Tak for opmærksomheden!