CT-scanning af 20 stks.

Transkript

1 Christiansborg 14 marts 2018 CT-scanning af 20 stks. Jørgen Johansen OUH DAHANCA

2 Christiansborg 14 marts 2018 Konsekvenserne af rygning før, under og efter behandling for hoved/halskræft (HNSCC) Head and Neck Squamous Cell Carcinoma Kræft i slimhinden i mund, strube og svælg Jens Overgaard Aarhus Universitetshospital jens@oncology.au.dk DAHANCA

3 Årsag(er) til at man får HNSCC Tobak Alkohol HPV Cigaretter, whisky og nøgne pi er Fandens oldemor

4 Oropharyngeal carcinoma in Denmark Dahanca database Number of patients Larynx (Strube) 37% Updated from Lassen Radiother Oncol % Year 55% 70% *74% Oropharynx (Mundsvælgkræft) *HPV/p16 positivity The fasted growing cancer type in Europe 12 x increase in 30 years

5 Første danske kræftdatabase JO-97/1 Zeitschrift für Krebsforschung 1910

6 1908: 1135 kræfttilfælde per 1 april Læbe: 37 Strube og svælg: 7 Lunge: 1!

7 I mange år var rygning ikke noget man bekymrede sig om i kræftverdenen Kræftens Bekæmpelses 25-års jubilæumsskrift 1953

8 Johannes Clemmensen Grundlæggeren af verdens første nationale kræftregister (1942) Bemærk smøgerne (fra et møde 1968)

9 > 99 % are smokers Carcinoma of the larynx is predominantly Tobacco a loco-regional disease, Alcohol where distant metastasis mainly is a consequence of local failure. The treatment must therefore aim towards control of primary tumor and the regional lymph nodes. Almost all laryngeal cancer patients has a history of heavy smoking Clemmensen, J,Munksgaard, 1965 >90% and some also of alcohol consumption as well

10 DAHANCA database (17118 pts) 8% Never smoker 6% HPVpos Oropharynx 41% Former smoker 7% moderate (1-19 pkyr) 34% heavy ( pkyr) 51% Current smoker 6% moderate (1-19 pkyr) 45% heavy ( pkyr) DAHANCA

11 Kræft i Danmark Halvdelen af nye kræftpatienter er over år All Number of cases Women Men 5000 Zeitschrift für Krebsforschung tilfælde 2.6 mio. 7% > 65 år Læbe: 37 (4%) HNSCC: 7 (0.6%) Lunge: 1 (0.1%) Year tilfælde 5.6 mio. 16% > 65 år Læbe: 21 (< 0.1%) HNSCC: 1016 (3%) Lunge: 5138 (14%) tilfælde 6.0 mio. 25% > 65 år Læbe: 31 (< 0.1%) HNSCC: 1466 (3%) Lunge: 5168 (11%)

12 The global problem: The Marlboro cowboy is riding east towards Russia and Asia (e.g. China will have a epidemic of smoking related cancers which is 40 year delayed from that seen i US/Europe it has just started..) Primary RT of HN Cancer DAHANCA.dk

13 Rygning forårsager ikke alene HNSCC. Det kan ogsp påvirke behandlingen og efterforløbet Strålebehandling er den mest anvendte behandling i Danmark

14 Hypoxic cells are radioresistant Malignant tumors contain hypoxic cells Oxygen Enhancement Ratio (OER): Oxygen is delevered by the blood (hemoglobin) Arterial end Venous end Oxygenated cells Hypoxic cells Necrotic cells Hypoxic (tumor stem) cells

15 Hypoxic cells are radioresistant Head and neck tumors are hypoxic Oxygen Enhancement Ratio (OER): Arterial end Venous end 18 FAZA PET Oxygenated cells Hypoxic cells Necrotic cells Mortensen et al. Radiother Oncol 2012

16 Hypoxic cells are radioresistant The hemoglobin level is prognostic Oxygen Enhancement Ratio (OER): Arterial end High vs Low hemoglobin (274 pts) Low Hb: <13 g/dl, <14 g/dl p=0.004 Nordsmark et al. Radiother Oncol 2005 High Hb 101 pts 53% Low Hb 173 pts 34% Necrotic cells Nordsmark et al. Radiother Oncol 2005

17 Influence of COHb Both factors reduces the the tumor and tissue oxygen utilization (up to 30%)

18 Influence of carbon monoxide on tumor hypoxia measured by [ 18 F]FMISO in C3H mouse mammary tumors Gronroos, Bentzen et al Normal air 10% Carbon monoxide

19 DAHANCA 232 consecutive patients

20 Loco-regional Outcome 5 years Overall Non-smokers vs smoker p=0.01 Non-smokers vs smoker p=0.001 supported by DAHANCA Hoff et al. Radiother Oncol 2012

21 Outcome 10 5 years Overall Moderate smokers vs heavy Moderate smokers smokers p=0.06 vs heavy smokers p=0.3 66% Never/quit 52% Moderate smokers 39% Heavy smokers DAHANCA Hoff et al. Radiother Oncol 2012

22 New primary cancer SUPRAGLOTTIS GLOTTIS Johansen et al. Acta Oncol 2003

23 Early laryngeal cancer is a cancer disease where the risk of dying from another (tobacco induced) cancer is higher than dying from the cancer in question!

24 Hjælper det at kvitte? Tja det er aldrig for sent, men..

25 ..der er også andre ting som kan komme i vejen.. Tobaks relateret co-morbiditet

26 Rygere har mere co-morbiditet (og det kan man dø af) efter man er helbredt for sin kræftsvulst Rotbøl et al. 2011

27 Kort og godt:

28 Tobak er menneskehedens største selvskabte sundhedsmæssige plage! Det er kun os selv som kan fjerne den igen - og det er ikke nok med en halvhjertet indsats. Det kræver alt af alle (ikke mindst af politikere) - og vil nok tage mange år. Så det er tid til at vi at tage det meget alvorligt og handler derefter allesammen NU!