Implementering af ny smerteskala (PAS)til patienter med nedsat bevidsthed

Transkript

1 Implementering af ny smerteskala (PAS)til patienter med nedsat bevidsthed FSNS, Middelfart maj 2014 Kirsten Givard Implementering af en smertevurderingsskala (PAS) til patienter med

2 Definition af smerte Smerte er en ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, som forbindes med aktuel eller mulig vævsskade, eller som beskrives i vendinger svarende til en sådan oplevelse. Smerte-oplevelse er således en subjektiv oplevelse som er medieret af følelser, tro, kultur mv. IASP (The International Association of the Study of Pain)

3 Problemstilling Vi kunne ikke systematisk smerteregistrere vores patienter med, med risiko for at overse tegn på smerter. Akkrediterings-krav: Joint Commission standard (BE 6) Den Danske Kvalitetsmodel (2.7.5)

4 Definition af nociception Nociception anvendes ved nedsat bevidsthed, da patienterne ikke sikkert kan kommunikere smerter En aktuel eller potentiel vævskade, hvor der frigives smertefremkaldende stoffer, som stimulerer nociceptorer i det smerteramte område (IASP 2008) Nervesystemets måde at opdage og sende besked om en potentiel skade = en slags alarmeringssystem

5

6 Formål For Forskning: At udvikle og validere en skala til vurdering af smerter hos bevidsthedssvækkede patienter med svær erhvervet hjerneskade med en Glasgow Coma Scale score (GCS) 3-11 og til mere bevidste patienter, GCS over 11, med kognitive og/eller kommunikative vanskeligheder, hvor en VAS skala ikke kan benyttes Ingrid Poulsen, Forskningsleder:

7 For Kvalitetsudvikling ( ): 1. Alle patienter er smertevurderet indenfor 24 timer efter indlæggelse 2. Hvis der konstateres smerter, anvendes PAS i smertevurderingen Fra 2011: 3. Alle patienter smertevurderes med PAS x1 i hver vagt de første 72 timer af indlæggelsen

8

9 Tidslinje Interesse-spørgsmål i kvalitetsudvikling/implementering: Hvad virker/ hvad virker ikke?

10 Introduktion og opstart (2010) To identiske fyraftens-seminarer for alle læger og 75% af plejepersonalet (med middag ) Indhold: Præsentation af ressourcepersoner Undervisning i smertefysiologi, PAS og brug af PAS via udarbejdet vejledning og algoritme Præsentation af kvalitetsmål (1&2)samt startdato

11 Kvalitetsovervågning ( ) Interne fokuserede audits 10 journaler audits audits (indførelse af mål 3) audits Ansvar hos projektgruppens sygeplejersker/ forskningssygeplejerske/ klinisk oversygeplejerske Desuden (fra 2011): Personalemøder Involvering af sygeplejestuderende og doku-gruppe Akkrediterings-tavle, Nyhedsbreve

12 Resultater - Audits Er patienten smertevurderet indenfor 24 timer efter indlæggelse? A= Audit. 10 journaler A1 A5 foretaget i 2010, A6-A7 i 2011, A8-A9 i 2012

13 Hvis der konstateres smerter, anvendes PAS i smertevurderingen. A= Audit. 10 journaler. A1 A5 foretaget i 2010, A6-A7 i 2011, A8-A9 i 2012

14 Alle patienter smertevurderes med PAS x1 i hver vagt de første 72 timer af indlæggelsen A= Audit. 10 journaler A1 A5 foretaget i 2010, A6-A7 i 2011, A8-A9 i 2012

15 Refleksioner over audit: Er god til at gøre status i et øjebliksbillede Audit kan ikke Vise nuancer i dokumentationen kun ja/nej. Identificere tvivl, spørgsmål, processer, der opstår for personalet i brugen af skemaet Undgå at virke kontrollerende at blive foretaget for akkrediteringens skyld, hvis fokus er for smalt

16 Kvalitetsovervågning (fortsat) Gennembrudsmetoden /PDSA cirkler

17 PDSA cirkel 1 (2011) Ny handling Fortrykt plejeplan VIP dokument Dokumentations gruppe + stud. involveres Start Planlægning Smerteundervisning Projektgruppe etableres Vurdering Analyse af data Sammenligne data Sammenfatte erfaringer Udførsel Gennemføre undervisning Audit 1-5

18 PDSA cirkel 2 (2012) Ny handling Mulighed for S (sover) og A (agiteret) på skema Ressourcepersoner hjælper Personalemøder Planlægning Fortrykt plejeplan revideres Ansvar for audit? Status for projektgruppe Vurdering Problemidentificering: Efterscoring PAS Forståelse af PAS-skema Udførsel Audit 6-9 Statusmøder projektgruppe Personalemøder

19 Faser i implementering (Rogers 2003) Knowledgepersuasion Viden og overtalelse Confirmation Vedligeholdelse Decision Beslutning Implementation Implementering

20 Diskussion Afstand mellem Forskning/Udvikling og frontpersonale skal nedbringes -der skal skabes mening for brugerne Hvem er ressourcepersoner? Hvilke krav til dem? pædagogisk kompetence? Hvordan kan det nye integreres i arbejdet? Det individuelle behov for vejledning hos den enkelte sygeplejerske. Hvordan efterkommes det? Ledelsen skal sætte rammer tid, sted, periode, frikøb, jævnlig kontakt/ informationskanaler, tilbagemeldinger

21 Konklusioner på Kvalitetsudviklingsprojektet Processen: Cirkulær proces kreativitet og vedholdenhed. Langtidsperspektiv Pas på audit som solo-metode Realistiske målsætninger Stille sig nysgerrig, åben og kritisk Resultatet: Øget fokus og ensartet tilgang til den sygeplejefaglige observation- og vurdering af smerter hos bevidsthedssvækkede patienter PAS udgør et anvendeligt tværfagligt fælles arbejdsredskab Kvalitetsmål 1 og 2 er opfyldt og dermed akkrediteringskrav Kvalitetsmål 3 er ikke opfyldt og justeres fortsat

22 Tak til projektgruppen Sygeplejerske, stud. Cand. Cur Rikke Guldager Sygeplejerske Sylvia Andersen Sygeplejerske Pia Brix Overlæge Lars Westergaard Forskningsleder Ingrid Poulsen Tak for jeres opmærksomhed

23 Bonus dias Videre færd for PAS => Nyt studie 2013 Et samarbejde med John Whyte et al. Moss Research Rehabilitation Centre, Philadelphia, USA Resultater fra vores studie ses sammen med resultater fra Schnakers et al. (Schweiz)(både adfærdsmæssige og fysiologiske tegn på smerte) Et fireårigt studie med 100 deltagere fra hvert sted (USA og DK)