Årsrapport 2014 Forebyggende hjemmebesøg

Transkript

1 Årsrapport 2014 Forebyggende hjemmebesøg Udsyn mod fremtidens velfærd

2 Indholdsfortegnelse 1 Indledning Forebyggende hjemmebesøg Effekten af de forebyggende hjemmebesøg Planlagte temaer for Lovpligtlige forebyggende hjemmebesøg Lovgivning Praksis i Faaborg-Midtfyn Kommune Særlige indsatser i Borgere med særlige behov Fald Digital kommunikation Ernæringsscreening 2 3 Opgørelse over besøg i Ældrekonsulenternes aktiviteter Deltagelse i arbejdsgrupper/projekter Deltagelse i møder Kompetence/opkvalificering/kurser Undervisning Besøg på aktivitetssteder 5 5 Indsats til borgere ml år Baggrund for indsatsen Formålet med indsatsen Målgruppen Mål for indsatsen Indsatser Status ved årsskiftet 7 6 Temaer for Fokus på tilbud for borgere mellem år Ekstra fokus på den mentale sundhed Ensomhed Motiverende samtale (MI) og supervision heraf i gruppen Styrke samarbejdet med eksterne og interne samarbejdspartner 7 Udsyn mod fremtidens velfærd

3 1 Indledning 1.1 Forebyggende hjemmebesøg Forebyggende hjemmebesøg er uopfordrede, men ikke uanmeldte, besøg i borgerens eget hjem. Formålene med de forebyggende hjemmebesøg er følgende: At opprioritere den forebyggende og sundhedsfremmende indsats over for ældre, ved at: o At yde råd og vejledning om aktiviteter og støttemuligheder med henblik på at bidrage til øget tryghed og trivsel samt forebygge eller løse eventuelle problemer i opløbet. At tale om borgerens hverdagsliv med henblik på at motivere til eller fastholde borgeren i: o At udnytte egne ressourcer. o At bevare den enkeltes handle- og funktionsevner længst muligt. 1.2 Effekten af de forebyggende hjemmebesøg Der er evidens (tydelighed) for at de forebyggende hjemmebesøg har en betydning for de ældres trivsel, livskvalitet og funktionsevne. Annette Johannesen, Master i Ergoterapi, beskriver det således: Forskning på feltet har vist, at ældre, som tager imod forebyggende hjemmebesøg, oplever tryghed ved at få snakket i ro og mag med en besøgsperson fra Kommunen. Rent praktisk får den ældre gennem besøget sat ansigt på en person, vedkommende kan ringe til, hvis der skulle blive behov. Og de får gavnlig information igennem besøget. Dertil kommer, at det giver øget selvværd og identitet, når man får lejlighed til at berette for andre om sit liv og sin livsstil. Man er ikke ligegyldig, når der er nogen, som vil lytte til en og det er endnu bedre, hvis man gennem samtalen får bekræftet, at ens måde at leve på, er hensigtsmæssig og helbredsbevarende. (Annette Johannesen, 2014, Planlagte temaer for 2014 Borgere fra 65 år i særlige risikogrupper, f.eks. en borger der lige har været indlagt eller mistet en ægtefælle/samlever, borgere med misbrugsproblemer og borgere der er isoleret i særlig grad. Tilrettelæggelse af de forebyggende besøg i forhold til forventet ny lovgivning på området. Faldudredning for den gruppe borgere der er indenfor målgruppen af forebyggende hjemmebesøg. I 2014 vil der fortsat være fokus på digital kommunikation. For at være opdateret på viden om sundhedsfremme og forebyggelse samt aktiviteter og støttemuligheder i kommunalt og frivilligt regi, vil ældrekonsulenterne besøge aktivitetssteder i Kommunen samt søge information om Kommunens støttemuligheder. For fortsat at have fokus på synlighed over for samarbejdspartnere og udviklingen af de forebyggende hjemmebesøg, vil ældrekonsulenterne deltage i kommende arbejdsgrupper, projekter og lignende om emner, der kan have indflydelse på ældrekonsulenternes daglige arbejde. Udsyn mod fremtidens velfærd Side 1 af 7

4 2 Lovpligtlige forebyggende hjemmebesøg 2.1 Lovgivning Faaborg-Midtfyn Kommune tilbyder et årligt forebyggende hjemmebesøg i henhold til lov om social service 79a. Tilbuddet gives til borgere, der er fyldt 75 år. Borgere, der modtager både personlig og praktisk hjælp efter servicelovens 83 er ikke omfattet af tilbuddet. Der påhviler Kommunen en særlig forpligtigelse til at være opmærksom på, om der er behov for at igangsætte særlige tiltag eller tilbyde forebyggende hjemmebesøg til den enkelte borger i denne målgruppe. 2.2 Praksis i Faaborg-Midtfyn Kommune Borgere, der første gang tilbydes et forebyggende hjemmebesøg, får brev med information om tilbuddet og ringes op efter 14 dage. Borgerne der tidligere har modtaget besøg, kontaktes telefonisk med tilbud om nyt besøg. Borgere, der ikke har taget imod tilbuddet om et forebyggende hjemmebesøg, får brev én gang årligt med oplysning om, at de har ret til 1 årligt besøg. Borgere, der ikke ønsker årlig henvendelse om forebyggende hjemmebesøg, får tilsendt et brev efter 5 år. Borgerne giver tilbagemelding telefonisk, sms, mail eller mail via E-boks. 2.3 Særlige indsatser i Borgere med særlige behov Borgere som generelt vurderes at have et ekstra behov for kontakt, tilbydes op følgende besøg. Der er i denne henseende særlig fokus på efterladte. Disse kontaktes og tilbydes besøg 8 uger efter at ægtefælle/samlever er død Fald Faldudredning er implementeret i ældrekonsulenternes besøg. Borgere tilbydes faldudredning ved fald indenfor de seneste tre måneder Digital kommunikation I forbindelse med digitalisering af Kommunernes kommunikation med borgere, har digital post været i fokus ved besøg i Ældrekonsulenter har derfor vejledt borgere om digital post og ved behov givet information om kurser i digital post og i flere tilfælde undervist i borger.dk osv.. Desuden er borgere undervist i brugen af borger.dk, Nem-id og digital post Ernæringsscreening Ernæringsscreeningen er implementeret i ældrekonsulenternes arbejde. Som udgangspunkt screenes borgere der: Ikke tidligere har modtaget besøg. Har haft uønsket vægttab. Er faldet en eller flere gange. Udsyn mod fremtidens velfærd Side 2 af 7

5 3 Opgørelse over besøg i 2014 Besøgsoversigt fordelt på alder Under 75 år (født 1940 eller senere) Antal personer, der har afvist tilbud om hjemmebesøg i 2014 Antal personer, der har modtaget 1 eller flere hjemmebesøg i 2014 Antal gennemførte besøg i (44 %) 9 (56 %) år (født ) 1405 (81 %) 340 (19 %) år (født ) 923 (78 %) 262 (22 %) år og derover (født 1929 og tidligere) 580 (67 %) 282 (33 %) 293 I alt 2915 (77 %) 893 (23 %) 919 Tabellen viser, at procentdelen af borgere fra 75 år, der tager imod besøg, stiger med alderen. Gennemførte besøg til enlige og par Område Enlige (Personer) Ægtepar (Personer) I alt Forebyggende besøg øst Forebyggende besøg syd Forebyggende besøg Nord Tabellen viser, at der er overvægt af enlige der tager imod besøg. Opgørelse over samtaleemner med borgerne Grafen viser en variation i samtaleemnerne mellem kvinder og mænd, primært i forhold til rygning, alkohol, hjælpemidler og økonomi. Udsyn mod fremtidens velfærd Side 3 af 7

6 Sammenligning mellem år 2012, 2013 og 2014 uden kønsopdeling Graften viser en procentmæssig oversigt over hvilke samtaleemner besøgene har indeholdt over de sidste tre år. Der har i 2014 været mere fokus på emnerne, kørsel, motion, mentale/åndelige emner og social netværk sammenlignet med tidligere år. Udsyn mod fremtidens velfærd Side 4 af 7

7 4 Ældrekonsulenternes aktiviteter 4.1 Deltagelse i arbejdsgrupper/projekter Projekt faldforebyggelse. Sundhedsfaglig instruks vedrørende forebyggelse og sundhedsfremme. Projekt Stop tryksår. Projekt Ernæring for ældre. Arbejdsgangsanalyse, forebyggelse af indlæggelser. 4.2 Deltagelse i møder Netværk for fællesskab. Tværfagligt netværk om frivillighed. Møder afholdes fire gange årligt. Ældrekonsulenterne er kontaktperson for frivillighed i. Ældrerådets ensomhedsgruppe. Erfaringsudvekslingsmøder med personale fra de fynske Kommuner, der udfører forebyggende hjemmebesøg til ældre over 75 år. Møder afholdes to gange årligt. Dialogmøder med Det Mobile Sundhedscenter, her deltager ældrekonsulenter, leder af DMS og frivillighedskonsulent. Møder afholdes fire gange årligt. 4.3 Kompetence/opkvalificering/kurser Digital kommunikation mellem borgere og Kommunen. Uddannelse i Den Motiverende Samtale. Synshjælpemidler og øjensygdom af Center for Kommunikation og Velfærdsteknologi (CKV). Ydelser fra Borgerservice. Temadag om demens. Temadag om Fysisk aktivitet- kronisk syge. Temadag om Fysisk aktivitet og aldring. ½ temadag om hjælpemidler. Temadag Succesfuld aldring fra ensomt til aktivt ældreliv. ½ temadag om inkontinens. 2½ times kursus om Selvbetjening.nu. ½ temadag Hvornår er man gammel og hvem er de sårbare ældre. Kursus i førstehjælp. Intro til sygeplejestrategi. Kursus i mindfulness. 4.4 Undervisning Ældrekonsulenterne har undervist fire hold SSH-elever i sundhedsfremme og forebyggelse. Tre SSH-elever har fulgt ældrekonsulenten i arbejdet med forebyggende hjemmebesøg. 4.5 Besøg på aktivitetssteder Rundvisning på Værestedet Huset. Cafémøde i Ringe og Faaborg. Deltagelse i caféen Forglem mig ej. Rundvisning på Frivillighedscentret, Midtfyn og på CKV. Udsyn mod fremtidens velfærd Side 5 af 7

8 5 Indsats til borgere ml år 5.1 Baggrund for indsatsen Faaborg-Midtfyn Kommune har ønsket en øget indsats i forhold til tidlig opsporing af sygdomstegn og funktionstab. I den forbindelse har Faaborg-Midtfyn Kommune fået bevilliget midler fra ældrepuljen, som blev vedtaget med finansloven for 2014, til ansættelse af endnu en ældrekonsulent. Den særlige indsats udmundes i tilbud om forebyggende hjemmebesøg til ældre mellem 65 og 74 år i særlige risikogrupper. Denne forebyggende og sundhedsfremmende vinkel giver god mulighed for at opfange eventuelle problemer, inden de bliver alvorlige. Gennem rådgivning og vejledning kan den ældre støttes til at forblive frisk og selvhjulpen længst muligt. En af udfordringerne for mange ældre er ensomhed, da den kan have store helbredsmæssige konsekvenser for den enkelte. Undersøgelse viser, at mere end ældre indlægges årligt på grund af svage eller manglende relationer til andre mennesker. Lægerne kontaktes op mod gange årligt af ældre, der bare trænger til en at snakke med. Dertil kommer, at hver femte over 80 år i dag får antidepressiv medicin (Statens Institut for Folkesundhed, ). I Faaborg-Midtfyn Kommune er der borgere i alderen år, det vurderes at 3,9 procent af disse, føler sig ensomme. Af borgere over 75 år vurderes det at 8,7 procent føler sig ensomme (Danmarks Statistik, 2014). Derfor er der særligt fokus på at forebygge ensomhed og social isolation. 5.2 Formålet med indsatsen At øge sundhed og trivsel hos årige i særlige risikogrupper. 5.3 Målgruppen Målgruppen er borgere fra år der føler sig ensomme, eller som er i risiko for at føle sig ensomme, er socialt isoleret og/eller har svært ved at overskue dagligdagen. 5.4 Mål for indsatsen Indsatser At alle interne interessenter er informeret om det nye tiltag inden udgangen af At interne interessenter har henvist 4 borgere inden udgangen af At 20 % af enker/enkemænd tager imod et forebyggende hjemmebesøg. At enker/enkemænd modtager tilbud om et forebyggende besøg inden for 8 uger efter ændret civilstand. At målgruppen tilbydes forebyggende hjemmebesøg indenfor 14 dage efter henvisning. Deltage i 1 cafe- foreningsarrangement i Ved brug af den motiverende samtale at yde en sundhedsfremmende og forebyggende indsats i forhold til KRAMM med særligt fokus på ensomhed. Styrke samarbejdet med de vigtigste interessenter (kommunikationsplan). Kompetenceudvikling og værktøjer til ældrekonsulenterne for en mere målrettet indsats. Være bindeled i forhold til borgerens deltagelse i aktiviteter. De forebyggende hjemmebesøg tilrettelægges ud fra en konkret individuel vurdering, og der kan tilbydes opfølgende besøg. 1 Risikofaktorer og folkesundhed i Danmark, Statens Institut for Folkesundhed for Sundhedsstyrelsen, 2012 Udsyn mod fremtidens velfærd Side 6 af 7

9 5.6 Status ved årsskiftet Der har været 9 efterladte borgere fra 1. oktober 2014, som alle har fået telefonisk kontakt indenfor de 8 uger efter dødsfaldet. 3 borgere har taget imod et forebyggende hjemmebesøg, hvilket svarer til en besøgsrate på 33 %. 4 borgere er henvist fra interessenter ved udgangen af 2014 og er telefonisk kontaktet indenfor 14 dage efter henvisning. Disse borgere har fået tilbudt et forebyggende hjemmebesøg, hvoraf 75 % af disse har modtaget besøg. Vurdering af i hvor høj grad indsatsen har nået de opstillede mål De opstillede mål i forhold til kontakt til og besøg hos borgere er i høj grad opnået. Et samarbejde med relevante interessenter er etableret, og alle interne samarbejdspartnere er informeret om tiltaget. Informationsmateriale til borgerne er udarbejdet og udleveret til interessenterne. 6 Temaer for Fokus på tilbud for borgere mellem år At alle interessenter er informeret om det nye tiltag ved udgangen af 1 kvartal Dette opnås ved informationsmøder, informationsmateriale, artikler i aviser og foreningsblade. At interessenter har henvist 20 borgere med udgangen af 2. kvartal Deltage i 3 cafe- foreningsarrangementer i En generel udfordring for tiltaget er opsporing af målgruppen via andre interessenter. For at mindske denne udfordring er der etableret et styrket samarbejde med interessenter, som er i berøring med målgruppen. Denne proces vil løbende blive revideret og opretholdt i Ekstra fokus på den mentale sundhed Ensomhed Ældrekonsulenterne har ekstra fokus på borgeres mentale sundhed, her især ensomhed blandt alle i målgruppen. Det bestræbes at spørge til borgenes følelse af ensomhed ved hvert besøg. 6.3 Motiverende samtale (MI) og supervision heraf i gruppen Deltager i planlagt undervisning og supervision med ekstern underviser. Ældrekonsulenterne praktiserer MI i de forebyggende besøg og udfører supervision i teammøder, for at optimere kompetencen. 6.4 Styrke samarbejdet med eksterne og interne samarbejdspartner For at bibeholde fokus på det forebyggende og sundhedsfremmende arbejde, jf. indsatstrappen, deltager ældrekonsulenterne i arbejdsgrupper, projekter og lignende om emner, som kan have betydning for de ældre borgeres sundhed og trivsel. Udsyn mod fremtidens velfærd Side 7 af 7