Hjerte CT T H O M A S K R I S T E N S E N B I L L E D D I A G N O S T I S K A F D E L I N G K Ø G E S Y G E H U S

Transkript

1 Hjerte CT 1 T H O M A S K R I S T E N S E N B I L L E D D I A G N O S T I S K A F D E L I N G K Ø G E S Y G E H U S

2 Atherosklerose 2

3 Udredning af iskæmisk hjertesygdom Symptomer Karakteristiske retrosternale brystsmerter Udløses af fysisk eller emotionel stress Forsvinder i hvile eller efter NTG Prætest sandsynlighed (symptomer, alder og køn) Arbejds-EKG Functional imaging (SPECT, MRI, stress-ekko) Invasiv koronar angiografi (KAG) MDCT 3

4 Antal KAG er i 2006: % uden behndlingskrævende sygdom KAG: Invasiv Indlæggelse Post-procedural observation Komplikationer Baggrund MDCT: gatekeeper-funktion til udelukkelse af IHS hos patienter med lav-intermediær prætest sandsynlighed 4

5 Høj spatial opløsning Høj temporal opløsning EKG-gating Hjerte CT lidt teknik 5

6 Temporal opløsning 6 Rotationstid/2 ( ms) Dual Source CT Multisegment recon. Temporal opløsning bør svare til 17 20% af RRinterval Beta-blokker

7 EKG-gating

8 ECG-gating teknikker msv 8-12 msv 1-5mSv

9 How low can you go?? 9 256/320-slice CT Ingen bordbevægelse en rotation/et hjerteslag Flash-scan (dual source/128-slice) Høj pitch (3) et hjerteslag 100kV ved BMI<25 (47% dosis reduktion med samme CNR) Feuchtner, EJR 2009 Sub-mSv hjerte CT

10 Hjerte CT hvordan får vi et vellykket resultat? Sinus rythm and normal egfr Ingen koffein eller cigaretter Præmedicinering med beta-blokker: mg metoprolol peroralt + IV efter behov (HR<65) Nitroglycerin? Calciumscore IV-contrast( 5-6ml/sek) bifasisk protokol Bolustrigger/testbolus EKG-gating (prospective/retrospective) EKG-editering Fase udvælgelse Postprocessing 10

11 EKG-editering 11

12 EKG-editering 12

13 Optimal fase Automatisk eller visuel selektion af optimal fase 13

14 40% 14

15 50% 15

16 70% 16

17 75 % 17

18 Postprocessing 18

19 Calciumscore 19

20 Postprocessing 20 Axial scrolling MPR (coronal, sagittal, obliques) MIP Vessel tracking Contour drawings (stenosis grading, plaque analysis) 3D reconstructions

21 Anatomi 21 RCA RVOT AO LA LM

22 Anatomi 22 RCA LAD Cx

23 23 19 år, basketball spiller, pludseligt hjertestop (VF) under kamp

24 Abnorm CX

25 25 64-årig kvinde, ryger og hypertension Akutte brystsmerter

26 26 50 år, mand, hypercholesterolæmi, ryger Atypiske brystsmerter

27 27 57 år, mand, ryger Stabil angina pectoris

28 Stenose gradering Normal: ingen plaque og ingen luminal stenose Minimal: plaque med < 25% stenose Mild: 25 49% stenose Moderat: 50 69% Svær: 70 99% Okkluderet 28

29 Plaque typer stenose gradering 29

30 Plaque imaging 30

31 Plaque imaging 31

32 Hjerte CT diagnosisk accuracy Sensitivitet: 97.5% Specificitet: 91% PPV: 93% NPV: 96.5% 32 Abdulla J, Abildstrom SZ, Gotzsche O, Christensen E, Kober L, Torp-Pedersen C. 64-multislice detector computed tomography coronary angiography as potential alternative to conventional coronary angiography: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2007

33 Prognose 33

34 Prognose 34

35 35

36 Prognose 36

37 Indikationer for hjerte-ct Brystsmerter (stabile): Lav-intermediær prætest sandsynlighed for IHS Stress-test ikke mulig/inkonklusiv Akutte brystsmerter: Ingen EKG-forandringer Negative biomarkører Mistanke om koronar anomalier Nyopstået hjertesvigt, med henblik på at udelukke sygdom i koronararterierne 37 Cardiac computed tomography: indications, applications, limitations, and training requirements, European Heart Journal 2008

38 Hvem skal ikke scannes? Høj prætest sandsynlighed for IHS AKS (pos biomarkører og/eller EKG-forandringer) Asymptomatiske individer De svære (høj calcium score >400, uregelmæssig/høj HR, stents, bypass-patienter) 38

39 Stents 39

40 40

41 41

42 Transcatheter aortic valve implantation variable pitch (heart + run-off) 42

43 Post TAVI 43

44 Planning RF-ablation 44

45 Congenital heart disease 45

46 Cardiac CT pros and cons Hurtig og non-invasiv Identificerer atherosklerose før stenose Plaque-imaging Non-cardiac pathology Planlægning invasive procedurer Kongenitte hjertesygdomme 46 Stråling?? Hjerterytme Funktionel bedømmelse af stenoser Artefakter (kalk, stents) One-shot

47 Funktionel hjerte CT 47

48 Systolisk funktion 48 Global funktion Regional funktion

49 Aorta klapper 49

50 Stress perfusion 50

51 Viability 51

52 52