Almen praksis: Fordeling af infektioner efter lokalisation

Transkript

1 at opdatere deltagernes viden om diagnostik og behandling af urinvejsinfektioner i almen praksis med fokus på praksispersonalets rolle: Kathrine Bagger, yngre læge Lars Bjerrum, professor, praktiserende læge Hvordan visiteres patienter med UVI bedst i telefonen? Hvad er de vigtigste symptomer? Hvad er det nyeste indenfor diagnostik af UVI? Hvordan kan udredning og behandling af UVI i praksis bedst organiseres? Hvad med asymptomatisk bakturi? 1 2 Almen praksis: Fordeling af infektioner efter lokalisation Skin 12% Bronchii 11% Eyes 11% Gyn 5% GI 1% Respiratory Tract 60% Lungs 7% Ears 8% Sinuses 12% Tonsils 17% Other 4% Urine 12% 4 Antibiotika resistens en alvorlig trussel mod helbredet Det estimerede antal ekstra dødsfald som følge af infektioner forårsaget af resistente bakterier i Europa er ca. 25.o00 per år Til sammenligning dør der ca personer per år i Europa pga. trafikuheld 6 1

2 Er vi ved afslutningen af antibiotika æraen? Det 20. århundrede: Starten på Antibi0tika æraen et mirakuløst lægemiddel Det 21. århundrede: Afslutningen på antibi0tika æraen 7 8 Sonja, 24 år Sonja 24 år, det svier når hun tisser Ringer i visitationsvagten fredag aften kl. 22 Beder om en recept på Selexid Har haft svie ved vandladningen et døgns tid, men i formiddags da hun overvejede at kontakte læge aftog symptomerne, så hun regnede med at det ville gå over af sig selv Nu er symptomerne blusset op igen, og hun ved fra tidligere at det eneste der hjælper er Selexid Hvad gør du? drøft med din sidemand 9 10 Simpel/kompliceret cystitis Simpel Normale anatomiske forhold, ingen medicinske sygdomme Kompliceret Recidiverende infektioner, misdannelser i urinvejene, patologiske forandringer, nedsat immunforsvar, kroniske sygdomme, børn m.m. Sonja fik ingen recept af vagtlægen Symptomerne forsvandt i løbet af lørdagen, men søndag kommer der på ny svie og brænden ved vandladningen, og hun skal tisse hele tiden Kontakter egen læge mandag morgen i telefontiden Beder igen om en recept på Selexid, og siger at nu kan hun altså ikke holde det ud længere Hvad gør du? 12 2

3 Urinopsamling Midtstråleurin Almindeligt eengangsbæger Afvaskning unødvendig Frisk prøve Hvis transport: Borsyre glas Blæreinkubering >4timer Urinopsamling i borsyreglas Urin monovette Borsyren stabiliserer urinen i op til 48 timer uden at skulle stå på køl Fyld op til stregen NB! Borsyre kan give fejlaflæsning af urinstix Urinopsamling hos børn Diagnostiske tests Stiks Nitrit Leuco Albumin/blod/sukker Mikroskopi Lys/fase Dyrkning Uricult/Uricult Trio/ Urotube Resistensbestemmelse Sensicult/Iso res agar/flexicult 15 Kan man stole på resultatet af en urin stix foretaget i praksis? Drøft mulige fejlkilder med din sidemand Leuko feltet: Høj sensitivitet, lav specificitet Nitrit feltet: Høj specificitet, lav sensitivitet - + Raske Syge Diagnostisk Test Resultat for urinstix

4 Urin stix Fasekontrast mikroskopi Leuco felt Høj sensitivitet Nitrit felt Høj specificitet Leuco Nitrit Simpel, billig og hurtig undersøgelse Kan udføres mens patienten venter Kræver ingen forudgående centrifugering Kræver kun få dråber urin til undersøgelse Man kan vurdere den bakteriologiske ætiologi 19 Fund ved urin mikroskopi Bakteriuri ( 10 5 bakterier per ml.) 1 bakterie per synsfelt Pyuri 1 leucocyt per synsfelt Du beslutter dig for at lave en urin mikroskopi Du tager en dråbe urin (ucentrifugeret) med et hårrør Lægger det på et objektglas Dækglas på Fase kontrast mikroskopi ved 400 gange forstørrelse 22 Hvilken bakterie er mest sandsynlig årsag til infektionen? 1. Coli 2. Proteus 3. Klebsiella 4. Pseudomonas 5. Stafylokok 6. Enterokok Coli 0% 0% 0% 0% 0% 0% Proteus Klebsiella Pseudomonas Stafylokok Enterokok Mikroskopi Stave Bevægelige Polær bevægelighed: Raket agtig Pseudomonas Ikke polær bevægelighed: Kolbøtter E. Coli, Proteus Ubevægelige Ex Klebsiella Coccer Lejring I hobe: Staphylococcer I kæder: Enterococcer

5 25 26 Sonja, 24 år Sonja fik en recept på Sulfamethizol: 1 gr x 2 i 3 dage Hun kommer imidlertid igen efter 3 dage fordi behandlingen ikke har hjulpet Hvad gør du nu? diskuter med din sidemand Sonja kommer i konsultationen og har en friskladt urinprøve med hvordan vil du undersøge urinprøven? Du beslutter dig for at lave en Flexicult (D+R) 1. Stix 2. Mikroskopi 3. Dyrkning 4. Resistensbestemmelse 5. Dyrkning og resistensbestemmelse Stix 0% 0% 0% 0% 0% Mikroskopi Dyrkning Resistensbestemmelse Dyrkning og resistensbe... Urinprøven hældes kortvarigt (1 2 sek.) over agaren. Pladen vippes så alle felter kommer i kontakt med urinprøven. Overskydende urin hældes fra. Pladen sættes i varmeskab med bunden opad natten over. Aflæses næste dag

6 Flexicult svar dagen efter Trim Sulfa Ampi Nitro Mecillinam Diskuter med din sidemand hvad du gør Behandlingsvalg? 1. Selexid 2. Sulfamethizol 3. Nitrofurantoin 4. Trimethoprim 5. Ciprofloxazin 6. Amoxicillin 7. V penicillin 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Selexid Sulfamethizol Nitrofurantoin Trimethoprim Ciprofloxazin Amoxicillin V penicillin Karla 63 år Karla 63 år, diabetes kontrol Karla kommer til kontrol i praksis for sin type 2 diabetes, som hidtil har været fint reguleret Hun har det godt, ingen gener fra vandladningen Urinstix viser kraftig reaktion for leuko og nitrit Hvad gør du? Karla Karla har symptomer forenelig med en kompliceret akut cystitis Du beslutter dig derfor for at lave en D+R Du laver endvidere en urin mikroskopi, som du kan få svar på med det samme Fase kontrast mikroskopi ved 400 gange forstørrelse Undersøgelser til dyrkning Flexicult ID Flexicult Uricult Uricult trio

7 Urin dyrkning Urin dyrkning Diagnostik af UVI Mikroskopi Dyrkning Sensitivitet Acceptabel (>10 5 ) God (>10 2 ) Specificitet Acceptabel Sikker Aflæsning Straks Efter 1 døgn Tid < 1 minut < 1 minut Pris Ca. 20 øre Ca. 20 kr. Honorar Ca 47 kr. Ca 35 kr bakterier pr ml 10 5 bakterier pr 41ml 42 7