Tværsektorielt Callcenter. Et samarbejdsprojekt mellem Almen praksis, de tre kommuner i Midtklyngen og Akutafdelingen HE Midt.

Transkript

1 Tværsektorielt Callcenter Et samarbejdsprojekt mellem Almen praksis, de tre kommuner i Midtklyngen og Akutafdelingen HE Midt.

2 Tværsektorielt Callcenter 1 årigt projekt Formål: Udbrede kendskabet til de kommunale tilbud, styrke anvendelse af disse tilbud og skabe sammenhæng i de enkelte patientforløb og derigennem reducere antallet af uhensigtsmæssige hospitalsindlæggelser Projektet finansieres af puljemidler fra kommunepuljen ved Region Midtjylland Videns Center om de kommunale tilbud i Midt klyngen. Styregruppe med repræsentanter fra Hospital, Kommuner og Praksis konsulenter

3 Tværsektorielt Callcenter Callcentret er organisatorisk forankret i Akutafdelingen. 2 projektansatte sygeplejersker med indgående kendskab til kommunernes tilbud samt til visitation af borgere til hospitalet. Fysisk er Callcentret placeret i Hospitalsvisitationen.

4 Eksisterende visitation Den Praktiserende Læge Hospitalsvisitationen Kommunale tilbud Fx Akut team/hjemmesygeplejen Indlæggelse på Akutafdelingen

5 Callcenter Den Praktiserende Læge Callcenter Hospitalsvisitationen Kommunale tilbud Fx Akut team/hjemmesygeplejen Indlæggelse på Akutafdelingen

6 Hvorfor giver det mening? Al forskning tyder på at kontinuitet i almen praksis og et integreret sundhedsvæsen er bedst for patienterne. En vej ind til kommunale tilbud. Callcentret er et videncenter som har samlet og opdateret viden om samtlige kommunale tilbud i Midtklyngens kommuner. Gennem information og rådgivning, motivere de praktiserende læger til at tænke på alternativer til en indlæggelse. I samarbejde med de praktiserende læger findes det bedste behandlingsforløb for den enkelte borger.

7 Eksempel fra Call centret Egen læge ringer til Hospitalsvisitationen for at melde en 61-årig mand med infektion (MRSA) til indlæggelse. Skal indlægges til iv. antibiotika behandling i 10 dage. Callcentret foreslår behandling i eget hjem, hvilket egen læge afviser pga. den økonomiske udgift det medfører for borgeren. Akutlægen og den praktiserende læge aftaler den medicinske behandling, samt at opfølgningen skal finde sted ved egen læge. Der aftales, at akutteamet kan hente den ordinerede medicin i Akutafdelingen og på den måde er der ingen udgift for borgeren. Dette aftales, og egen læge kontakter selv akutteamet i Viborg kommune for opstart af behandling. Pris på medicinen var 460 kr. versus 10 dages indlæggelse på isolationsstue. Da de 10 dage er gået ringer egen læge igen, da iv behandlingen skal fortsætte i yderligere 8 dage. Pris på medicinen var 368 kr. versus 8 dages indlæggelse på isolationsstue.

8 Udvikling af pakkeforløb i projektet. I projektet arbejdes der på at udvikle pakkeforløb. Patienter med defineret problemstilling tilbydes en særlig pakkeløsning som ordineres af egen læge, udføres af kommunens sygeplejersker med Akutafdelingen som backup. Pakkeforløb defineres på baggrund af eksisterende kommunale tilbud og registeropgørelse over samtlige indlæggelser (symptomer og obs. diagnoser) på Akutafdelingen i Pakkeforløb skulle gerne øge anvendelse af de kommunale muligheder. Giver egen læge en sikkerhed for en holdbar løsning til i morgen Hvis patienten og problemstillingen er klart defineret, kan evt. indlæggelse ske direkte uden vagtlæge. Sikrer kontinuitet hos egen læge.

9 Eksempel på pakkeløsning : Patient i fast Marevan behandling. Kommer til kontrol hos Egen læge: Forhøjet INR, ingen tegn til blødning. Marevan pauseres. Via Callcenteret ordinerer egen læge INR pakke og patienten visiteres til kommunen. Observation for blødning på Akutplads eller i hjemmet, ved INR > 8 gives 2,5 mg konakion Observationshyppighed og faresignaler er defineret Akutafdelingen modtager patienten direkte ved tegn til blødning og ved ukomplicerede forløb følger egen læge op med kontrol af INR de næste dage

10 Evaulering Dato og tidspunkt Hvem ringer Indgangsdiagnose Henvist til kommunalt tilbud/ indlæggelse begrundelse Hvilket kommunalt tilbud anvendes (pakker) CPR nummer Antal omstillinger til Call centeret (ud af det samlede antal opkald) Antal afviste omstillinger til Call centeret - begrundelse Var henvendelsen/omstillingen relevant.

11 Blodtransfusion i eget hjem Egen læge stiller indikationen for blodtransfusion Egen læge tager kontakt til Hospitalsvisitationen Egen læge omstilles til vagthavende Akut læge Egen læge bestiller type og BAC test i Webreg (hotel) Akutlægen tager kontakt til Akutteamet Blodtransfusionen gennemføres Egen læge modtager epikrise fra Akutteamet

12 Hvem kan få blod i hjemmet? Inklusions kriterier: Tidligere blodtransfusion uden komplikationer Indikation for blodtransfusion stillet af læge Eksklusions kriterier: Kendt hjertesvigt Cerebralt påvirkede (ikke i stand til at kommunikere symptomer) Inficerede Cirkulatorisk eller respiratorisk ustabile Over ½ times transport til hospitalet

13 DÆMP Regions projekt for forløbskoordination for den ældre medicinske patient. Hver klynge vælger et projekt, f.eks. opfølgende hjemmebesøg, hoftenære fraktur og geriatrisk team. Midt klyngen: Det gode forløb for den ældre medicinske patient et fælles ansvar Videreudvikling af opfølgende hjemmebesøg, og øget viden omkring sundhedstilbud, i alle sektorer Samarbejde: Akutafdelingen og Akutteam screening for opfølgende hjemmebesøg ved patienter indlagt under 24 timer