Kontaktbog. For patienter, pårørende og personale. Regionshospitalet Silkeborg. Center for Planlagt Kirurgi Intensivt Afsnit, N1

Transkript

1 Kontaktbog For patienter, pårørende og personale Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Intensivt Afsnit, N1

2 Indholdsfortegnelse Formål med kontaktbogen Familieforhold Din baggrund Dine vaner og interesser Daglige færdigheder Personlige ønsker vedrørende hygiejne Madvaner Sproglige problemer Noter

3 Formål med kontaktbogen Formålet med denne kontaktbog er at skabe en god kontakt til dig og dine pårørende. Vi vil gerne lære dig at kende og vide noget om dine daglige vaner, interesser, beskæftigelse og lignende. Derfor vil vi bede dig og dine pårørende om at besvare spørgsmålene på de følgende sider. I opfordres til at bruge bogens blanke sider til at skrive beskeder, spørgsmål, undren eller blot tanker, som du og dine pårørende vil videregive til personalet. Kontaktbogen kan også være din daglige kalender eller huskebog. Hvis I har billeder af familie, hjemmet samt andet betydningsfuldt, vil det kunne inddrages i genoptræningen. Skriv venligst navn og relation på billederne.

4 Familieforhold Dig Hvad vil du gerne kaldes? Ønskes tiltaleform De? ja nej Bruger du briller/læsebriller? ja nej Bruger du høreapparat? ja nej Er du højrehåndet venstrehåndet både og Din familie Din ægtefælle/kæreste: Barn: Svigerbarn: Børnebørn: Barn: Svigerbarn: Børnebørn: Barn: Svigerbarn: Børnebørn:

5 Barn: Svigerbarn: Børnebørn: Barn: Svigerbarn: Børnebørn: Øvrig familie: Omgangskreds/venner/naboer mv.:

6 Din baggrund Hvor er du født og opvokset? Skolegang/uddannelse/arbejde (hvad og hvor)? Er der nogle steder i Danmark, du har særlig tilknytning til? Hvilke lande har du besøgt?

7 Særlige begivenheder i livet? Dine vaner og interesser Hvad kan du lide at beskæftige dig med i din hverdag? (Fx teater, musik, computer, kirke, natur, have, kortspil, madlavning, håndarbejde ) Hvilke fysiske aktiviteter plejer du at deltage i? (Fx svømning, gymnastik, boldspil, gåture, styrketræning )

8 Har du husdyr (hvilke og evt. navn)? Kan du lide at se TV? ja nej Hvilke udsendelser? Kan du lide at høre radio? ja nej Hvilke udsendelser? Kan du lide at høre musik? ja nej Hvilken genre? Kan du lide at læse? ja nej Hvad læser du? (Fx bøger, blade, aviser )

9 Er du vant til at skrive? ja nej Hvis ja, hvad? Ryger du? ja nej Plejer du at sove middagssøvn? ja nej Daglige færdigheder Hvordan færdedes du ude og inde, før du blev syg? (Bil, bus, gående, evt. med hvilke hjælpemidler) Klarede du dig selv i hjemmet? ja nej Hvis nej, hjælp til hvad? bad påklædning avning madl indkøb rengøring andet

10 Hvem fik du hjælp af? (hjemmeplejen/ familie/ naboer eller andre) Hvad er vigtigt for dig selv at kunne klare i dagligdagen? Hvordan bor du? hus lejlighed ældrevenlig bolig Bemærkninger til din bolig:

11 Personlige ønsker vedrørende hygiejne Hvor tit er du vant til at komme i bad? Hvor tit er du vant til at få vasket hår? Bruger du fugtighedscreme, barbersprit eller andet? Bruger du make-up? ja nej Hvilken? Går du til fodpleje? ja nej Har du tandprotese? ja nej Hvis ja, hvad bliver tandprotesen rengjort i? Andet:

12 Madvaner Hvad kan du lide at drikke? Mælk Saft Isvand Appelsinjuice Æblesaft Sodavand Lys øl Andet Drikker du Te Kaffe Bruger du Fløde Sukker Hvor meget? Er der mad, du specielt godt kan lide? Er der mad, du ikke bryder dig om? Er der mad, du ikke kan tåle?

13 Information om sproglige problemer Afasi Afasi betyder tab eller forstyrrelse af sprogfunktioner. Det rammer evnen til at udtrykke sig og evnen til at forstå, hvad der siges. Dysartri Dysartri forekommer i de tilfælde, hvor sprogfunktionen er intakt, men evnen til at udtale ordene er forstyrret. Hos drejer det sig om. Det betyder Gode råd til kommunikation:

14 Noter Herunder er plads til at du og din familie kan skrive beskeder til de fagfolk, der er omkring dig. Ligeledes vil vi skrive her efter behov.

15 Noter

16 Noter

17 Noter

18 Noter

19 Noter

20 Kontakt Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Intensivt Afsnit N1 Bygning 2 Falkevej Silkeborg Tlf Fax Tlf regionshospitalet.silkeborg@rm.dk Version: Februar 2012 Falkevej Silkeborg Tlf.: