Aarhus Kommune har sammen med København og Odense kommuner deltaget i en undersøgelse af narkotikarelaterede dødsfald i de store danske byer.

Transkript

1 Notat Orientering til Socialudvalget - om undersøgelsen Forgiftningsdødsfald og øvrige narkotikarelaterede dødsfald i Danmark Aarhus Kommune har sammen med København og Odense kommuner deltaget i en undersøgelse af narkotikarelaterede dødsfald i de store danske byer. Dette notat er en orientering om undersøgelsens resultater, som offentliggøres d. 21. oktober 2014 i en rapport. Notatet indeholder: baggrund for undersøgelsen, de væsentligste resultater og anbefalinger Aarhus-specifikke forhold og anbefalinger relevante aktiviteter og indsatser i Center for Misbrugsbehandling Baggrund for undersøgelsen Som et af regeringens 2020 mål indgår et mål om at reducere antallet af narkotikarelaterede dødsfald på landsplan til maksimalt 200 dødsfald årligt. Tallet har i en årrække ligget på årlige dødsfald på landsplan. Ministeriet for Forebyggelse og Sundhed afsatte i ,0 mio. kr. til undersøgelsen. Aarhus Kommune ansøgte og kom med sammen med København og Odense kommuner. Med undersøgelsen ønskede man at få konkrete bud på, hvad der kan gøres for at forebygge narkotikarelaterede dødsfald fremover. Side 1 af 6 SOCIALE FORHOLD OG BESKÆFTIGELSE Socialforvaltningen Aarhus Kommune Staben Jægergården, Værkmestergade Aarhus C Direkte telefon: Telefax: suv@msb.aarhus.dk Direkte mdha@aarhus.dk Sagsbehandler: Marianne Damsgaard Hansen Journalnummer: 14/ Lixtal: 46 Det norske forskningsinstitut SERAF, som har foretaget lignende undersøgelser i Norge, foretog undersøgelsen i de tre kommuner. Resultaterne af undersøgelsen er beskrevet i rapporten Forgiftningsdødsfald og øvrige narkotikarelaterede dødsfald i Danmark , og bygger på data fra registerundersøgelser og journalgennemgange og fra kvalitative individuelle interviews og fokusgruppeinterviews. Undersøgelsens væsentligste resultater og anbefalinger Rapporten belyser problemstillinger ved forgiftningsdødsfald og øvrige narkotikarelaterede dødsfald samlet set og specifikt for de tre byer.

2 Data - Gennemgang af 230 dødsfald i årene Bopælskommune Aarhus: 35 (15 %), Kbh.: 155 (67 %), Odense:35 (15 %). - Gennemsnitsalder 45 år, 76 % mænd, 24 % kvinder - Fund i toksikologisk undersøgelse: gennemsnitligt 3,5 forskellige læge-/rusmidler - Hypisk fundne rusmidler: metadon og benzodiazepiner (metadon i 7 ud af 10) 170 (93 %) ud af 182 havde fund af mindst ét afhængighedsskabende receptpligtig medicin - 97 % havde haft kontakt til mindst én offentlig instans i året op til død, heraf 55 % i ugen op til død: Aarhus: 3,4; Kbh. 2,8; Odense 2,6-59 % blev fundet på bopælsadressen. I Aarhus dog 55 % uden for bopæl - 51 % var indskrevet på misbrugscenter på dødstidspunkt- ca. halvdelen med bopæl i Aarhus eller Kbh havde haft kontakt året op til død. Dette var kun 1/3 i Odense. Side 2 af 6 De væsentligste overordnede resultater: - Forgiftningsdødsfald sker ofte som følge af blandingsmisbrug og ofte som følge af udvikling af lavere tolerance efter stofpauser - Risikoadfærd er forbundet med stofmisbrugernes manglende viden om rusmidlerne og risiko ved blandingsmisbrug - Forgiftningsdødsfald sker ofte som følge af geografisk eller social isolation, hvor manglen på tilkaldelse af hjælp øger risikoen for dødelig udgang. - Cirka en femtedel af personer med forgiftningsdødsfald havde bopæl udenfor for kommunerne, men døde i kommunerne. - En sundhedsfaglig og psykosocial behandling af høj kvalitet på et misbrugscenter nedsætter risikoen for forgiftningsdødsfald. - Substitutionsbehandling nedsætter risikoen for forgiftningsdød. Buprenorphin med Naloxone er første valgspræparat til substitutionsbehandling i Danmark, pga lavere toksicitet og mindre misbrugspotentiale i forhold til metadon. - Praktiserende læger kan spille en betydelig rolle i forebyggelsen af forgiftningsdødsfald ved at uhensigtsmæssig ordination af afhængighedsskabende lægemidler, som øger en stofbrugers risiko for forgiftningsdød mindskes. - Naloxone er en effektiv, sikker og hurtigtvirkende modgift ved opioidoverdoser. De væsentligste overordnede anbefalinger: Det anbefales, at der kommer større fokus på information og oplæring til stofmisbrugere om forebyggelse og behandling af overdoser. I den forbindelse anbefales det, at anbefalinger og viden fra Naloxoneprojektet spredes.

3 Det anbefales, at der sættes særligt ind i forhold til at nå og fastholde de svært tilgængelige stofmisbrugere i behandling. Der peges endvidere på, at der er behov for et kompetence- og vidensløft vedrørende stofmisbrug blandt relevant social- og sundhedfagligt personale i de offentlige systemer. Dette vil kunne styrke indsatsen mod at fastholde stofbrugere i kontakten med de offentlige systemer. Side 3 af 6 Det anbefales, at der i højere grad samarbejdes på tværs af kommunale og regionsgrænser om fælles handleplaner for at styrke adgang til behandling. I forhold til misbrugsbehandlingen peges på, at kvaliteten af behandlingen på misbrugscentrene øges, og at der fastsættes fælles retningslinjer for den samlede sundhedsfaglige indsats her henvises især til administration af lægemidler med misbrugspotentiale. Samtidig anbefales det, at kvaliteten i substitutionsbehandlingen højnes, og at anvendelsen af buprenorphin som substitutionspræparat øges. Det anbefales endvidere, at der kommer mere fokus på samarbejde med praktiserende læger og på en øget kvalitet af praktiserende lægers behandling af stofmisbrugere. Aarhus-specifikke forhold og anbefalinger Undersøgelsen rummer som sagt resultater fra de tre store byer i Danmark. Misbrugsscenen og målgruppen for stofmisbrugsbehandling er forskellig fra by til by. Derfor er der også forskel på de fund, der er gjort og på de tiltag fundene kalder på i de tre byer. På baggrund af de indsamlede data, målgruppens beskaffenhed og stofscenen, fremhæves følgende specifikt for Aarhus: - 60 % var indskrevet i misbrugsbehandling på dødstidspunktet, 20 % var indskrevet i døgnbehandling i året op til død - 50 % af de i målgruppen, som var indskrevne i misbrugsbehandling, var ikke i substitutionsbehandling - af de personer, der var indskrevet i misbrugsbehandling, var halvdelen i substitutionsbehandling. Af disse havde 9 ud af 10 indtaget heroin/morfin og/eller metadon og 6 ud af 10 havde indtaget benzodiazepin og/eller stærk smertestillende medicin På baggrund heraf anbefaler rapporten, at man i Aarhus har fokus på at kvalificere indsatserne yderligere på følgende områder: - Interventioner for særlige grupper med risiko for overdosis, såsom personer i stoffri-behandling på misbrugscenter og personer, der udskrives fra døgnbehandlingsinstitutioner

4 - Undervisning af personale i at informere stofmisbrugere om risikoadfærd for overdosis og at screene personer, som er i stoffri behandling, for stofmisbrug. - at opstarte substitutionsbehandling, såfremt personer i stoffri behandling har et opioidmisbrug - sikre, at lægerne i Center for Misbrugsbehandling har let adgang til patienternes medicinhistorik for at undgå uhensigtsmæssig ordination af afhængighedsskabende lægemidler Side 4 af 6 Relevante aktiviteter og indsatser Center for Misbrugsbehandling imødekommer de generelle og de specifikke anbefalinger på flere områder. Der igangsættes en nærmere analyse af undersøgelsens indsamlede data fra Aarhus. Ved at gå dybere i de indsamlede data vil man blive klogere på omstændighederne omkring de enkelte dødsfald og dermed kvalificere indsatsen fremadrettet og i højere grad blive i stand til at forbygge narkotikarelaterede dødsfald. Center for Misbrugsbehandling har et særligt fokus på målgruppen af brugere, som er svære at fastholde i behandling og at opretholde kontakten til. Samtidig skærpes fokus på de brugere, som er svære at få kontakt til og dermed få i behandling. På behandlingsdelen er der særligt fokus på det tværfaglige samarbejde, på størrelsen af metadondosis og på at lette overgangen mellem metadon til buprenorphin. Konkrete initiativer, som er igangsat og som støtter op om rapportens anbefalinger: - Naloxone projektet Forebyggelse af opioid overdosisdødsfald og skadesvirkninger efter opioidforgiftninger ved hjælp af brugeradministreret Naloxone og undervisning - Tværfagligt team Skabe øget sammenhæng mellem substitutionsbehandling og den socialfaglige indsats Øge kontakt til den del af målgruppen, som får substitutionsmedicin udleveret på apotek Motivation til stofmisbrugsbehandling med fokus på reduktion og/eller ophør - Udgående og rummelig stofmisbrugsbehandling (URS) Formålet er at udvikle en virkningsfuld model for de allermest udsatte borgere

5 Nå den del af målgruppen, som er svær at opnå kontakt til, eller er faldet ud af systemet Fastholde kontakt til den del af målgruppen, som er svære at fastholde i behandling Mulighed for opstart af både social- og sundhedsfaglig indsats i borgerens nærmiljø Brobygning til Center for Misbrugsbehandling behandlingstilbud Side 5 af 6 - Implementering af indsatsen i Gadeklinikken skadesreduktion lavtærskeltilbud anonym råd og vejledning brobygning til det etablerede sundhedssystem udlevering af rent injektionsværktøj italesætte risikoadfærd - Stofindtagelsesrummet i Kirkens Korshær Skadesreduktion Anonym råd og vejledning Stofindtag under opsyn af fagligt personale Italesætte risikoadfærd Brobygning til Center for Misbrugsbehandling - Fokuseret indsats for at øge andelen af buprenorphinbehandling Siden 2008 har Sundhedsstyrelsen anbefalet buprenorphin som førstegangsvalg til subustitutionsbehandling. Sundhedsstyrelsen har som målsætning, at 50 % af alle brugere i substitutionsbehandling skal være i behandling med buprenorphin frem for metadon(målt ved udgangen af 2014) I Aarhus ligger andelen på ca. 30 %, hvilket også er gennemsnittet for øvrige kommuner. - Heroinklinikken Skadesreduktion Stofindtag under opsyn af fagligt personale Råd og vejledning Italesætte risikoadfærd Udvidet psykosocial indsats Generelle bemærkninger vedrørende initiativerne: Det er vigtigt, at de forskellige tiltag balanceres på en måde, så de ikke skræmmer brugerne fra behandling, for det vil blot risikere at antallet af

6 dødsfald øges. Det er en udfordring at finde den rette balance mellem arten og omfanget af kontrol og tilgængelighed af substitutionsbehandling. Der skal vedvarende være fokus på at sikre den rette balance i de individuelle behandlingsforløb og på, at den medicinske behandling ledsages af en tilstrækkelig psykosocial helhedsorienteret indsats. Samtidig er det vigtigt, at have fokus på koordinering af indsatserne omkring borgeren og på at være opmærksom på at opfange og handle på kriser hos brugeren i behandling. Side 6 af 6