UDKAST TIL GENEREL SUNDHEDSAFTALE FOR REGION MIDTJYLLAND
|
|
- Randi Danielsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 UDKAST TIL GENEREL SUNDHEDSAFTALE FOR REGION MIDTJYLLAND
2 INDHOLDSFORTEGNELSE: GENERELLE SUNDHEDSAFTALER BAGGRUND, FORHANDLINGER, OPMÆRKSOMHEDSPUNKTER OG SAMARBEJDSSTRUKTUR UDKAST TIL AFTALE OM INDLÆGGELSES- OG UDSKRIVNINGSFORLØB INDLÆGGELSE...18 UDSKRIVNINGSFORLØB FOR SVAGE, ÆLDRE PATIENTER...23 UDKAST TIL AFTALE FOR TRÆNINGSOMRÅDET UDKAST TIL AFTALE OM HJÆLPEMIDDELOMRÅDET UDKAST TIL AFTALE OM FOREBYGGELSE OG SUNDHEDSFREMME, HERUNDER PATIENTRETTET FOREBYGGELSE...45 INDSATSEN FOR MENNESKER MED SINDSLIDELSER UDKAST TIL AFTALE OM INDSATSEN FOR MENNESKER MED SINDSLIDELSER FORSLAG TIL GENEREL SUPPLERENDE SUNDHEDSAFTALE VEDRØRENDE BØRNE- OG UNGEPSYKIATRIEN...65 UDKAST TIL AFTALE OM ØKONOMI BILAGSMATERIALE BILAG TIL AFTALE OM INDLÆGGELSE OG UDSKRIVNING...78 Definition på anvendte begreber vedr. indlæggelse...78 Definition på anvendte begreber vedr. udskrivelsesforløb...80 BILAG TIL AFTALE OM TRÆNINGSOMRÅDET...82 Udkast til MedCom Genoptræningsplan (okt. 2006)...82 Forslag til skriftlig information om specialiseret genoptræning efter udskrivning fra sygehus.85 Forslag til skriftlig information om almindelig ambulant genoptræning efter udskrivning fra sygehus...87 BILAG TIL AFTALE OM HJÆLPEMIDDELOMRÅDET...89 Hjælpemiddelområdet er reguleret ved...89 Forslag til samarbejdsstruktur...91
3 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur Baggrund. Fra 1. januar 2007 får kommunerne nye opgaver indenfor genoptrænings- og hjælpemiddelområdet samt indenfor sundhedsfremme og forebyggelse. Regioner får ansvar for hospitaler og praksissektoren. Det fremgår af sundhedsloven 205, at regionsrådet og kommunalbestyrelserne i regionen skal indgå sundhedsaftaler om varetagelsen af opgaverne på sundhedsområdet. Sundhedskoordinationsudvalget har ansvaret for, at der udarbejdes generelle sundhedsaftaler. De generelle sundhedsaftaler danner ramme for de bilaterale sundhedsaftaler som skal indgås mellem hver enkelt kommunalbestyrelse og regionsrådet. Regionsrådet og kommunalbestyrelsen skal som minimum indgå aftaler vedrørende 6 obligatoriske områder Udskrivningsforløb for svage, ældre patienter Indlæggelsesforløb Træningsområdet Hjælpemiddelområdet Forebyggelse og sundhedsfremme, herunder patientrettet forebyggelse Indsatsen for mennesker med sindslidelser I Region Midtjylland har kommuner og region valgt at udarbejde en frivillig aftale på økomiområdet. I bekendtgørelsen om sundhedsaftaler er der opstillet en række konkrete krav til indholdet af aftalen på hvert af ovenstående obligatoriske områder. Kravene vedrører fem temaer: Beskrivelse af arbejdsdeling Koordinering af indsatsen, sikre kommunikationen mellem aktører samt til patienten/borgeren Planlægning og styring af kapaciteten Udvikling og opfølgning af den tværgående indsats Opfølgning på aftalerne Det er hensigten med de generelle udkast til sundhedsaftaler i regionen, at de skal tegne de generelle linjer for, hvordan kravene til sundhedsaftalerne opfyldes. De generelle sundhedsaftaler er ikke formelt bindende for de bilaterale aftaler men det er intentionen at de fungerer som en skabelon for de bilaterale aftaler, hvor der er punkter som man kan vælge at anvende, ligesom man også kan supplere den generelle aftale. De bilaterale aftaler skal senest den 1. april 2007 indsendes til godkendelse i Sundhedsstyrelsen. Udkastet til sundhedsaftalerne er udarbejdet i regi af en administrativ styregruppe med repræsentanter fra alle kommuner og regionen på højt administrativt niveau. Gruppen består af Side 3 af 91
4 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. social- og sundhedsdirektører/-chefer fra kommunerne, repræsentanter fra hospitalsledelserne, ledelsesrepræsentanter fra regionens stab. Det har været intentionen at inddrage repræsentanter fra almen praksis i styregruppens arbejde, men det har indtil videre ikke været muligt. Regionen har varetaget sekretariatsfunktionen. I regi af den administrative styregruppe har der været nedsat 8 temagrupper, 5 temagrupper omkring de obligatoriske områder og 3 såkaldt frivillige områder indenfor økonomi, sundhedscentre og forskning og udvikling. I den generelle sundhedsaftale for region midtjylland er der medtaget et frivilligt område, nemlig økonomi. Det har ikke været meningen, at temagrupperne vedrørende de to øvrige frivillige områder skulle aflevere bidrag til den generelle sundhedsaftale. 1.2 Værdier for samarbejdet i sundhedsaftalerne for region midtjylland. Formålet med at indgå sundhedsaftaler er at sikre at borgere og patienter modtager en indsats, der bygger på et samarbejde mellem de involverede myndigheder. Indsatsen skal være sammenhængende og af høj kvalitet uanset karakter og antallet af kontakter. Der er opstillet følgende værdier samarbejdet; Det gode samarbejde med brugerne det brugerfokuserede sundhedsvæsen. Indsatsen i sundhedsvæsenet i regionen og regionens kommuner skal være brugerfokuseret. Dette indebærer, at samarbejdsparterne det vil sige sygehusene, praktiserende læger og de kommunale sundhedsordninger - aktivt involverer borgeren/ patienten i tilrettelæggelsen af det enkelte patientforløb og sætter borgeren/ patienten i centrum. Det gode samarbejde mellem sygehus, praktiserende læger og kommunerne. Det gode samarbejde bygger på gensidig respekt og tillid mellem parterne med henblik på at søge løsninger, hvor borgernes/ patienternes tarv er det fælles omdrejningspunkt. De enkelte parters kompetencer skal anvendes bedst muligt for at sikre optimale patientforløb. Det gode samarbejde hviler på initiativpligten. Det betyder kort sagt at den, der har patienten, også har initiativpligten. 1.3 Sammenfatning af udkastet til de generelle sundhedsaftaler. Med det foreliggende materiale er der tale om et første generations værktøj vil der være områder, som bliver justeret i forbindelse med de bilaterale aftaler. Udskrivningsforløb for svage, ældre patienter Sundhedsaftalen lægger op til at dække alle udskrivningsforløb og ikke blot for svage ældre patienter som de centrale retningslinjer foreskriver. Der er enighed om at fastlægge varslingsfrister der som udgangspunkt gælder for alle hospitaler og kommuner i regionen. Indlæggelsesforløb Sundhedsaftalen omhandler blandt andet, hvordan uhensigtsmæssige indlæggelser undgås. For eksempel indeholder aftalen et forslag til tjekliste for, hvad praktiserende læger og kommuner kan Side 4 af 91
5 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. gennemgå i forbindelse med beslutning om indlæggelse. Der lægges op til, at man i de bilaterale aftaler forholder sig til oprettelse af aflastningspladser. Træningsområdet Genoptræningsområdet er et af de områder, hvor ansvarsfordelingen på baggrund af strukturreformen ændrer sig markant, idet kommunerne overtager ansvaret for al ambulant genoptræning Den del af den ambulante genoptræning, der defineres som specialiseret genoptræning skal foregå på hospital, hvor den almindelige ambulante genoptræning kan løses i kommunerne. På baggrund heraf er det væsentligt at have fokus på, hvad der er specialiseret henholdsvis almindelig ambulant genoptræning. Den konkrete arbejdsdeling på genoptræningsområdet aftales ud fra lokale vilkår og hidtidig praksis. Sundhedsaftalen udgør en særlig udfordring blandt andet fordi der er forskellige forventninger til kapacitet og udgifter hos kommuner og region. Hjælpermiddelområdet Aftalen beskriver arbejdsdelingen mellem region og kommuner for tilvejebringelse af hjælpemidler og behandlingsredskaber til såvel varigt som til midlertidigt brug. For at sikre at sammenhæng og koordination er den såkaldte initiativpligt et gennemgående princip. Forebyggelse og sundhedsfremme, herunder patientrettet forebyggelse Forebyggelse og sundhedsfremme er et nyt område at indgå aftaler om. Hidtil har der ikke været formelle aftaler mellem sektorerne omkring forebyggende og sundhedsfremmende tiltag. I den generelle sundhedsaftale præsenteres 4 tværgående indsatsområder, som med fordel kan indgå i de bilaterale sundhedsaftaler; sundhedsprofil,- undersøgelsen Hvordan har du det?, risikofaktorer og folkesundhed (rygeindsats), uddannelse af borgere med kroniske lidelser, (patientskoler og selvhjælpsgrupper), social ulighed (tilbud i forbindelse med graviditet, sygefravær og arbejdsfastholdelse). Indsatsen for mennesker med sindslidelser Sundhedsaftalen på psykiatriområdet er noget mere omfattende end de andre sundhedsaftaler, blandt andet fordi den forholder sig til de andre obligatoriske områder. Området er kendetegnet ved et veludbygget samarbejde som har eksisteret gennem flere år og hvor der opbygget en høj grad af krav til samarbejdet. Der skal i nærmeste fremtid udarbejdes en psykiatriplan som kan få betydning for sundhedsaftalerne. Derfor kan der blive behov for at justere de bilaterale sundhedsaftaler, når psykiatriplanen er vedtaget. Endvidere skal man være opmærksom på, at der på psykiatri- og socialområdet er etableret en styregruppe vedr. rammeaftaler. Det er aftalt, at denne styregruppe har en række fast koordineringsopgaver bl.a. koordinationen mellem sundhedsaftalerne på psykiatri-området og rammeaftalen på det sociale område. Den overordnede koordination mellem kommunerne og regionen inden for både børne- og ungdomspsykiatrien og voksenpsykiatrien vil blive aftalt i den administrative styregruppe vedr. rammeaftaler. Dette gælder også kommunernes deltagelse i arbejdet med en kommende psykiatriplan. Økonomi Side 5 af 91
6 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. Udover aftaler på de obligatoriske områder er der udarbejdet en aftale på økonomiområdet. Aftalen indeholder økonomiske spilleregler for samarbejdet mellem kommuner og region på sundhedsområdet Plan for forhandlinger om de bilaterale sundhedsaftaler I efteråret 2006/foråret 2007 indledes en runde, hvor de bilaterale aftaler med hver af de 19 kommuner forhandles på plads. Foruden den enkelte kommune og regionen bliver hospitalerne og evt. praktiserende læger vigtige aktører i forbindelse med aftaleindgåelsen. Nedenfor præsenteres en model for processen frem til indgåelse af de bilaterale sundhedsaftaler mellem den enkelte kommunalbestyrelse og Regionsrådet. I modellen indgår to forhandlingsrunder, hvor den første runde omfatter grupper af kommuner, og den anden runde omfatter forhandlingerne mellem den enkelte kommune og regionen. Hensigten med første runde er at optimere/accelerere forhandlingsprocessen og at skabe synergi og åbenhed i forhandlingerne. I forhold til nogle kommuner og hospitaler er processen dog allerede startet, og her kan processen blive lidt anderledes. Første forhandlingsrunde kan foregå i regi af en lokal styregruppe bestående af ledelsesrepræsentanter fra den kommune/de kommuner, der har et givent hospital som kontakthospital, almen praksis, hospitalet og Region Midtjylland (afdelingen for Regionalt Sundhedssamarbejde). I øjeblikket har alle hospitaler på nær universitetshospitalerne i Århus flere kommuner tilknyttet. Der vil i den første runde være fokus på at identificere og indgå aftaler om mulige fælles tiltag gældende i samtlige af de kommuner, der har hospitalet som kontakthospital. Aftalen kan f.eks. dreje sig om arbejdsdelingen i forhold til den patientrettede forebyggelse uden for hospitalsregi. Et andet eksempel er udgående teams fra hospitalet. Af hensyn til den samlede tidsplan holdes som udgangspunkt ét fælles forhandlingsmøde i den første forhandlingsrunde. Dernæst indledes anden runde med forhandlinger mellem den enkelte kommune, kontakthospitalet, almen praksis samt Region Midtjylland. Her aftales de kommunespecifikke forhold. Det kan anbefales, at aftaleparterne i slutforløbet får mulighed for at samle op på erfaringerne fra andre steder i regionen, så de enkelte udkast til bilaterale aftaler yderligere kan kvalificeres og bearbejdes inden den politiske behandling i Regionsråd/kommunalbestyrelse. Dette kunne ske på et større, fælles møde mellem dem, der er involveret i arbejdet, men metoden må afhænge af hensynet til den samlede tidsplan. Der vil ligeledes blive afholdt møder i hhv. Sundhedskoordinationsudvalget, februar 2007 og i Den administrative styregruppe, januar 2007, hvor man vil drøfte status på forhandlingerne. Side 6 af 91
7 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. Regionsrådet og de enkelte kommunalbestyrelser behandler og godkender de bilaterale sundhedsaftaler senest i løbet af marts måned 2007, så de kan sendes til Sundhedsstyrelsen senest 1. april Grundmodellen er illustreret i nedenstående figur: Forhandlinger om de bilaterale sundhedsaftaler Generel aftale 1. runde 2. runde Endelig aftale Det midlertidige sundhedskoordinationsudvalg udarbejder generel sundhedsaftale. Den generelle sundhedsaftale behandles på mødet den 15. november, hvorefter forhandlingerne om de lokale sundhedsaftaler påbegyndes, Forhandlinger mellem regionshospital, kommunerne, almen praksis samt Region Midtjylland indenfor afgrænsede geografiske områder (knyttet op til hospitalet). Der vil være fokus på at identificere og indgå aftale om tværgående tiltag/indsatser i samarbejdet mellem regionshospital, almen praksis og kommunerne i området Bilaterale forhandlinger mellem regionshospital/region Midtjylland, almen praksis og den enkelte kommune. Der vil være fokus på at indgå aftale om de tiltag/indsatser, der er specifikke for samarbejdet mellem regionshospital, almen praksis og den enkelte kommune Generel opsamling og kvalificering af sundhedsaftalerne Regionsrådet og de enkelte kommunalbestyrelser behandler og godkender de endelige bilaterale sundhedsaftaler, der skal indsendes til Sundhedsstyrelsen senest 1. april Medio November December Januar Februar/Marts 1. April Det er vigtigt at understrege, at der på det lokale plan kan aftales andre måder at organisere forhandlingerne på. På psykiatri- og socialområdet indbyder distriktscheferne for de 3 voksenpsykiatriske distrikter kommunerne til forhandlinger om de bilaterale sundhedsaftaler på det voksenpsykiatriske område. Forhandlingerne vil foregå i december og januar. Processen omkring forhandlingerne planlægges af distriktscheferne. For børne- og ungdomspsykiatrien indstilles det, at det er den generelle sundhedsaftale, bliver godkendt som den bilaterale sundhedsaftale i alle kommunerne i Region Midtjylland. Der planlægges ingen kommunerunde. 1.5 Sundhedsaftaler og økonomiske opmærksomhedspunkter. I forbindelse med arbejdet med de generelle sundhedsaftaler er der på flere områder påvist økonomiske problemstillinger, som parterne skal være opmærksomme på, når der indgås bilaterale sundhedsaftaler. Side 7 af 91
8 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. Hertil kommer at sundhedsområdet generelt er et område i vækst, hvilket kan afføde en stigende kommunal medfinansiering. Det kommunale medfinansieringssystem indebærer, at økonomiske problemstillinger kan påvirke samarbejdet omkring det hensigtsmæssige patientforløb. Der er redegjort for disse nedenfor. Indlæggelser og udskrivninger Etablering af flere af de nævnte kommunale indsatsmuligheder (akutstue, faste vagter, akutte aflastningspladser, m.fl.) kan medføre et finansieringsbehov, der helt eller delvist skal dækkes af kommunerne. Dette skal sættes i forhold til mulighederne for at opnå reduktioner i antallet af indlæggelser på hospitalerne. Åbne indlæggelser på nye områder, eller ændringer på eksisterende områder, kan have afledte konsekvenser i den kommunale medfinansiering. Uhensigtsmæssige genindlæggelser vil have afledte konsekvenser for den kommunale medfinansiering. Et forstærket kommunalt samarbejde med de praktiserende læger omkring indlæggelsesforløb, f.eks. i form af praksiskonsulentordninger og lokale kontaktforum, kan medføre et behov for honorering. Finansieringsgrundlaget for udgående teams / behandling i hjemmet / følge-hjem -teams er uklart. Registreringspraksis og udbygningsgrad er forskellig fra hospital til hospital, hvilket indebærer en budgetmæssig usikkerhed ved udvidelse / ændringer af de eksisterende ordninger / registreringspraksis. Definitionen vedrørende en færdigbehandlet patient er endnu ikke udmeldt fra Sundhedsstyrelsen. Der er derfor usikkerhed med hensyn til den kommunale finansiering vedrørende færdigbehandlede patienter. Genoptræning Det har ikke været hensigten med den nye lov at øge kapaciteten af det samlede genoptræningstilbud. Der er forskel på hvor meget genoptræning region og kommuner forventer kommer til at foregå på hospitalerne. På det ambulante genoptræningsområde har kommunerne myndigheds- og finansieringsansvaret, mens lægen på hospitalet har ordinationsretten (dvs. udarbejder genoptræningsplanen). Dette kan medføre et utilsigtet skred i serviceniveau. Der er indført kommunikations-, dokumentations- og registreringskrav for kommunerne, som vil medføre en administrativ merbelastning. Hjælpemidler Der kan være afledte positive økonomiske effekter af et udvidet samarbejde mellem kommuner og region, eksempelvis ved fælles depotdrift og logistik /fragt. Sundhedsfremme og forebyggelse Side 8 af 91
9 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. Der kan generelt konstateres et stort forventningspres på området som overstiger de ressourcer, kommunerne er tilført. Indsats for mennesker med sindslidelser Der er på psykiatriområdet en særlig grund for kommunerne til at have fokus på forebyggelse af uhensigtsmæssige akutte indlæggelser, grundet en høj kommunal medfinansiering på de første dages indlæggelse. Der vil være afledte økonomiske konsekvenser af kapacitetsøgning på børne- / og ungdomspsykiatrien, jævnfør målsætningen om nedbringelse af ventelisterne i aftalen om satspuljemidlerne for Færdigbehandlede psykiatriske patienter med komplicerede behov, som må forblive indlagt i lang tid på grund af manglende sociale tilbud vil have konsekvenser for den kommunale medfinansiering, jævnfør reglerne om betaling for færdigbehandlede patienter Den fremtidige administrative samarbejdsstruktur omkring sundhedsaftaler. I nedenstående afsnit gives et overordnet bud på den fremtidige struktur på samarbejdet om sundhedsaftaler på det faglige/administrative niveau. Den administrative styregruppe konkretiserer samarbejdsmodellen, januar Regionalt niveau Den administrative styregruppe På det regionale niveau er den administrative styregruppe et vigtigt omdrejningspunkt for samarbejdet, fordi der her er repræsentanter fra alle kommuner og regionen på højt administrativt niveau. Gruppen består af social- og sundhedsdirektører/-chefer fra kommunerne, repræsentanter fra hospitalsledelserne, ledelsesrepræsentanter fra regionens stab og repræsentanter udpeget af de alment praktiserende læger. Regionen varetager sekretariatsfunktionen. Arbejdet med sundhedsaftalerne er centralt for den administrative styregruppe. Gruppen arbejder dog også med andre områder, hvor der er en arbejdsdeling mellem region og kommuner på sundhedsområdet, og hvor der er behov for dialog, konkrete aftaler, koordination eller opfølgning. En vigtig opgave for gruppen er at være med til at forberede materiale, der forelægges de to politiske udvalg, Sundhedskoordinationsudvalget og Kontaktudvalget. Den administrative styregruppe kan nedsætte temagrupper, der beskæftiger sig med konkrete udviklingsfelter og problemstillinger. Her er det er dog vigtigt at tage hensyn til ønsket om at gøre samarbejdsstrukturen på det regionale niveau så enkel og så lidt ressourcekrævende som mulig af hensyn til det lokale arbejde. En regional gruppe skal kun nedsættes, hvis den skønnes at kunne bidrage væsentligt til den samlede opgavevaretagelse. I arbejdet med sundhedsaftalerne deltog alle kommuner i temagrupperne. Fremover bør det overvejes i hvert enkelt tilfælde, om alle kommuner behøver deltage i den pågældende gruppe, eller om kommuner kan vælge at lade sig repræsentere af andre kommuner. P. t er der tre af de 8 temagrupper omkring sundhedsaftalerne som fortsætter, nemlig økonomi, sundhedscentre og forskning/ udvikling. Træningsområdet udgør, som tidligere nævnt en særlig udfordring, blandt andet fordi der er forskellige forventninger til kapacitet og udgifter hos kommuner og region. Derfor foreslås, at der nedsættes en regional følgegruppe bestående af repræsentanter fra hospitalerne, kommunerne Side 9 af 91
10 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. og praksissektoren. Den regionale følgegruppe kan eksempelvis drøfte principielle spørgsmål på genoptræningsområdet og sikre koordinering af genoptræningsopgaven i kommunerne og på hospitalsenhederne. For den del af sundhedsaftalerne, der vedrører mennesker med sindslidelser, skal man være opmærksom på, at der på psykiatri- og socialområdet er etableret en styregruppe vedr. rammeaftaler. Det er aftalt, at denne styregruppe har en række faste koordineringopgaver bl.a. koordinationen mellem sundhedsaftalerne på psykiatri-området og rammeaftalen på det sociale område. Den overordnede koordination mellem kommunerne og regionen inden for både børneog ungdomspsykiatrien og voksenpsykiatrien vil blive aftalt i den administrative styregruppe vedr. rammeaftaler. Dette gælder også kommunernes deltagelse i arbejdet med en kommende psykiatriplan. Lokalt niveau Samarbejdet på det lokale niveau kan organiseres forskelligt afhængig af de lokale behov. Det er på lokalt niveau, det bør afgøres, hvilke samarbejdsfora, der er brug for. Lokale styregrupper På lokalt niveau foreslås etableret styregrupper, der vil have ansvaret for, at det lokale samarbejde fungerer. En model kan være at organisere arbejdet omkring hver enkelt kommune. En anden model er at etablere en styregruppe omkring hvert af de 7 hospitaler. Vælges modellen med organisering omkring en enkelt kommune, vil den lokale styregruppe bestå af ledelsesrepræsentanter for den pågældende kommune, kontakthospitalet og almen praksis. Vælges modellen med organisering omkring et hospital, vil den lokale styregruppe bestå af ledelsesrepræsentanter for den kommune/de kommuner, der har det pågældende hospital som kontakthospital, almen praksis og hospitalet. Sekretariatsbetjeningen kan varetages af regionen/hospitalet. I en kommune-modellen foreslås sekretariatsbetjeningen varetaget af kommune og region/hospital i fællesskab. Den lokale styregruppe kan nedsætte underudvalg og arbejdsgrupper, både som mere blivende samarbejdsgrupper og ad hoc til løsning af konkrete opgaver. Temagrupperne fra arbejdet med sundhedsaftalerne har fremsat en række forslag til lokale grupper. Som udgangspunkt er det dog de lokale parter, der afgør, hvordan man vil tilrettelægge arbejdet, herunder om man vil oprette diverse grupper eller klare opgaverne på anden vis. Og lokale grupper, fx på træningsområdet eller om indlæggelse og udskrivning, vil skulle referere til den lokale styregruppe og ikke til den regionale organisering. 1.7.Særlige opfølgningspunkter afledt af arbejdet med de generelle sundhedsaftaler. Arbejdet med den generelle sundhedsaftale har skabt opmærksomhed omkring områder som opsamles nedenfor. Involvering af de praktiserende læger Arbejdet i temagrupperne har vist, hvor vigtigt det er at involvere de praktiserende læger i det kommende samarbejde på sundhedsområdet. Særligt indenfor områderne indlæggelse og udskrivning samt sundhedsfremme og forebyggelse hvor de indtager en nøgleposition. Der er Side 10 af 91
11 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. derfor taget initiativ til et møde i december 2006, hvor man med udgangspunkt i de generelle sundhedsaftaler drøfter, hvordan man bedst inddrager de alment praktiserende læger i samarbejdet om sundhedsaftalerne. Forslag til udviklings-og handlingsplan Temagrupperne peger på række områder, som skal håndteres og udvikles i det videre samarbejde på de obligatoriske områder. Det drejer sig dels om helt konkrete spørgsmål som skal besvares dels om igangsættelse af større udredningsarbejder. I vedlagte appendix : Udviklings- og handlingsplan opfølgning på de obligatoriske områder er disse fokus- og udviklingsområder samlet. Planen har karakter af et arbejdsredskab for det videre arbejde og vil blive tilrettet løbende efterhånden som spørgsmål bliver besvaret og nye kommer til. Den administrative styregruppe skal tage stilling til og prioritere de forslag der er opstillet i planen i begyndelsen af Afrunding Med de foreliggende udkast til generelle sundhedsaftaler er der skabt en konkret ramme for at indgå de bilaterale aftaler. Nu forestår arbejdet med at indgå aftaler mellem region og hver af de enkelte kommuner. Dette arbejde pågår ultimo 2006 og primo Senest den 1. april skal alle de 19 sundhedsaftaler således være indsendt til Sundhedsstyrelsen til godkendelse. Der er ingen tvivl om, at der er stor fokus på arbejdet med disse sundhedsaftaler og den effekt der kommer ud af dem. Sundhedskoordinationsudvalget vil i det videre forløb følge og drøfte sundhedsaftalernes praktiske gennemførelse. Side 11 af 91
12 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. Appendix: Udviklings og handlingsplan opfølgning på de obligatoriske områder. I forbindelse med arbejdet i temagrupperne vedrørende sundhedsaftaler er der peget på en række områder, som skal håndteres og udvikles i det videre samarbejde på de obligatoriske områder. Det drejer sig dels om helt konkrete spørgsmål som skal besvares, dels om igangsættelse af større udredningsarbejder. Nedenfor er disse fokus- og udviklingsområder samlet i en udviklings- og handlingsplan. Planen har karakter af et arbejdsredskab for det videre arbejde og vil blive tilrettet løbende, efterhånden som spørgsmål bliver besvaret og nye kommer til. Udviklings og handlingsplan opfølgning på den generelle sundhedsaftale. I forbindelse med arbejdet i temagrupperne vedrørende sundhedsaftaler er der peget på en række områder, som skal håndteres og udvikles i det videre samarbejde på de obligatoriske områder. Det drejer sig dels om helt konkrete spørgsmål som skal besvares, dels om igangsættelse af større udredningsarbejder. Nedenfor er disse fokus- og udviklingsområder samlet i en udviklings- og handlingsplan. Planen har karakter af et arbejdsredskab for det videre arbejde og vil blive tilrettet løbende, efterhånden som spørgsmål bliver besvaret og nye kommer til. Område fokus- og udviklingstema Tidsplan Generelt (indlæggelse, udskrivning, trænings- og hjælpemiddelområd et) Udarbejdelse af oversigt over navne, telefon og faxnumre, , træffetider på relevante kontaktpersoner i kommuner og på sygehuse Med henblik at beskrive forslag til en teknisk og organisatorisk løsning på kommunikationen mellem kommuner og sygehuse, som lever op til den nye MedCom V standard nedsættes en arbejdsgruppe med repræsentanter fra kommuner, sygehuse, almen praksis og region. Fastlæggelse af den fremtidige samarbejdsstruktur samt opfølgning på regionalt niveau Lokale lister udarbejdes i forbindelse med forarbejdet til de lokale aftaler ultimo 2006 primo 2007 Udarbejdes regionalt på baggrund af de lokale aftaler maj juni 2007 November 2006 Er besluttet af den administrative styregruppe vedr. sundhedsaftaler Januar 2007 Den administrative styregruppe vedr. sundhedsaftaler Den administrative Side 12 af 91
13 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. styregruppe vedr. rammeaftaler Indlæggelse/ udskrivning Udarbejdelse af oversigt over nuværende og alternative udrednings- og behandlingstilbud i kommuner og på sygehus, mhp. at praktiserende læger og andre har mulighed for at danne sig overblik over alternativer til indlæggelse. Frem mod 2. generation af den generelle sundhedsaftale kan det på baggrund af erfaringer med arbejdet med udvalgte patientgrupper (projekter m.m.) overvejes om disse bør udbredes og evt. harmoniseres. De økonomiske aspekter skal ligeledes indddrages. Af indsatsområder kan nævnes Den palliative indsats/indsats for alvorligt syge og døende, herunder procedurer for anvendelse af åbne indlæggelser Shared care teams udgående teams der tilknyttes en borger, for at sikre et smidigt forløb mellem sektorer Aftale om følge-hjem teams og fast vagtberedskab udarbejdelse og harmonisering af retningslinjer for MRSA-sygeplejersker (hygiejnesygeplejersker i forbindelse med multiresistente stafylokokker)mellem sektorer Fælles tjekliste for udskrivningskonferencer fælles servicemål for udsendelse af epikriser fælles retningslinjer for hjemmebesøg ved udskrivning Respiratorpatienter og iltpatienter i eget hjem og dialyse i eget hjem Lokale lister udarbejdes i forbindelse med forarbejdet til de lokale aftaler ultimo 2006 primo 2007 Udarbejdes regionalt på baggrund af de lokale aftaler maj juni Den administrative styregruppe vedr. sundhedsaftaler Træning Beslutning om hvordan vi håndterer perioden 1. januar 1. april fra lovgivningen træder i kraft til sundhedaftalerne er godkendt. Det skal ligeledes afklares, hvordan de patienter, som påbegynder et genoptræningsforløb i 2006, men som først afslutter forløbet i 2007 Det midlertidige Sundhedskoordinationsudvalg den 15. november 2006 Side 13 af 91
14 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. håndteres, herunder økonomiske aspekter forbundet hermed. Hjælpemidler Sundhedsfremme og forebyggelse Der er nedsat en arbejdsgruppe som søger at udarbejde et regionalt bud på arbejdsdelingen mellem den specialiserede ambulante genoptræning og den almindelige ambulante genoptræning. Der bør igangsættes kompetenceudviklingstiltag på træningsområdet fx i forhold til anvendelse af ICF som fælles sprog i forhold til begge sektorers indsats på rehabiliteringsområdet. ICF er et internationalt klassifikationssystem for patientens funktionsevne. Der bør igangsættes et arbejde mhp. ensretning af dokumentation af kvalitative og kvantitative data (tests) som anvendes i kommuner og på sygehus Myndighedsansvaret for at udlevere høreapparater samt arm- og benproteser overgår til kommunerne der igangsættes en arbejdsgruppe der skal udarbejde en samarbejdsmodel. Der igangsættes en arbejdsgruppe som udarbejder en samarbejdsmodel omkring boligindretninger og hjælpemidler generelt og særligt i forhold til Hammel Neurocenter, Paraplegifunktionen ved Regionshospital Viborg, Sclerosehospitalet i Ry, Institut for Muskelsvind og hospiceområdet. Der igangsættes en arbejdsgruppe der undersøger muligheder for etablering og udvikling af fælles kommunale og regionale platforme med henblik på en effektiv planlægning og styring af kapaciteten med videre i hjælpemiddeldepoter. Etablering af fælles kompetenceudviklingsforløb i sundhedsfremme og forebyggelse for både hospitaler og kommuner. Det sker med henblik på udvikling af et fælles sprog og fælles forståelse af sundhedsfremme og forebyggelse på tværs af sektorer og sikre et sammenhængende forløb for de involverede patienter. Første møde i arbejdsgruppen er aftalt til den 17. november Den administrative styregruppe vedr. sundhedsaftaler/det regionale samarbejdsfora på træningsområdet Det regionale Samarbejdsfora på træningsområdet November Den administrative styregruppe vedr. sundhedsaftaler nedsætter ad. hoc. arbejdsgruppe Den administrative styregruppe vedr. sundhedsaftaler nedsætter en ad. hoc arbejdsgruppe 2007 Center for Folkesundhed/Afdeli ngen for Regionalt Sundhedssamarbejd e Side 14 af 91
15 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. Nedsættelse af netværk/fora på tværs af regionen for hospitaler, kommuner og almen praksis for at sikre en forankring af indsatsen, erfarings- og informationsudveksling Center for Folkesundhed tilbyder hver af de 19 kommuner et opfølgende møde om sundhedsprofilen. Dette opfattes som en del af regionens rådgivningsforpligtigelse og er uden udgifter for kommunerne. Herudover kan der udarbejdes analyser og udvalgte emner på tværs af region og kommuner økonomien aftales konkret og kan eksempelvis være fifty-fifty finansiering Center for Folkesundhed/Afdeli ngen for Regionalt Sundhedssamarbejd e Ultimo 2006 og frem Center for Folkesundhed Den kommunale følgegruppe Den enkelte kommune kan rekvirere yderligere analyser efter nærmere aftale. Finansieringen aftales i hvert enkelt tilfælde. Undersøgelsen gennemføres igen efter 4 år. Psykiatriområdet Udvikling og afprøvning af fælles værktøjer til evaluering og monitorering af regionale og kommunale tilbud. Center for Folkesundhed er tovholder på et udviklingsarbejde på nationalt og regionalt plan. Når værktøjet er udviklet skal det afprøves i region og i interesserede kommuner. Der lægges op til at arbejde videre med en række fælles fokusområder i forbindelse med den kommende psykiatriplan for Region Midtjylland. Der peges på følgende områder: - Indsatsen i forhold til mennesker med dobbeltdiagnose ( mennesker med sindslidelser der også har et misbrug). - Behandling af handicappede med sindslidelser - Langvarigt indlagte færdigbehandlede patienter - Forebyggelse af uhensigtsmæssige akutte indlæggelser. På grund af de lange ventelister og den fortsat stigende efterspørgsel på børne- og ungdomspsykiatriske ydelser er der stor usikkerhed med hensyn til, om det vil være muligt at realisere målsætningerne om at tilbyde udredning og behandling med en maximal Center for Folkesundhed Pilotkommuner Drøftes på møde i den administrative styregruppe vedr. Rammeaftalen primo december Den administrative styregruppe vedr. Rammeaftalen Side 15 af 91
16 Generelle sundhedsaftaler baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og samarbejdsstruktur. ventetid på 2 måneder indenfor de afsatte satspuljemidler. Det er i forbindelse med rammeaftalen på det sociale område aftalt, at nedsætte en arbejdsgruppe, som skal sætte fokus på at sikre en samlet og koordineret indsats mellem kommunerne og Region Midtjylland fra den tidlige indsats til kontakten til børne- og ungespsykiatrien og endeligt den opfølgende indsats i socialt regi. Side 16 af 91
17 Udkast til aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb Udkast til aftale om indlæggelsesog udskrivningsforløb
18 Udkast til aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb Udkast til aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb Det foreliggende materiale er udkast til de generelle sundhedsaftaler vedr. de to obligatoriske aftaler om indlæggelsesforløb og udskrivningsforløb for svage, ældre patienter, som skal indgås mellem Region Midtjylland og regionens kommuner. Sidstnævnte sundhedsaftale er udvidet til også at omfatte den generelle udskrivning af patienter. Det vil sige både børn og unge, voksne og ældre, der har været indlagt på et somatisk hospital i regionen. Der er tilknyttet bilagsmateriale, hvor centrale begreber er defineret. Indlæggelse Fælles målsætninger for det gode indlæggelsesforløb At der fra første patientkontakt sker medinddragelse af patient- og evt. pårørende i beslutninger i forbindelse med indlæggelsen, og patient og pårørende får den information, de har ret til, og er nødvendig som beslutningsgrundlag. At enhver borger/patient, der har behov for sundhedsfaglig udredning på sygehus, får dette tilbud. At der i både kommunalt og regionalt regi findes udrednings- og behandlingstilbud som alternativ til indlæggelse på sygehus, hvor dette ikke sundhedsfagligt er nødvendigt. Disse tilbud skal være kendte af det sundhedsfaglige personale i begge sektorer, og disse tilbud indgår i overvejelserne ved enhver indlæggelse. At sundhedspersonalet i primær og sekundær sektor hele tiden i et indlæggelsesforløb arbejder målbevidst med at kommunikere og koordinere med hinanden, så patient og eventuelt pårørende oplever kontinuitet i indlæggelsen. At ventetid til udredning og sygehusbehandling til stadighed følger den aktuelle behandlingsgaranti og står i et rimeligt forhold til indlæggelsesdiagnose. Desuden skal der allerede før og ved indlæggelsen ske en hensigtsmæssig udnyttelse af sengedage på sygehusafdelingerne. Krav 1. Hvilke relevante oplysninger om patientens behov m.v., der skal udveksles mellem kommunen, den praktiserede læge og sygehuset; hvordan det sikres, at informationen leveres rettidigt; hvordan det sikres, at relevante informationer formidles til patienten; samt at parterne er tilgængelige for videre dialog og spørgsmål fra patienten. Der skelnes mellem følgende typer af indlæggelser: Planlagte Akutte indlæggelser. Dette omfatter både patienter, der er selvhjulpne og patienter, der modtager kommunalt visiterede sundheds- og serviceydelser. For overskuelighedens skyld vil der i det nedenstående blive taget udgangspunkt i det enkelte fagområdes (praktiserende læge, hjemmepleje og hospital) opgaver under de forskellige former for indlæggelser. Praktiserende læges opgaver: Ved planlagte og akutte indlæggelser. Patient/pårørende inddrages i indlæggelsesforløbet med deres viden og kompetencer, behov, og forventninger. Side 18 af 91
19 Udkast til aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb Patient /pårørende er velinformerede (Indenrigs- og sundhedsministeriet: Sundhedsloven af 24. juni 2005, kapitel 5, 16) om indlæggelsesdiagnose, evt. supplerende undersøgelser på sygehuset og behandlingsmuligheder samt risiko for komplikationer og bivirkninger ved behandling versus ikke behandling. Overveje alternative indlæggelsesmuligheder evt. i samarbejde med kommunens vagthavende hjemmesygeplejerske. Indhente patientens samtykke til videregivelse af oplysninger til sygehuset Udarbejde en fyldestgørende henvisning med de nødvendige oplysninger. (Der udarbejdes en fælles elektronisk henvisning). Informere patienten om, at vedkommende skal medbringe egen medicin (ordineret og ekstra medicin i glas/doseringsæsker) og medtage evt. personlige hjælpemidler samt afbestille kommunale sundheds- og serviceydelser, hvis hjemmeplejen ikke er inddraget i indlæggelsen Undersøge behovet for patienttransport i forbindelse med indlæggelsen. (Der udarbejdes en fælles regional pjece vedrørende patienttransport) Ved planlagte indlæggelser skal praktiserende læge tillige: Oplyse og rådgive borger/patient og evt. pårørende om frit sygehusvalg, ventetider, patientvejleder m.m. Sørge for, at alle observationer og forundersøgelser, som kan foretages i primær sektor og/eller ambulant på sygehus, er udført inden indlæggelsen. Ved patienter, der modtager personlig pleje og/eller praktisk hjælp fra kommunen/privat leverandør kan hjemmesygeplejen inddrages i indlæggelsesforberedelserne. Hjemmeplejens opgaver: Ved planlagte og akutte indlæggelsesforløb (hvis hjemmeplejen medvirker ved indlæggelsen): Overveje alternative kommunale muligheder for indlæggelse. Dette sker i samarbejde med praktiserende læge. Indhente borgerens samtykke til videregivelse af oplysninger til sygehuset Fremsende indlæggelsesrapport og/eller samarbejdsbog elektronisk eller pr. FAX. (Evt. MedCom rapport nr Det gode Kommuneadvis, Desuden fremsendes oplysning om hvem, der er borgerens kontaktperson i kommunen. Evt. hjælp til borgeren i forbindelse med medbringelse af egen medicin ved indlæggelsen (Ordineret og ekstra medicin i glas/doseringsæsker) og evt. vedr. personlige hjælpemidler Sørge for information om indlæggelsestidspunkt med henblik på afbestilling af kommunale serviceydelser. Afbestilling af kommunale serviceydelser. Sygehusets opgaver Ved planlagte indlæggelser Sikring af en hurtig og kompetent visitation af henviste patienter, så de fastsatte ventetider overholdes, jf. behandlingsgarantierne. Tildele patienten en fast kontaktperson (def. i bilag 1). Indhente patientens samtykke til indhentning af oplysninger fra egen læge og evt. kommunal hjemmepleje Side 19 af 91
20 Udkast til aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb Informere patienten om hvilke forberedelsestiltag vedkommende evt. kan gøre inden operation/ behandling og fremsender instruktionspjece om, hvordan det kan gøres. Varsler kommunen, hvis patienten skønnes at få et funktionstab, som efterfølgende kræver en kommunal indsats. Fremsender indlæggelsesadvis elektronisk eller sendes som fax til kommunen. (Evt. MedCom rapport nr. 12 Det gode kommuneadvis Ved indlæggelsen foreligger der en tværfaglig udrednings- og behandlingsplan for patienten og evt. supplerende undersøgelsesresultater foreligger med kortest mulig ventetid. Ved behov for yderligere information fra praktiserende læge og/eller hjemmepleje kontaktes disse. Svar inden 24 timer. Ved akutte indlæggelser. Tildele patienten en fast kontaktperson. Indhente patientens samtykke til indhentning/videregivelse af oplysninger til egen læge og evt. kommune Afsende minibesked/elektronisk advis til kommunen, hvis der bliver behov for hjemmesygepleje og/eller hjemmepleje. Sendes elektronisk eller sendes som fax. (Evt. MedCom rapport nr. 12 den gode kommuneadvis ) Hurtig udredning af patienten, evt. via medicinsk visitationsafsnit (MVA) Underrette pårørende og egen læge hurtigst muligt efter indlæggelsen Afbestille kommunale serviceydelser, hvis hjemmeplejen ikke er informeret/inddraget i indlæggelsen. Samarbejde om indlæggelse af patienter, der har Åben indlæggelse Alle amter i den kommende Region Midtjylland har indgået samarbejdsaftaler om pleje og omsorg for alvorligt syge og døende med kommunerne i de pågældende amter, hvor åben indlæggelse (def. i bilag 1) er et væsentligt tilbud. I forbindelse med åbne indlæggelser træder de samme indlæggelsesprocedurer i kraft som for akutte indlæggelser, hvor hjemmeplejen medvirker ved indlæggelsen. De lokale aftaler kan ved 1. udgave af sundhedsaftaler indgå i de bilaterale forhandlinger mellem den enkelte kommune og regionen. På sigt bør de lokale aftaler harmoniseres og skrives ind i den generelle sundhedsaftale. Krav 2. Hvordan parterne forebygger uhensigtsmæssige akutte indlæggelser. Fordelt på de tre fagområder (hospital, praktiserende læge og kommune) nævnes der forskellige indsatser, tilbud og metoder til at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser. Der ligger ikke nogen prioritering i den opstillede rækkefølge. De konkrete indsatsmuligheder skal afklares i de lokale aftaler. Indsatsmuligheder for praktiserende læge/vagtlæge: Hyppige observationsbesøg og tilsyn i hjemmet af praktiserende læge/ vagtlæge i samarbejde med hjemmesygeplejen/ døgnvagten Viden om kommunernes alternative tilbud, herunder mulighed for observation af Side 20 af 91
21 Udkast til aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb borger i hjemmet som alternativ til indlæggelse Indhentning af råd og vejledning/faglig sparring fra læge på sygehus Viden om mulighederne for subakut indlæggelse/udredning dagen efter Viden om udredningsmuligheder fra udgående team fra sygehus Indsatsmuligheder for kommunerne: Tilstrækkelig kapacitet (viden og kompetencer) i hjemmesygeplejen/døgnvagten, fx specialuddannede kommunale nøglepersoner (demenskonsulenter, palliative primærsygeplejersker, MRSA-nøglepersoner m.m.) Akutte aflastningspladser, akutstue, fast vagt (vagtberedskab) Vidensformidling til praktiserende læger/vagtlæger om kommunernes alternative tilbud. Kommunal ansat praksiskonsulent Akut støtte- og aflastningsmuligheder i hjemmet til pårørende, der varetager pasning og pleje af den syge/svage Undervisningstilbud i styrkelse af borgerens/patientens mulighed for egenomsorg/bedre mestring m.m. af sin sygdom/tilstand, så behovet/risikoen for (gen)indlæggelser reduceres. Det kan være udvalgte patientgrupper og/eller personer. Anvendelse af nye teknologiske muligheder til f.eks. observation i hjemmet Indsatsmuligheder for sygehusene: Let adgang for praktiserende læger til laboratorieydelser og billeddiagnostik på sygehuset, evt. mobil laborantordning Tilbud til praktiserende læger/vagtlæger til få hurtig kontakt til lægekolleger på sygehuset mhp. råd, vejledning og faglig sparring. Mulighed for og let adgang til subakutte ambulante tider Udgående specialistfunktioner (geriatrisk team, palliativ team, gerontopsykiatrisk team, pædiatrisk team, ilt- og KOL-sygeplejersker m.m.) Retningslinjer/guidelines for forskellige sygdomme Beskrivelse af patientforløb (hvem, hvad, hvornår), Fælles undervisningsforløb for praktiserende læger og sygehuslæger, for primærsygeplejersker og sygehussygeplejersker, for sygehusterapeuter og kommunale terapeuter. Krav 3. Hvordan parterne følger op på aftalen De nedenstående punkter er forslag til løsningen af kravet. Der er ingen prioritering i opstillingen. Etablering af en lokal følgegruppe Der kan etableres en lokal følgegruppe, som kan varetage en række monitorerings og evalueringsopgaver. Strukturen for de lokale samarbejder besluttes lokalt. Organisatorisk kan en følgegruppe eksempelvis være: centreret omkring det enkelte hospital, med deltagelse af samtlige kommuner, der har indgået aftale med hospitalet, de praktiserende læger samt hospitalet eller centreret om den enkelte bilaterale aftale med deltagelse af den enkelte kommune, hospital og praktiserende læger En lokal følgegruppe kan eksempelvis varetage følgende opgaver: Side 21 af 91
22 Udkast til aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb Sikre implementering af og løbende opfølgning på monitorering/kvalitetsmåling Sikre fortsat faglig og kvalitetsmæssig udvikling af området Afklare lokale tvister og problematikker Beskrive og indstille faglige tvister af principiel, faglig og tværgående karakter vedr. sundhedsaftalerne til sundhedskoordinationsudvalget. Metoderne, der kan anvendes i forbindelse med opfølgningen og kvalitetsmålingen er: Audits / gennemgang af konkrete patientforløb Systematisk opfølgning via sygehusenes patienttilfredshedsundersøgelser Fokusgruppeinterviews med sundhedsfagligt personale i primær og sekundær sektor Løbende statistik over færdigbehandlede patienter, genindlæggelser, udvalgte patientgruppers indlæggelses- og udskrivelsesforløb m.m. Vidensdeling sektorerne imellem For at sikre sammenhæng i det samlede sundhedsvæsens indsats og en høj kvalitet i sundhedsydelserne er det nødvendigt, at sundhedspersonalets faglige kompetencer til stadighed forbedres. Det er nødvendigt, at det sker på tværs af sektorer og på visse områder også tværfagligt. Dette sikres bl.a. ved Temadage for ansatte ved sygehuse og kommuner Etablering af faglige netværk Fælles skolebænk om relevante emner Side 22 af 91
23 Udkast til aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb Udskrivningsforløb for svage, ældre patienter Fælles målsætninger for det gode udskrivningsforløb At patient og evt. pårørende fra starten er medinddraget i planlægningen af udskrivelse og i beslutninger i forbindelse hermed, og at patient og pårørende har fået den information, som de har ret til, og er nødvendig som beslutningsgrundlag. At der i både kommunalt og regionalt regi findes forskellige behandlings- og rehabiliteringstilbud, støtte- og omsorgstilbud, så patienter indlagt på hospital kan udskrives til fortsat behandling, rehabilitering og omsorgspleje i kommunalt og/eller regionalt regi lige så snart de er færdigbehandlet på hospitalet. At kommunalt og regionalt sundhedspersonale allerede ved indlæggelsen målbevidst kommunikerer og koordinerer med hinanden om udskrivelsen, så patient og eventuelt pårørende oplever kontinuitet i forløbet. Krav 1. Hvordan parterne sikrer rettidig afklaring af den enkelte patients behov efter udskrivning fra sygehus, herunder koordinering af udskrivningstidspunkt og udskrivningsbetingede ydelser. Der vil være forskellige behov for samarbejde mellem hospital, kommune og praktiserende læge, alt efter hvilke behov den enkelte patient har, herunder den svage, ældre patient. Det betyder, at der er nødvendigt at operere med forskellige typer af udskrivningsforløb og former. Ved udskrivningsforløb og -former drejer det sig om: Udskrivningsforløb for patienter med uændret funktionsevne dvs. patienter med samme funktionsevne som ved indlæggelsen. Dette vil ske telefonisk, via FAX eller elektronisk advis. Udskrivningsforløb for patienter med nedsat funktionsevne dvs. patienter, der som følge af den sygdom, de er blevet indlagt for, har fået nedsat deres funktionsevne i forhold til deres funktionsevne forud for indlæggelsen. Dette kan både foregå via telefonisk dialog eller udskrivningskonference. Dette aftales i det konkrete tilfælde. Ansvars- og opgavefordeling ifm. et udskrivningsforløb I det følgende beskrives ansvars- og opgavefordelingen ved et udskrivningsforløb fordelt på udskrivningstype. Først beskrives generelle retningslinjer, der gælder for begge typer af udskrivningsforløb. Det er hospitalet, der har initiativpligten ved udskrivning. Generelle retningslinjer ved alle typer udskrivningsforløb Udskrivende afdeling: Inddrager patient og evt. pårørende i udskrivningsforløbet med deres viden og kompetencer, behov og forventninger. Sikrer tværfaglig planlægning af udskrivelse så tidligt som muligt under indlæggelsen. Inddrager sundhedspersonale i primær sektor så tidligt som muligt i planlægningen af udskrivelsen. Sender udskrivningsadvis elektronisk eller via FAX (evt. MedCom rapport 12 Det gode kommuneadvis Indhenter samtykke fra patienten til videregivelse af helbredsoplysninger mv. i forbindelse med udskrivning, hvis den kommunale hjemmesygepleje og/eller terapeut Side 23 af 91
24 Udkast til aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb skal inddrages i behandlingen og/eller rehabiliteringen. Oplyser patient og evt. pårørende om, hvordan og hvornår kontaktpersonen på hospitalet kan kontaktes og hvor længe hospitalets kontaktpersonordning gælder. Sikrer, at praktiserende læge modtager relevante og fyldestgørende oplysninger om patienten ved udskrivelsen (epikrise), jf. de angivne tidsgrænser i servicemål Retningslinjer for udskrivningsforløb for patienter med uændret funktionsevne. Udskrivende afdeling: Sikrer, at patient og evt. pårørende er velinformerede om diagnose, indsats for behandling og rehabilitering, risiko for komplikationer og bivirkninger ved behandling versus ikke behandling, forebyggelsesmuligheder og muligheder for egen indsats. Udarbejder i samarbejde med patienten og evt. pårørende, praktiserende læge og visitator/hjemmesygeplejen en plan for behandling og rehabilitering for efterforløbet. Udskrivningstidspunkt aftales. Sikrer, at praktiserende læge og visitator/hjemmesygeplejen modtager relevante og fyldestgørende oplysninger om indsatsen for patientens behandling og rehabilitering ved udskrivelsen, hvis de skal inddrages i denne. Retningslinjer for udskrivningsforløb for patienter med nedsat funktionsevne Udskrivende afdeling: Sikrer, at patient og pårørende er velinformeret om diagnose, behandlings- og rehabiliteringsindsats, risiko for komplikationer og bivirkninger ved behandling versus ikke behandling, støtte-, omsorgs- og forebyggelsesmuligheder samt muligheder for egen indsats. Sikrer, at praktiserende læge og visitator/hjemmeplejen inddrages så tidligt som muligt i planlægningen af udskrivelsen ved enten telefonisk dialog/konference eller udskrivningskonference, afhængig af kompleksiteten. Udarbejder i samarbejde med patienten og evt. pårørende, praktiserende læge og hjemmepleje en plan for behandling og rehabilitering for efterforløbet. Udskrivningstidspunkt aftales. Fremsender relevante og fyldestgørende oplysninger om patienten til praktiserende læge og hjemmepleje ved udskrivelsen enten elektronisk eller sendt pr. fax (Evt. MedCom rapport 14 det gode kommuneadvis Inddrager visitator i ansøgning til kommunale tilbud med behov for funktionsvurdering, med henblik på midlertidigt eller varigt ophold på plejehjem, korttidsplads eller lignende. Varslingsfrister i forbindelse med behov for personlig pleje, praktisk hjælp og sygepleje efter udskrivning: Ved udskrivning af patient med uændret funktionsevne: Eks.: enkle sygeplejehandlinger, fx sårskift, poseskift, øjendrypning Varsling senest mellem kl samme dag, som sygeplejeydelsenskal udføres Ved udskrivning af patient med uændret funktionsevne (hvor borger er kendt af kommunen): Eks.: Praktisk hjælp (rengøring, tøjvask, indkøb) Personlig pleje, fx hjælp til af- og påklædning, ugentligt bad udført af hjemmehjælpere Varsling senest (hver-)dagen før udskrivning Side 24 af 91
Udkast til aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb
Indsatsområde 1: Udskrivningsforløb for svage, ældre patienter Krav 1. Hvordan parterne sikrer rettidig afklaring af den enkelte patients behov efter udskrivning fra sygehus, herunder koordinering af udskrivningstidspunkt
Læs mereSamsø Kommune. Region Midtjylland
Sundhedsaftale for valgperioden 1. januar 2007 31. december 2009 (Bemærk: Denne skabelon skal anvendes ved indsendelse af sundhedsaftaler til Sundhedsstyrelsen. Når den udfyldte skabelonen indsendelse
Læs mereOdder Kommune. Region Midtjylland
Sundhedsaftale for valgperioden 1. januar 2007 31. december 2009 (Bemærk: Denne skabelon skal anvendes ved indsendelse af sundhedsaftaler til Sundhedsstyrelsen. Når den udfyldte skabelonen indsendelse
Læs mereSUNDHEDSAFTALE MELLEM NORDDJURS KOMMUNE OG REGION MIDTJYLLAND
SUNDHEDSAFTALE MELLEM NORDDJURS KOMMUNE OG REGION MIDTJYLLAND Side 1 af 95 Indholdsfortegnelse INDHOLDSFORTEGNELSE...2 INDLEDNING...3 AFTALE OM INDLÆGGELSES- OG UDSKRIVNINGSFORLØB...11 INDLÆGGELSE... 11
Læs mereUdkast til samarbejdsaftale om. udskrivningsforløb mellem Region. Midtjylland og Region Nordjylland
Udkast til samarbejdsaftale om udskrivningsforløb mellem Region Midtjylland og Region Nordjylland Side 1 af 5 Baggrund På baggrund af ønske fra de nordjyske kommuner, der grænser op til Region Midtjylland,
Læs mereSkive. Region Midtjylland
Sundhedsaftale for valgperioden 1. januar 2007 31. december 2009 (Bemærk: Denne skabelon skal anvendes ved indsendelse af sundhedsaftaler til Sundhedsstyrelsen. Når den udfyldte skabelonen indsendelse
Læs mereHorsens Kommune. Region Midtjylland
Sundhedsaftale for valgperioden 1. januar 2007 31. december 2009 (Bemærk: Denne skabelon skal anvendes ved indsendelse af sundhedsaftaler til Sundhedsstyrelsen. Når den udfyldte skabelonen indsendelse
Læs mereSilkeborg Kommune. Region Midtjylland
Sundhedsaftale for valgperioden 1. januar 2007 31. december 2009 (Bemærk: Denne skabelon skal anvendes ved indsendelse af sundhedsaftaler til Sundhedsstyrelsen. Når den udfyldte skabelonen indsendelse
Læs mereSUNDHEDSAFTALE MELLEM ODDER KOMMUNE OG REGION MIDTJYLLAND
SUNDHEDSAFTALE MELLEM ODDER KOMMUNE OG REGION MIDTJYLLAND Side 1 af 105 Indholdsfortegnelse INDHOLDSFORTEGNELSE... 2 INDLEDNING... 3 AFTALE OM INDLÆGGELSES- OG UDSKRIVNINGSFORLØB... 12 INDLÆGGELSE...12
Læs mereBekendtgørelse om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler
Bekendtgørelse nr. 0 Bekendtgørelse om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler I medfør af 204, stk. 2, og 205, stk. 2, i sundhedsloven, jf. lov nr. 546 af 24. juni 2005, fastsættes: 1. Regionsrådet
Læs mereHerning. Midtjylland. I Region Midtjylland har kommuner og region valgt at udarbejde en frivillig aftale på økomiområdet.
Sundhedsaftale for valgperioden 1. januar 2007 31. december 2009 (Bemærk: Denne skabelon skal anvendes ved indsendelse af sundhedsaftaler til Sundhedsstyrelsen. Når den udfyldte skabelonen indsendelse
Læs mereSyddjurs. Region Midtjylland
Sundhedsaftale for valgperioden 1. januar 2007 31. december 2009 (Bemærk: Denne skabelon skal anvendes ved indsendelse af sundhedsaftaler til Sundhedsstyrelsen. Når den udfyldte skabelonen indsendelse
Læs mereRanders. Region Midtjylland
Sundhedsaftale for valgperioden 1. januar 2007 31. december 2009 (Bemærk: Denne skabelon skal anvendes ved indsendelse af sundhedsaftaler til Sundhedsstyrelsen. Når den udfyldte skabelonen indsendelse
Læs mereSundhedsaftaler Hvordan binder vi sektorerne sammen. v/sundhedsdirektør Leif Vestergaard Pedersen, Regional Midtjylland
Sundhedsaftaler Hvordan binder vi sektorerne sammen v/sundhedsdirektør Leif Vestergaard Pedersen, Regional Midtjylland Kerne i kommunalreform på sundhedsområdet Et mere effektivt og bedre sammenhængende
Læs mereLovtidende A 2009 Udgivet den 15. august 2009
Lovtidende A 2009 Udgivet den 15. august 2009 13. august 2009. Nr. 778. Bekendtgørelse om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler I medfør af 204, stk. 2, og 205, stk. 2, i sundhedsloven, jf. lovbekendtgørelse
Læs mereKommunalbestyrelsen Horsens kommune. Regionsrådet Region Midtjylland
Kommunalbestyrelsen Horsens kommune Regionsrådet Region Midtjylland modtog den 30. marts 2007 sundhedsaftale på de obligatoriske seks indsatsområder, indgået mellem regionsrådet i Region Midtjylland og
Læs mereKommunalbestyrelsen Gribskov Kommune. Regionsrådet Region Hovedstaden
Kommunalbestyrelsen Gribskov Kommune Regionsrådet Region Hovedstaden j.nr. 7-203-05-79/25 modtog den 29. marts 2007 sundhedsaftale på de obligatoriske seks indsatsområder, indgået mellem regionsrådet i
Læs mereUDKAST TIL SUNDHEDSAFTALE MELLEM ÅRHUS KOMMUNE OG REGION MIDTJYLLAND
UDKAST TIL SUNDHEDSAFTALE MELLEM ÅRHUS KOMMUNE OG REGION MIDTJYLLAND Indholdsfortegnelse Generelle sundhedsaftaler, baggrund, forhandlinger, opmærksomhedspunkter og Samarbejdsstruktur 3 Udkast til aftale
Læs mereSUNDHEDSAFTALE MELLEM VIBORG OG REGION MIDTJYLLAND
Sundhedsaftale mellem Viborg og Region Midtjylland SUNDHEDSAFTALE MELLEM VIBORG OG REGION MIDTJYLLAND Side 1 af 94 Sundhedsaftale mellem Viborg og Region Midtjylland Indholdsfortegnelse INDHOLDSFORTEGNELSE...2
Læs mereStruer. Midtjylland. I Region Midtjylland har kommuner og region valgt at udarbejde en frivillig aftale på økomiområdet.
Sundhedsaftale for valgperioden 1. januar 2007 31. december 2009 (Bemærk: Denne skabelon skal anvendes ved indsendelse af sundhedsaftaler til Sundhedsstyrelsen. Når den udfyldte skabelonen indsendelse
Læs mereKrav 5. Sundhedskoordinationsudvalget Kommunal/regionale politiske styregrupper
Krav 5. Hvordan parterne følger op på aftalen. Der er indgået følgende aftaler om organisering af opfølgningen af sundhedsaftalerne. Målsætningen er en sammenhængende opgavefordeling mellem de involverede
Læs mereNotat om sundhedsaftaler på psykiatriområdet for 2007.
Region Syddannark Den 9. december 2006. Psykiatristaben Notat om sundhedsaftaler på psykiatriområdet for 2007. 1. Indledning. I henhold til bekendtgørelsen om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler
Læs mereFavrskov. Region Midtjylland
Sundhedsaftale for valgperioden 1. januar 2007 31. december 2009 (Bemærk: Denne skabelon skal anvendes ved indsendelse af sundhedsaftaler til Sundhedsstyrelsen. Når den udfyldte skabelonen indsendelse
Læs mereUdvikling af. Sundhedsaftalen Kommissorium for Indsatsområde 3 Genoptræning og rehabilitering
Udvikling af Sundhedsaftalen 2015 2018 Kommissorium for Indsatsområde 3 Genoptræning og rehabilitering 1 Kommissorium for arbejdet med indsatsområde 3 Genoptræning og rehabilitering 070314 Generel indledning.
Læs mereBehandling af sundhedsstyrelsens svarbrev - Oversigt over opmærksomhedspunkter og dertil tilknyttet handling
Behandling af sundhedsstyrelsens svarbrev - Oversigt over opmærksomhedspunkter og dertil tilknyttet handling Opmærksomhedspunkt Overordnet Forebyggelse (organisatorisk placering) Nedsat udviklingsgrupper
Læs mereSundhedschef Sten Dokkedahl std@faaborgmidtfyn.dk
Sundhedschef Sten Dokkedahl std@faaborgmidtfyn.dk Begrebsafklaring Sundhedslovens 205: Regionsrådet og Kommunalbestyrelsen indgår aftaler om opgave varetagelsen på sundhedsområdet. Sundhedskoordinationsudvalget,
Læs mereUdkast til kommissorium for arbejdet med indsatsområde 2 Behandling og pleje
Udkast til kommissorium for arbejdet med indsatsområde 2 Behandling og pleje Generel indledning. I 2014 skal kommuner og regioner jfr. Sundhedslovens 205 indgå nye sundhedsaftaler, som skal fremsendes
Læs mereDen politiske styregruppes repræsentanter fra Morsø Kommune er 2 politiske repræsentanter
Krav 6. Hvordan parterne følger op på aftalen. Der er indgået følgende aftaler om organisering af opfølgningen af sundhedsaftalerne. Målsætningen er en sammenhængende opgavefordeling mellem de involverede
Læs mereFrivillige aftaler er et supplement til aftalerne på de 6 obligatoriske indsatsområder og skal ikke godkendes i Sundhedsstyrelsen.
Resume af hovedpunkterne i sundhedsaftale mellem Region Hovedstaden og Københavns Kommune 1.0 Sundhedsaftalens opbygning Københavns Kommunes sundhedsaftale består af den generelle ramme for de individuelle
Læs mereDen politiske styregruppes repræsentanter fra Kommunen er Orla Kastrup Kristensen og Gert
Krav 3. Hvordan parterne følger op på aftalen Der er indgået følgende aftaler om organisering af opfølgningen af sundhedsaftalerne. Målsætningen er en sammenhængende opgavefordeling mellem de involverede
Læs mereUdvikling af. Sundhedsaftalen Kommissorium for Indsatsområde 1 - Forebyggelse
Udvikling af Sundhedsaftalen 2015 2018 Kommissorium for Indsatsområde 1 - Forebyggelse 1 Kommissorium for arbejdet med indsatsområde 1 Forebyggelse 070314 Generel indledning. I 2014 skal kommuner og regioner
Læs mereJeg vil sige noget om. Strukturreformen - Neurorehabilitering. Den nye struktur på sundhedsområdet. Målet er et smidigt sundhedsvæsen.
Jeg vil sige noget om Strukturreformen - Neurorehabilitering Konference Kurhus 13.-14 Marts 2008 Tóra H. Dahl, ergoterapeut, MPH Sundhedsstyrelsen Sundhedsplanlægning 1. Den nye struktur på sundhedsområdet
Læs mereRammerne for Implementeringsplan for opfølgende hjemmebesøg i Region Nordjylland
Rammerne for Implementeringsplan for opfølgende hjemmebesøg i Region Nordjylland Oktober 2012 1 Baggrund Et af initiativerne i den nationale handleplan for den ældre medicinske patient er, at der systematisk
Læs mereSAM B. Samarbejde om borger/patientforløb. Til læger og praksispersonale i almen praksis
Til læger og praksispersonale i almen praksis SAM B Samarbejde om borger/patientforløb Samarbejdsaftale mellem kommuner og region om borger/patientforløb i Region Syddanmark Til læger og praksispersonale
Læs mereOversigt over Odense Kommunes sundhedsaftaler med Region Syddanmark. Sundhedsaftale om samarbejdsstruktur på sundhedsområdet i Region Syddanmark
Sundhedssekretariatet/BMF/THH Den 14. august 2008 Oversigt over Odense Kommunes sundhedsaftaler med Region Syddanmark Sundhedsaftalerne består af en grundaftale, der er gældende for alle 22 kommuner og
Læs mereKommunalbestyrelsen Vordingborg Kommune. Regionsrådet Region Sjælland
Kommunalbestyrelsen Vordingborg Kommune Regionsrådet Region Sjælland modtog den 29. marts 2007 sundhedsaftale på de obligatoriske seks indsatsområder, indgået mellem regionsrådet i Region Sjælland og kommunalbestyrelsen
Læs mereAfrapportering fra arbejdsgruppen for behandlingsredskaber og hjælpemidler.
Afrapportering fra arbejdsgruppen for behandlingsredskaber og hjælpemidler. Indstilling til styregruppen for grundaftaler Arbejdsgruppen for behandlingsredskaber og hjælpemidler indstiller til styregruppen
Læs mereKommissorium for Styregruppen for Sundhedsaftalen i Horsens-klyngen
Kommissorium for Styregruppen for Sundhedsaftalen 2015-2018 i Horsens-klyngen Dette kommissorium beskriver den overordnede ramme for det tværsektorielle samarbejde mellem hospital, kommune og praktiserende
Læs mereArbejdsdelingen på træningsområdet
Arbejdsdelingen på træningsområdet Sundhedsstyrelsens konference 2. nov. 2007 Lars Folmer Hansen, Kalundborg Kommune Formand projektgruppen vedr. træning Inger Helt Poulsen, Region Sjælland Kontaktperson
Læs mereUdvikling af. Sundhedsaftalen Kommissorium for Indsatsområde 4 Sundheds IT og digitale arbejdsgange
Udvikling af Sundhedsaftalen 2015 2018 Kommissorium for Indsatsområde 4 Sundheds IT og digitale arbejdsgange 1 Kommissorium for arbejdet med indsatsområde 4 Sundheds-IT og digitale arbejdsgange 070314
Læs mereKrav 2. Hvordan parterne sikrer, at relevant information formidles rettidigt til patienten og eventuelt pårørende samt til den praktiserende læge,
Krav 2. Hvordan parterne sikrer, at relevant information formidles rettidigt til patienten og eventuelt pårørende samt til den praktiserende læge, kommunen og andre relevante aktører i forbindelse med
Læs mereDen kommunale del af administrative styregruppe for Sundhedsaftaler. Den 10.marts 2010
Den kommunale del af administrative styregruppe for Sundhedsaftaler. Den 10.marts 2010 Oplæg til temaer i en politisk sundhedsaftale mellem kommunerne og Region Sjælland Baggrund: Senest januar 2011 skal
Læs mereAktivitetsbeskrivelse, budget
Titel Vederlagsfri fysioterapi Nr.: 621-01 Kommunen overtog den 1. august 2008 myndighedsansvaret for vederlagsfri fysioterapi til personer med svært fysisk handikap. Den vederlagsfri fysioterapi tilbydes
Læs mere3. generation sundhedsaftaler kommuner 5 regioner 1 sundhedsaftale per region
3. generation sundhedsaftaler 2015-2018 98 kommuner 5 regioner 1 sundhedsaftale per region Repræsentanter udpeget af regionsrådet, kommunekontaktråd (KKR), PLO i regionen Region Hovedstaden, sundhedsaftaler
Læs mereRammeaftale. om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder. Regionshuset Viborg. Nære Sundhedstilbud Strategi og Planlægning
Rammeaftale om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Strategi og Planlægning Tillæg til sundhedsaftalen 2011-2014 om elektronisk kommunikation ved
Læs mereBilag 1. Oplæg til vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler
Dato 09-11-2017 NCHO/NIVG/ELSD Sagsnr. 4-1010-336/1 Bilag 1. Oplæg til vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler Dette oplæg danner baggrund for arbejdsgruppens drøftelser på 2. workshop
Læs mereSundhedsaftale. for Norddjurs Kommune og Region Midtjylland. Sundhedsaftale
Sundhedsaftale for Norddjurs Kommune og Region Midtjylland Sundhedsaftale Mellem Norddjurs Kommune og Region Midtjylland Gældende fra 1. december 2008 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse
Læs mereRegionshuset Viborg. Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel
Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Notat om status for implementering af Bekendtgørelse om genoptræningsplaner
Læs mereProces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP)
Proces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP) 1. Baggrund og indledning Som led i satspuljeaftalen for 2012-2015
Læs mereTillæg til Rammeaftale gældende for Vestklyngen om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder
Tillæg til Rammeaftale gældende for Vestklyngen om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder Vestklyngen, Region Midtjylland Hospitalsenheden Vest Herning Kommune, Sundhed og Ældre Holstebro
Læs mereTil Sundhedskoordinationsudvalget
Patientinddragelsesudvalget Region Midtjylland -, Til Sundhedskoordinationsudvalget Region Midtjylland 20. februar 2019 Høring vedrørende Sundhedsaftalen 2019 2023 Et nært og sammenhængende sundhedsvæsen
Læs mereReferat fra møde i den administrative styregruppe vedr. sundhedsaftaler den 7. august 2006.
REGION MIDTJYLLAND Under dannelse Tingvej 15 8800 Viborg Referat fra møde i den administrative styregruppe vedr. sundhedsaftaler den 7. august 2006. Dato: 17-08-2006 Sagsbehandler: Charlotte Jensen Tlf.:
Læs mereSundhedsaftale
Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 555 Offentligt Region Hovedstaden Indsæt af obje 1. Højre vælg G 2. Sæt tegneh 3. Vælg Sundhedsaftale 2015-2018 Navn enuen idefod r Navn er står ivelse
Læs mereForeningen af Kliniske Diætisters høringssvar vedrørende Vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler revision 2013.
København, den 25. november 2013 Foreningen af Kliniske Diætisters høringssvar vedrørende Vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler revision 2013. Foreningen af Kliniske Diætister (FaKD)
Læs mereSundhedsaftaler
Sundhedsbrugerrådet 2. juni 2014 Sundhedsaftaler 2015-18 Chefkonsulent Annette Lunde Stougaard, Afd. Sundhedssamarbejde og kvalitet, annette.stougaard@rsyd.dk Sundhedsloven om samarbejdet 3 Regioner og
Læs mereKOMMUNAL FINANSIERING 2007- Susanne Brogaard, sbr@sum.dk Sundhedsanalyser i Statens Serum Institut
KOMMUNAL FINANSIERING 2007- Susanne Brogaard, sbr@sum.dk Sundhedsanalyser i Statens Serum Institut Færdigbehandlede patienter Genoptræning SUNDHEDSLOVEN 140 Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri genoptræning
Læs mereResumé af Sundhedsaftalerne
Resumé af Sundhedsaftalerne Følgende resumé er et sammendrag af regionernes sundhedsaftaler med kommunerne med henblik på at skabe et overblik over, hvorvidt og hvordan Sundhedsplanerne inkluderer palliation.
Læs mere1 Indledning. 2 Shared care
1 Indledning Anvendelsen af ny teknologi og samarbejde med praksissektoren er højt prioriterede udviklingsområder i Region Midtjyllands psykiatriplan. Regionsrådet nedsatte på den baggrund i februar 2008
Læs mereDen eksisterende generelle samarbejdsaftale mellem Sygehus Sønderjylland og Aabenraa Kommune er fortsat gældende indtil udgangen af 2007.
Indsatsområde 1: Udskrivningsforløb for svage, ældre patienter Krav 1. Hvordan parterne sikrer rettidig afklaring af den enkelte patients behov efter udskrivning fra sygehus, herunder koordinering af udskrivningstidspunkt
Læs mereForslag til specifikke aftalepunkter for Svendborg Kommune
Afdelingen for Kommunesamarbejde Dato: 22. december 2006 Journalnr.: 06/349 Initialer: JMS Forslag til specifikke aftalepunkter for Svendborg Kommune Introduktion Følgende forslag til specifikke aftalepunkter
Læs mereBilag 2: Retningslinjer om genoptræning fra Sundhedsaftalen
Bilag 2: Retningslinjer om genoptræning fra Sundhedsaftalen 2011-2014 Det gode genoptræningsforløb Når borgeren er udskrivningsklar, gør hospitalet følgende: Vurderer, om borgeren har behov for en genoptræningsplan
Læs mereDET BORGERNÆRE SUNDHEDSVÆSEN SUNDHEDSAFTALER
DET BORGERNÆRE SUNDHEDSVÆSEN SUNDHEDSAFTALER Louise Stage & Tine Skovgaard Københavns Kommune www.kk.dk Side 2 / Komite for helse og sosial i Bergen Kommunalreformen 2007 Kommunen del af sundhedsvæsnet
Læs mereKommissorier for kontaktudvalg på de nordjyske sygehuse
Kommissorier for kontaktudvalg på de nordjyske sygehuse Godkendt af Den Administrative Styregruppe for sundhedsaftaler den 08 12 2010 1 Kommissorium for Kontaktudvalg på de Psykiatriske sygehuse Nedsættelse
Læs mereforhold i primærsektoren, fx manglende kapacitet eller kompetence i hjemmeplejen
Center for Sundhed Tværsektoriel Udvikling Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang B & D Telefon 3866 6102 Direkte 24798168 Mail cch@regionh.dk Dato: 6. august 2015 Driftsmålsstyring Genindlæggelser Akutte
Læs mere! % &' %!(! )!& * + + %!,,!+*!+-. /+ %!,!!+0 % 1,+%!*/ #! %! 1% % %!,!!! + * %!,!!2(%3, ! % +* + %!(!, 4
Bilag til punkt 4 !"! #!! $$$! #!!! % &' %!(! )!& * + + %!,,!+*!+-. /+ %!,!!+0 % 1,+%!*/ #! %!!+%!(!1,1-(* +,% 1% %+0 0 + %!,!!! + * %!,!!2(%3,! % +* + %!(!, 4 5/(,(,+/!%!+*+ %!,! / %!,! +! %!+%!* +! +-!/
Læs mereSundhedsaftale (og udviklingen af det nære sundhedsvæsen)
Sundhedsaftale (og udviklingen af det nære sundhedsvæsen) Sundhed og omsorgsudvalgsmøde 13. Maj 2013 v/ stabsleder Hanne Linnemann Sundhedsaftaler Sundhedsloven 205 Alle kommuner og regioner skal indgå
Læs mereSundhedsaftale. for Århus Kommune og Region Midtjylland. Sundhedsaftale. For Århus Kommune og Region Midtjylland
Sundhedsaftale for Århus Kommune og Region Midtjylland Sundhedsaftale For Århus Kommune og Region Midtjylland Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse 2 Indledning 4 1. Aftale om indlæggelsesforløb
Læs mereIgangværende indsatser fra Sundhedsaftalen
1 Igangværende indsatser fra Sundhedsaftalen 2011-2014 Hjælp til selvmordstruede borgere Der er udarbejdet en oversigt over, hvor sundhedspersonale på tværs af sektorer kan få hjælp til en selvmordtruet
Læs mereVEJLEDNING OM SUNDHEDS- KOORDINATIONSUDVALG OG SUNDHEDSAFTALER
VEJLEDNING OM SUNDHEDS- KOORDINATIONSUDVALG OG SUNDHEDSAFTALER En spørgeskemaundersøgelse blandt 1.700 kvinder opereret i 2000 i Danmark 2006 Vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler
Læs mereNotat. Struktur i forbindelse med sundhedsaftalerne og kommunesamarbejdet. Til: Sundhedsudvalgets møde d. 3. juni 2010
Notat Til: Sundhedsudvalgets møde d. 3. juni 2010 Vedrørende: Bilag: - Samarbejdsstruktur vedr. sundhedsaftalerne og kommunesamarbejdet Struktur i forbindelse med sundhedsaftalerne og kommunesamarbejdet
Læs mereGrundaftale om hjælpemiddelområdet
1 HØRINGSFORSLAG Grundaftale om hjælpemiddelområdet 29. februar 2008 2 Krav nr. 1: Arbejdsdeling Arbejdsdelingen mellem region og kommuner for tilvejebringelse af hjælpemidler og behandlingsredskaber til
Læs mereArbejdsvisioner for samarbejde med Ringsted Kommune om fælles sundhedsindsats
Side 1 Arbejdsvisioner for samarbejde med Ringsted Kommune om fælles sundhedsindsats Resume 17. april 2012 Brevid: 1601938 Primær Sundhed Alléen 15 4180 Sorø Tlf.: 70 15 50 00 Dir.tlf.: 57 87 56 40 primaersundhed
Læs mereAnvendelse af begreberne genoptræning og rehabilitering
Anvendelse af begreberne genoptræning og rehabilitering Sygehusenes udarbejdelse af genoptræningsplaner Den sundhedsfaglige vurdering i kommunen Gennemgang af de fire specialiseringsniveauer Antal og fordeling
Læs mereÅrhus Kommune. Region Midtjylland
Sundhedsaftale for valgperioden 1. januar 2007 31. december 2009 (Bemærk: Denne skabelon skal anvendes ved indsendelse af sundhedsaftaler til Sundhedsstyrelsen. Når den udfyldte skabelonen indsendelse
Læs mereAftale om afgrænsning af målgruppe og tilbud for genoptræningsplaner til rehabilitering på specialiseret niveau
Journal nr.: Dato: 30. november 2015 Aftale om afgrænsning af målgruppe og tilbud for genoptræningsplaner til rehabilitering på specialiseret niveau Grundlæggende principper for samarbejdet I oktober 2014
Læs mereBilag 1: Oversigt over eksisterende samarbejdsaftaler
Bilag 1: Oversigt over eksisterende samarbejdsaftaler Forebyggelse Samarbejdsaftale om arbejdsdeling - Forebyggelsesområdet Samarbejdsaftale vedr. udsatte gravide Samarbejdsaftale om forældreuddannelse*
Læs mereBilateral sundhedsaftale mellem Morsø Kommune og Region Nordjylland
Bilateral sundhedsaftale mellem Morsø Kommune og Region Nordjylland Morsø Kommune 2 Bilateral Sundhedsaftale mellem Morsø Kommune og Region Nordjylland Indholdsfortegnelse INDLEDNING.................................................................................................
Læs mereMødesagsfremstilling
Mødesagsfremstilling Social- og Sundhedsforvaltningen Social- og Sundhedsudvalget ÅBEN DAGSORDEN Mødedato: 11-01-2011 Dato: 15-12-2010 Sag nr.: KB 11 Sagsbehandler: Janne Egelund Andersen Kompetence: Fagudvalg
Læs merePjece om Sundhedsaftalen i Region Sjælland psykiatrisk forløb
2010-2014 Pjece om Sundhedsaftalen i Region Sjælland 2010-2014 psykiatrisk forløb Region Sjælland og de 17 kommuner har i fællesskab udarbejdet en pjece med et sammendrag af sundhedsaftalen for indsatsområdet»mennesker
Læs mereIndsatsområde 6: Indsatsen for mennesker med sindslidelser
Indsatsområde 6: Indsatsen for mennesker med sindslidelser Krav 1. Den nærmere arbejdsdeling mellem region og kommuner i forhold til indsatsen for mennesker med sindslidelser, herunder på børne- og ungeområdet
Læs mereBilateral sundhedsaftale mellem Brønderslev Kommune og Region Nordjylland
Bilateral sundhedsaftale mellem Brønderslev Kommune og Region Nordjylland Brønderslev Kommune 2 Bilateral Sundhedsaftale mellem Brønderslev Kommune og Region Nordjylland Indholdsfortegnelse INDLEDNING.................................................................................................
Læs mereIndsatsområdet Træning
Indsatsområdet Træning 1. Målgruppe Indsatsområdet omfatter alle patienter, både børn og voksne, der efter udskrivning fra hospital har et lægefagligt vurderet behov for genoptræning. Aftalen omfatter
Læs mereForslag til ny organisering af det tværsektorielle samarbejde om sundhed
Forslag til ny organisering af det tværsektorielle samarbejde om sundhed I regi af sundhedsaftalen har kommunerne, regionen og almen praksis opbygget en samarbejdsorganisation, der har kunnet løse en række
Læs mereSundhedsaftalerne Region Midtjylland
Sundhedsaftalerne Region Midtjylland Det somatiske område LOMMEHÅNDBOG for personale på hospitaler, i kommuner og praksissektoren Lommehåndbogen er udarbejdet af en arbejdsgruppe med repræsentanter fra
Læs mereDet sammenhængende og koordinerede patientforløb
Det sammenhængende og koordinerede patientforløb Årsmøde for visitatorer 12.-13. November 2012 Svendborg Kvalitetskonsulent Hospitalsenheden Vest Regionshospitalerne Herning, Holstebro, Lemvig, Ringkøbing
Læs mereRevideret rammeaftale
Revideret rammeaftale om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder (Version 30.9.2015) Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Strategi og Planlægning 1 Indledning Denne rammeaftale omhandler
Læs mereAllonge til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Furesø Kommune og Region Hovedstaden version 1.1.
REGION HOVEDSTADEN FURESØ KOMMUNE 9. juli 2008 Allonge til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Furesø Kommune og Region Hovedstaden version 1.1. Furesø Kommune og Region Hovedstaden er
Læs mereBilag. Til grundaftale om indsatsen for mennesker med sindslidelser. Udrednings-, rehabiliterings og behandlingsforløbsbeskrivelse
Bilag Til grundaftale om indsatsen for mennesker med sindslidelser Udrednings-, rehabiliterings og behandlingsforløbsbeskrivelse Samarbejde og arbejdsdeling som udrednings-, rehabiliterings- og behandlingsforløb
Læs mereOplæg - Temaer i Sundhedsaftalen
31. MAJ 2017 Oplæg - Temaer i Sundhedsaftalen 2019-2022 Baggrund En borgers sygdomsforløb kræver ofte både indsatser i kommunen, hos den praktiserende læge og på hospitalet. En positiv oplevelse af sygdomsforløbet
Læs mereOpsummering af praksisplanen (pixi-udgave)
Center Sundhed 27.02.14 Opsummering af praksisplanen (pixi-udgave) Baggrund Ifølge lov nr. 904 af 4. juli 2013 om ændring af sundhedsloven og lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet,
Læs mereDemensarbejde på tværs Indlæggelse og udskrivning
Demensarbejde på tværs Indlæggelse og udskrivning 2012 2 Forebyggelse af indlæggelser af borgere med demens Borgere med demens har svært ved at fungere i uvante omgivelser. Derfor er det vigtigt at undgå
Læs mered. Ældre... 41 e. Mennesker med kronisk sygdom...43 f. Styrket indsats på kræftområdet...43 Videndeling og kommunikation...45
Indholdsfortegnelse Samspil og sammenhæng... 5 Sundhed en fælles opgave... 6 Læsevejledning... 11 Det generelle... 12 Målgruppe... 12 Synliggørelse... 12 Borger-/patientrettet information og rådgivning...
Læs mereEndeligt udkast til politiske visioner og mål for Sundhedsaftalen 2015-2018
Endeligt udkast til politiske visioner og mål for Sundhedsaftalen 2015-2018 Godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget 5. september 2014 Indledning Mange borgere, der er syge eller er i risiko for at blive
Læs mereRegion Midtjylland. Den reviderede generelle sundhedsaftale. Bilag. til Regionsrådets møde den 18. juni Punkt nr. 16
Region Midtjylland Den reviderede generelle sundhedsaftale Bilag til Regionsrådets møde den 18. juni 2008 Punkt nr. 16 Generel Sundhedsaftale for Region Midtjylland Sundhedsaftale Godkendt af sundhedskoordinationsudvalget
Læs mereSundheds it under sundhedsaftalen
Sundheds it under sundhedsaftalen Et sammenhængende og borger nært sundhedsvæsen forudsætter hurtig præcis kommunikation mellem de forskellige aktører. Målsætningen i sundhedsaftalen for 2008 2010 (Gl.
Læs mereHospitalsenheden Vest. Årsberetning 2010. Samarbejdsgruppen Gør et godt samarbejde bedre Vestklyngen, Region Midtjylland
Hospitalsenheden Vest Årsberetning 2010 Samarbejdsgruppen Gør et godt samarbejde bedre Vestklyngen, Region Midtjylland Staben Kvalitet og Udvikling Januar 2011 Indhold Side Baggrund... 3 Formål med samarbejdsgruppen
Læs mereOrganisering af sundhedssamarbejdet i Region Midtjylland og Vestklyngen 2012
Samarbejdsgrupper i Regionalt Regi Sundhedskoordinationsudvalget: Sundhedskoordinationsudvalget har til formål at understøtte sammenhængende behandlingsforløb på tværs af det regionale og det kommunale
Læs mereForslag til fælles politiske målsætninger på sundhedsområdet i KKR Sjælland
NOTAT Forslag til fælles politiske målsætninger på sundhedsområdet i KKR Sjælland Baggrund Målet med opfølgningsprocessen på sundhedsområdet er at nå frem til en fælles forpligtelse mellem kommunerne om,
Læs mereIgangværende indsatser fra Sundhedsaftalen
1 Igangværende indsatser fra Sundhedsaftalen 2011-2014 Forebyggelse TSG Flowdiagram for selvmordsforebyggelse en opgave fra 2. generations sundhedsaftale, som snart kan færdiggøres. Center for Selvmordsforebyggelse,
Læs mereHØRINGSFORSLAG. Grundaftale om genoptræning
HØRINGSFORSLAG Grundaftale om genoptræning 29. februar 2008 1 Krav nr. 1: Arbejdsdeling Den arbejdsdeling, som er aftalt mellem regionen og kommunerne i forhold til levering af genoptræning til patienter
Læs mere