How to place the pinns-temporær ekstern fiksation. Michael Brix, traumesektoren OUH. 1

Transkript

1 How to place the pinns-temporær ekstern fiksation Michael Brix, traumesektoren OUH. 1

2 How to place the pinns Formål 1. Indikationer (hos hvem og hvornår) 2. Basisprincipper/biomekanik 3. Safe zones 4. Rammer, spanning 5. Praktiske eksempler 6. Diskussion Michael Brix, traumesektoren OUH. 2

3 Indikationer 1. Damage control orthopaedics DCO Gennemgået ved Henrik og Morten Primær stabilisering af multiple frakturer Multitraumepatienten Foretages akut, når beslutning om DCO er taget Michael Brix, traumesektoren OUH. 3

4 Indikationer 2. Midlertidig ekstern fiksation Frakturer med dårlige bløddele l (Monotraumer med højenergifrakturer) (Svære intraartikulære frakturer) Michael Brix, traumesektoren OUH. 4

5 Indikationer 3. Bedste specialistbehandling Mange svære frakturer som bedst: Behandles i dagtid af dedikerede kirurger Skal ex. marvsømninger laves i vagten af alle???? I dagtid/vagt af traumatologer??? Tager vi under diskussionen. Michael Brix, traumesektoren OUH. 5

6 Krav til systemet. 1. Det skal være simpelt at bruge 2. Det skal kunne bruges af vagthavende 3. Det skal være modulopbygget 4. Det skal være stabilt 5. Det skal være CT/MR kompatibelt 6. Der skal kunne bruges pinns i forskellig diameter Michael Brix, traumesektoren OUH. 6

7 Basisprincipper Modulært Blokke Rods Clamps Pins pin diameter: max 1/3 af knogle- diameter Michael Brix, traumesektoren OUH. 7

8 Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet 8 Michael Brix, traumesektoren OUH. 8

9 Isætning af pins (kend dit system) øve, øve og øve Michael Brix, traumesektoren OUH. 9

10 Isætning af pinns (simpelt (i og hurtigt) tit) Michael Brix, traumesektoren OUH. 10

11 Grundlæggende regler - pinns Mindst to pinns i hvert fragment Pinns placeres centralt Bi Bi-cortical fæste Mindst to cm fra frakturen Kend anatomien bløddelsskade Tænk på definitiv behandling Anatomisk reposition er ikke prioriteret Michael Brix, traumesektoren OUH. 11

12 Modulær teknik Michael Brix, traumesektoren OUH. 12

13 Modulær teknik Michael Brix, traumesektoren OUH. 13

14 Safe-zones (god teknik udvider safe zones) Tænk på bløddele og den næste operation Michael Brix, traumesektoren OUH. 14

15 Overvej hvordan definitiv osteosyntese t skal placeres Michael Brix, traumesektoren OUH. 15

16 Safe-zones Aldrig perkutant på humerus Se knoglen når du borer pinnen i Michael Brix, traumesektoren OUH. 16

17 Safe zones pelvis 1. C-clamp er nr. 1, men der er pittfalls 2Alme 2. Alm. ex-fix helst kranielt for acetabulum, ikke i bækkenvingen. Michael Brix, traumesektoren OUH. 17

18 Michael Brix, traumesektoren OUH. 18

19 Hyppigste ex-fix: -ramme Temporær fiksation af Pilon frakturer Frakturluxationer af ankel med bløddelshævelse 2 pinne i tibiae 1 calcaneuspinn gennemgående 1 pinn i 1 metatars (og evt.4) Kan fordobles til 2 deltarammer Michael Brix, traumesektoren OUH. 19

20 How to do it Michael Brix, traumesektoren OUH. 20

21 Spanning the joint Ved frakturer i og tæt ved leddet Michael Brix, traumesektoren OUH. 21

22 Start med at ex fixe, det letter bløddelshåndteringen l dt Michael Brix, traumesektoren OUH. 22

23 Særlige situationer-improviserimproviser Michael Brix, traumesektoren OUH. 23

24 Eksplosionsulykke CT angio uden Kar til foden Ex-fix og ro på bløddelene Ilizarov og langt forløb. Bevarede begge fødder Michael Brix, traumesektoren OUH. 24

25 Definitiv behandling hvornår? Multitraumer Dag 5-8 se tidl. foredrag Monotraumer Når bløddele tillader det Når ekspertisen er til rådighed Michael Brix, traumesektoren OUH. 25

26 Hvornår kan man konvertere? Bhandari et al (J Orthop Trauma 2005), Metaanalyse: Risiko for infektion når Pågående pin-infektion infektion Ex fix har siddet i mere end 28 dage Della Rocca, Crist (J Am Acad Orthop Surg. 2006): Konvertering er sikker inden for 14 dage Michael Brix, traumesektoren OUH. 26

27 Husk at revidere pinn huller!!!!!! Revider hudrand Fjern avitalt væv Skrab b borekanal Skyl med rigeligt NaCl Michael Brix, traumesektoren OUH. 27

28 Temporær ekstern fiksation K.I.S.S KISS S Span th joint the j i t Michael Brix, traumesektoren OUH. 28

29 Pilonfractur m ex-fix kommentarer? Michael Brix, traumesektoren OUH. 29

30 Take home message 1. stil krav til, og kend dit udstyr, øve, øve 2. gå efter maksimal stabilitet, biomekanik 3. tænk på den næste operation 4. er du i tvivl, så temporær ex-fix 5. definitiv behandling når bløddele og ekspertise tillader det Michael Brix, traumesektoren OUH. 30

31 Det er aldrig for tidligt at lære at lave ekstern fix Michael Brix, traumesektoren OUH. 31

32 Diskussion Hvad skal laves akut af alle i vagten?? Hvad skal temporært ex-fixes?? Michael Brix, traumesektoren OUH. 32