Hvad tænker anæstesiologer om fødeepidural? Overlæge Eva Weitling Anæstesiologisk afd Kolding Sygehus

Transkript

1 Hvad tænker anæstesiologer om fødeepidural? Overlæge Eva Weitling Anæstesiologisk afd Kolding Sygehus

2 Det kommer an på Hvad er klokken? Hvor langt er anæstesilægen i sin uddannelse? Hvad er der ellers på programmet?

3 Fødeepidural er et tilbud Til smertelindring under fødslen Der er mange bivirkninger og komplikationer

4 Smertelindring Fødeepidural er gennem talrige undersøgelser vist at være det mest effektive smertelindrende tiltag til fødsler, vurderet ud fra VAS score under veer.

5 Men Mange bivirkninger og ud over smertelindring ikke mange fordele Derfor er det vigtigt, at de bliver brugt med omtanke

6 Bivirkninger epidural anlæggelse Blodtryksfald, kløe og feber 2% Blærekateter Der er ikke god nok effekt 12% Postspinal hovedpine 1% Forbigående nervepåvirkning 1 Varige nerveskader Epidural absces Meningit Epidural hæmatom Svære men, inklusiv lammelser

7 Virkning på fødsels forløbet Forlænger 2. stadium af fødslen Øget brug af oxytocin Øget frekvens af instrumentering Øget risiko for occiput posterior præsentationer Hyppigere temperatur over 38º Bradycardi fosteret især ved morfin intratekalt

8 Herudover Ingen forskel i kvindernes tilfredshed med fødsels oplevelsen. Ingen forskel på kvindernes tilfredshed med smertebehandlingen under fødslen. Det reducerer ikke hyppigheden af sectio

9 DASAIMs klinisk guideline Kvinden skal informeres om alle bivirkninger, også de sjældne Det regnes ikke for et så vigtigt indgreb, at vi vil anlægge det ved øget risiko (Comfort)

10

11 Hvornår der en fødeepidural indiceret? Smertelindring på maternel request Præeklampsi hvor behandlingen er opstartet Foetus mortuus Fødsels aftaler hvor epidural indgår

12 Øget anæstesirisiko ved akut sectio Adipositas Vanskelig luftvej

13 Opsprøjtning af epidural til sectio På en velfungerende epidural er der manglende effekt til sectio på 2% Ved elektiv sectio i spinal er der utilstrækkelig effekt i 1-2% I praksis konvertering fra regional til GA på 1% ved elektiv og 5% ved akutte Anslag efter 8-12 minutter

14 Virker det ikke? Hvis der har været brug at give bolus ofte Hvis det er et grad 1 sectio Hvis det er en uerfaren anæstesilæge

15 Vi vil ikke have hende til akut sectio i GA

16 Walking epidural virker det? Hvor skal de gå hen? De lavdosis epidural blandinger der anbefales i dag, kan pt godt mobiliceres Der er ny teknik med patient-kontrolleret epidural analgesi: Mindre motorisk blokade

17 Tidlig fødeepidural De kan anlægges når kvinden er i aktiv fødsel Det er ikke let at anlægge epidural kateter under hyppige og voldsomme veer Det er rigtig træls at kvinden føder, mens jeg noterer epidural anlæggelsen i journalen

18 Hvad mener anæstesiologer om fødeepidural? Vi vil gerne anlægge dem. Bivirkningerne skal stå mål med den gavnlige virkning

19 Hvad mener anæstesiologer om fødeepidural? Det er vigtig, at jordemødre finder de kvinder, der har brug for en fødeepidural, så de får den, inden det er for sent At det ikke er vagtskifte, der bestemmer at der skal lægges epidural

20 Fødespinal Single-shot blokade let og hurtig at anlægge bedøver de sacrale, perianale nerver som ikke dækkes af epiduralen Der gives en tynd blanding der giver smertelindring Virker ca 1-1½ time

21 Kan fødespinalen bruges til andet? Kan man under sacral smertefrihed ændre barnets hovedstilling? Ved uregelmæssige hovedstilllinger

22 Den virkelig bedøvede fødsel Ultiva infusion Remifentanil er et ultrakort virkende morfica der gives som infusion enten kontinuert eller som bolus. Kræver kontinuert overvågning med pulsoximeter. Ved bolus virker det for sent

23 Cheese s Early days Saturday 19 juni 2010 INCREDIBLE PAIN continued all night - I eventually got on Remifentanil - the new morphine based drug which you selfadminister, dosing yourself when you need it. It was absolutely WONDERFUL. Didn't actually stop you feeling pain but does stop you caring about it. I got absolutely sky high,

24 Spørgsmål?

25 Tak for opmærksomheden