Rehabilitering, recovery og empowerment begreber i og historien bag rehabilitering

Transkript

1 Rehabilitering, recovery og empowerment begreber i og historien bag rehabilitering Hans Lund lektor og studieleder, Syddansk Universitet professor, Høgskolen i Bergen

2 Disposition Gennem et historisk 'view' definere og uddybe centrale begreber indenfor rehabilitering. Lighed Rehabilitering PMR Empowerment Recovery BioPsykSoc ICF /

3 Den Radikale Oplysning 1760erne "Denne 'tankens revolution' i 1760erne og 70erne var simpelthen en af de største og mest afgørende skift i menneskehedens historie" (J. Israel "A Revolution of the Mind", Princeton 2010.)

4 Radikal oplysning Amerikanske (1776) og Franske revolution (1789) Hovedpointen for de toneangivende personer var alle menneskers lighed. Lige muligheder, lige rettigheder. Dette var en NY og meget anderledes tanke. En provokerende tanke som selv i dag ikke til fulde er opfyldt. Men tanken var født, spiren var sået! Debis Diderot Baron Holbach

5 Radikal Oplysning Forudsætning: Oplysning af alle Uddannelse af alle Viden for alle Informed Decision Making 5

6 Privat filantropisk rehabilitering 1800-tallet Danmark: Skoler for blinde, døve, åndsvage og vanføre gøre dem uafhængige / selvstændige så de ikke blev tiggere. Fra 1880erne fik lægerne også interesse for disse grupper skolerne blev en kombination af klinik og skole. Hans Knudsen Samfundet for Vanføre (1872) Ortopædiske hospitaler Sygegymnastik (Fysioterapi) med flere Samfundet og Hjemmet for Vanføres behandlingsinstitution. Billedet er taget cirka 1920, og det viser sygegymnastik i form af Klapps krybeøvelser dført af piger med skoliose. Præsten Hans Knudsen 6

7 Anvendelse af ordet REHABILITERING 1970erne 2WW

8 Rehabiliterings-begrebets "The Great War" Invalide soldater var ikke kun amputerede i fysisk forstand også i forhold til personlig og individuel integritet og i forhold til deres muligheder for social integration historie Fokus på generhvervelse af status og funktion 8

9 Physical Medicine and Rehabilitation Specialists 1936 Frank H Krusen, USA, 1947 Lægespecialet blev anerkendt Physical Medicine and Rehabilitation PMR 1952 Polio epidemien dominerede PMR lægernes arbejde 1983 Lægespecialet nedlægges som selvstændigt speciale i Danmark i dag er Danmark det eneste land i hele Europa uden et sådant speciale 9

10 Ludwig Guttmann Stoke Mandeville Hospital Paralympics Rehabilitering ved hjælp af sport Paraplegikere i 1940 erne: typisk overlevelse efter ulykken: 2 år. I dag næsten som befolkningen i øvrigt: Pga rehabilitering!! London

11 Rehabiliteringens fokus dengang Individets kropslige mangler (fysiske som mentale). Den biomedicinske tilgang 11

12 Biomedicinske model Disease Impairment Disability Handicap ICIDH (WHO 1980)

13 1960erne og 70erne Deinstitutionalization 13

14 Rehabiliteringens fokus skifter Omgivelsernes betydning barrierer / stigmatisering / attituder 14

15 Den Sociale Model SOCIALE BARRIERER Omgivelser / miljøet Bygninger, sprog, kommunikation, service Holdninger / attituder Fordomme, stereotyper, diskriminering 15

16 Løsninger Recovery Den enkeltes ret til at definere sit eget problem og eget forslag til løsning! Empowerment 16

17 Konsekvenser af protestbevægelserne i 70erne og 80erne Eksempler: the American Rehabilitation Act blev lovfast 'erne Paralympics gik fra Diagnose-klassifikation til FUNKTIONS-klassifikation 3. Den sociale model 4. Engel's "Bio-Psyko-Sociale Model" 17

18 Den BioPsykoSociale Model Engel

19 "The Need for a New Medical Model: Challenge for Biomedicine" Engel 1977 Den biomedicinske tilgang Biologisk/fysiologisk forklaring alene Sygdom defineres ud fra biologien alene Rehabilitering baseres alene på biologiske argumenter Psykosociale faktorer har ingen indflydelse på vurdering og indsats Manglende anerkendelse af "Patient Reported Outcome" Interpersonelle relationer anerkendes ikke som væsentlige Den Biopsykosociale tilgang Forklaring indeholder biologiske, psykologiske og sociale faktorer Skelnen mellem biologiske tegn og erklæring om syg eller ikke Rehabilitering baseres på bio-psyko-sociale faktorer Personens egenopfattelse medinddrages i den samlede vurdering Psykosociale forhold kan påvirke biologien og omvendt Kliniske afgørende effektmål bestemmes af hvilken betydning det har for patienten 19

20 Den BioPsykoSociale tilgang Det betyder at sundhedsprofessionelle ikke bare skal tænke på sundhedsaspekter, men alle livets aspekter. Det betyder så OGSÅ at social- og pædagoguddannede skal medtænke sundhed i deres helhedsperspektiv. 20

21 I dag WHOs nye funktionsevneklassifikation: ICF (2001) Den danske Hvidbog om Rehabiliteringsbegrebet(2004) Handicapkonventionen (2007) World Report on Disability (2011) En bredere forståelse af sundhed helhedsorienteret (BioPsykoSocial) og meget andet 21

22 Overblik Sociale hændelser Behandling mål: 1. Overlevelse 2. Helbredelse 3. Lindring Rehabilitering mål: 1. Selvstændigt liv 2. Ligeværdigt liv 3. Meningsfuldt liv Bidrage til: Empowerment Recovery Medfødte kropslige mangler Ulykker / skader Sygdomme Tertiær Forebyggelse Personen Personen og kontekst 22

23 Behandling & Rehabilitering Behandling i medicinsk forstand: Fokus på diagnosen / sygdommen sygdommen hos den enkelte person. "Den syge" Målet er overlevelse / helbredelse / lindre Rehabilitering: Fokus på funktionsevnen dvs. fokus på det enkelte menneskes samspil med omgivelserne. Altid både et samfunds- og individperspektiv. Målet er et meningsfuldt, selvstændigt og ligeværdigt liv 23

24 Tove Borg & Uffe Juul Jensen PRAKSISFORMER 24

25 Den danske hvidbog: Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk. Formålet er at borgeren, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering baseres på borgerens hele livssituation og beslutninger og består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats. 25

26 ICF Helbredstilstand eller sygdom Disabilities Kroppens funktioner og anatomi (KFA) Aktiviteter Deltagelse Impairments Omgivelses faktorer Personlige faktorer 26

27 Stephen Hawking Impaired? Ja. Disabled? NEJ!!! 27

28 Rehabilitering - Recovery Rehabilitering er de professionelles perspektiv: "Hvad kan de professionelle/samfundet bidrage med for at opnå rehabiliteringens mål?" Recovery er rehabilitantens perspektiv: "Man kan ikke 'recover' andre. Det er hvad der sker for den enkelte i recovery-processen der er fokus" 28

29 Recovery To typer recovery: Klinisk recovery: Det er lykkedes at komme fri af "impairment" (kropslige mangler) derfor er man ikke "disabled" (funktionsevnenedsat) Social recovery: Man har stadig de kropslige mangler (impairments), men i kraft af rehabilitering/recovery processen er man lykkedes at "empower" / få magt over dette og er ikke disabled længere 29

30 Empowerment Empowerment: at bemyndige at sætte i stand til Den enkeltes ret til at definere sit eget problem og eget forslag til løsning! 30

31 Habilitering RE-habilitering er at genvinde en tidligere funktion. Hvad nu hvis man er født med et impairment (kropslig mangel)? I de tilfælde taler man om HABILITERING. Pointen med at skelne er som med alle de andre begreber: at blive bevidst om problemet / udfordringen. 31

32 TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN 32