Kvalitetsudvalg Akutafdelingen

Transkript

1 Kvalitetsudvalg Akutafdelingen Akut afdelingen Første skridt Kommissorium og medlemmer Nøglepersoner Akkreditering E-dok

2 Første skridt 1. Oprette Kvalitetsudvalg (styregruppe): formand i kvalitetsrådet 2. Udpege ansvarlige nøglepersoner til E-Dok Patientsikkerhed Hygiejne Ernæring og Kost Dokumentation Uddannelse? 3. Forberedelse til Akkreditering og gennemførsel af Akkreditering 4. Overvåge Utilsigtede Hændelser samt heraf afledte handlingstiltag.

3 Kommissorium Kvalitetsudvalgets opgaver og ansvar er: At udpege ansvarlige nøglepersoner. At forberede Akutområdet til Akkreditering og gennemførsel af Akkreditering At overvåge Utilsigtede Hændelser samt der heraf afledte handlingstiltag. At sikre sammenhængende patientforløb At opfylde målsætninger i Nationale, Regionale og Lokale kvalitetskrav. At udvikle og beskrive nye initiativer til kvalitetsforbedringer i Akutafdelingen. At konkretisere og operationalisere trufne beslutninger. At sikre gennemslagskraft og lydhørhed i Akutafdelingen vedr. kvalitetsarbejdet. At bistå ansvarlige nøglepersoner ved implementering af DDKM

4 Kvalitetsudvalget medlemmer indtil andet besluttes Afdelingsledelsen (Ansvarshavende og beslutningstager) Ledende oversygeplejerske Karen Vilsgaard Kvalitetskoordinator og Sekretariatsfunktion Kvalitetskoordinator - Tanja Rask (dagsorden og referent) Udviklingskonsulent - Lis Jensen (referent) Funktionsledelsen Afdelingssygeplejerske - Annette Frahm Afdelingssygeplejerske - Dorte Rasmussen Afdelingssygeplejerske - Gitte Mansfeld Berg Afdelingssygeplejerske - Mette Frøjk Afdelingssygeplejerske - Maria Bendtsen Ledende lægesekretær - Marianne Knudsen Afdelingslæge - Suheil Salamon Lejlighedsvis, 2-3 repræsentanter og lokale nøglepersoner samt viden formidlere indenfor emneområder E-Dok Patientsikkerhed Hygiejne EPJ Ernæring og Kost Dokumentation Uddannelse

5 Kvalitetsudvalgets medlemmer Afdelingsledelsen sammensætter kvalitetsudvalget og varetager formandskabet. Øvrige medlemmer af Afdelingsledelsen indtræder på formandens post i tilfælde af fravær og deltager i øvrigt efter behov. Formanden deltager i Kvalitetsrådsmøderne og fungerer heri som repræsentant for afdelingen Kvalitetsudvalget er alene beslutningsdygtigt når den siddende formand eller en af Afdelingsledelsen udpeget repræsentant herfor er til stede. Kontaktperson for Kvalitet og Udvikling deltager udelukkende i møderne efter behov og fungerer som rådgiver vedr. Metoder/koordinering/Netværk på tværs.

6 Skal afklares Formand Karen Vilsgaard er afklaret! Kommissorium og medlemmer er afklaret! Mødehyppighed er afklaret! 4 gange årligt, Møderække Nøglepersoner? 1. E-dok 2. Hygiejne 3. Patientsikkerhed 4. Uddannelse 5. Ernæring og kost 6. Dokumentation 7. EPJ 8. Akkreditering 9. Uddannelse/funktionsbeskrivelser

7 Akkreditering Giver en samlet vurdering af kvaliteten i en sundhedsorganisation overfor nogle fælles krav som er udtrykt i nogle standarder Fremmer integrationen af kvalitetssikrings og kvalitetsudviklings projekter Observation Selvevaluering Udviklingstiltag

8 2006/ /2010 Regional kvalitetsstrategi Plan (Planlægge) Sikre retnings- Givende Dokumenter I E-DOK Do (Udføre) Sikre implementering af dokumenter Study (Undersøge) Act(Handle) Overvåge kvaliteten Vurdere resultaterne Af strukturer og af overvågningen og processer iværksætte tiltag Den Danske Kvalitetsmodel Kvalitet i patientforløb Fremme kliniske Organisatoriske Patientoplevede kvalitet Synliggørelse af kvalitet HEV-fælles og Regionale dok Tværgående dokumenter Lokale dokumenter Dokumenter i høring fra andre Ledelse og medarbejdere kender og anvender retningslinier Undervisning og Formidling Journalaudit Års cyklus Selvevaluering TAK Udviklings tiltag Akkreditering IKAS Inst. For Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsnet Forberedelse til Akkreditering og basisvurdering Kvalitetsudvalg

9 Akkrediteringsforberedelse step 1 Plan (Planlægge) Struktur i E-dok så dokumenter kan findes i e-dok Politik for implementering af retningslinier og planer Ledere og medarbejdere kender til og anvender retningslinierne Undervisning i e-dok Overordnede dokumenter - link! Skal der laves lokale dokumenter til disse? Afdelingens bidrag til HEV-fælles dokumenter skal i høring i e-dok hjul Visitation af akutte patienter til korrekt enhed Akutmodtagelser Fælles lokale dokumenter hvilke har vi? Skal de i e- dok? E-dok hjul - ansvarsfordeling

10 E-Dok Hjul HEV-fælles Regionale retningslinier Andre retningslinier E-Dok hjul Skal de suppleres med lokale retningslinier? E-Dok hjul Visitation Modtagelse? E-Dok hjul Lokale retningslinier E-Dok hjul

11 Kvalitetsstrategi Region Midtjylland Akkreditering Alle hospitaler og de psykiatriske distrikter i Region Midt opnår akkreditering Patientforløb Model for et sammenhængende patientforløb Servicemål Patienter oplever den samme høje service i alle dele af regionen Dokumentation og datakvalitet Stabil og høj datakvalitet ved korrekt og tidstro registrering af alle data