Radiologi - FT 1. Den radiologiske henvisning. Introduktion til fraktur og luxation

Transkript

1 - FT 1 Den radiologiske henvisning Introduktion til fraktur og luxation Ole Graumann 1. Reservelæge & PhD studerende Tak til overlæge Morten Kindt

2 FT 1 1) Radiologiske modaliteter - rtg., CT, UL og MR 2) Henvisning og introduktion til fraktur og luxation 3) Fraktur og luxation 1 4) Fraktur og luxation 2

3 Radiologisk henvisning Optimal diagnostik med strålebeskyttelse Overholdelse af sundhedsstyrelsens krav Godt samarbejde med røntgenafdelingen

4 Stråling Ca. 2% af alle nydiagnosticerede kræfttilfælde er på pga. af tidligere CT skanninger 1 Baggrundsstråling: 3 msv/år (Radon) 1 msv: 1/ dødelig cancer Rtg. hofte: 0.8 msv: 1/ CT multitraume: 20 msv: 1/500 Berrington de González, A., Mahesh, M., Kim, K.-P., Bhargavan, M., Lewis, R., Mettler, F., & Land, C. (2009). Projected cancer risks from computed tomographic scans performed in the United States in Archives of internal medicine, 169(22), doi: /archinternmed

5 Stråleinduceret cancer i DK ca. 200 tilfælde per år ca. 3 mio. røntgen undersøgelser per år Anslået tal: Dosis i 1995: 0,5 msv/person Dosis i 2005: 0,7 msv/person Kilde: Privat samtale med chefkonsulent Hanne N. Waltenburg fra Statens Institut for Strålebeskyttelse

6 Antal dræbte i trafikken Radiologi er historisk lavt Sidste år mistede 255 personer livet i trafikken. Det er 16 pct. færre end i 2009, hvor 303 blev ca. dræbt 200 i færdselsuheld. stråleinduceret Et markant fald dødelige er sket i aldersgrupperne cancer per år og år med hhv. 53 og 42 pct., mens der har været en mindre stigning blandt de årige på 12 pct. og blandt gruppen over Vs. 64 år på 10 pct. Antallet af dræbte i trafikken lå sidste år på det laveste niveau siden 2. verdenskrig, hvor antallet af færdselsuheld dykkede markant 255 og dræbte lå betydeligt i lavere trafikken end i slutningen i 2010 af 30 erne. Personskader i færdselsuheld Personskader Dræbte Alvorligt tilskadekomne Lettere tilskadekomne I 2010 er dødsulykkerne blevet undersøgt nærmere. Lidt flere dræbte i trafikken er således udeladt af statistikken, da årsagen til ulykken har kunnet dokumenteres som

7 Risikoen for stråleinduceret cancer er ca. 3 gange så høj for børn under 10 år som for voksne Forskel på mænd og kvinder Risiko for stråleinduceret cancer Røntgen af thorax indtil 2 projektioner: 1: CT af thorax: 1:3.000 CT ca 100 gange større stråledosis

8 Hvilken modalitet skal man vælge? Mange billeder Få billeder Høj diagnostisk sikkerhed God strålebeskyttelse En dårlig undersøgelse skal ofte suppleres med ekstra optagelser

9 Bekendtgørelse af lov om brugen af røntgenstråler m.v. Herved bekendtgøres lov nr. 147 af 15. april 1930 om brugen af røntgenstråler m.v. med de ændringer, der følger af lov nr. 213 af 4. juni 1965, lov nr. 368 af 6. juni 1991 og lov nr. 369 af 6. juni Ministeren for sundhed og forebyggelse bemyndiges til at udfærdige reglement for afskærmning og drift af anlæg til frembringelse af røntgenstråler, hvori der kan fastsættes regler for: a) Forpligtelse til anmeldelse for Sundhedsstyrelsen af de ved denne lovs ikrafttræden bestående anlæg, af nyanlæg og af ændringer af ældre anlæg samt forpligtelse til at give Sundhedsstyrelsen eller dennes befuldmægtigede adgang til at undersøge anlæggene og de lokaler, hvori anlæggene er installeret. b) Sikkerhedsforanstaltninger, der bliver at iagttage ved sådanne anlægs afskærmning og drift. c) Undersøgelse af og tilsyn med anlæggene. Udgifterne herved bæres af ejerne af anlæggene efter nærmere af ministeren for sundhed og forebyggelse fastsatte regler. 2. For så vidt angår anvendelse af radium og højfrekvente strømme i lægevidenskabeligt øjemed, bemyndiges ministeren for sundhed og forebyggelse ligeledes til at udfærdige reglement under hensyntagen til de særlige forhold, der på disse områder gør sig gældende. 3. Tilsynet med overholdelsen af de i denne lov givne bestemmelser samt de i henhold til samme udstedte reglementer påhviler Sundhedsstyrelsen. Stk. 2. Til at bistå Sundhedsstyrelsen med det ovennævnte tilsyn kan der af ministeren for sundhed og forebyggelse tilforordnes en eller flere sagkyndige samt fornøden medhjælp for disse. Stk. 3. Den eller de sagkyndige udnævnes af ministeren for sundhed og forebyggelse for et tidsrum af indtil 6 år ad gangen og oppebærer et vederlag, der fastsættes på de årlige finanslove. 4. Ministeren for sundhed og forebyggelse kan fastsætte regler om uddannelseskrav til personer, der skal udføre arbejder ved røntgenanlæg. 5. Alle anlæg, der består ved den første udfærdigelse af reglement i henhold til lovens 1 og 2, skal inden et år efter udstedelsen af det dem vedrørende reglement være bragt i overensstemmelse med dettes regler. Stk. 2. Dispensation fra denne bestemmelse såvel som dispensation fra reglerne i de udstedte reglementer kan gives af ministeren for sundhed og forebyggelse efter indhentet erklæring fra Sundhedsstyrelsen. På visse særligt angivne områder kan ministeren for sundhed og forebyggelse give Sundhedsstyrelsen dispensationsmyndighed. 6. Opstår der uoverensstemmelse mellem tilsynet i henhold til 3 og ejeren, kan sagen indankes for ministeren for sundhed og forebyggelse. 7. Overtrædelse af bestemmelserne i nærværende lov og i de i henhold til 1 og 2 udstedte reglementer samt af de i medfør af 5 trufne bestemmelser straffes med bøder. 8. Loven kan ved kongelig anordning sættes i kraft for Grønland med de afvigelser, som de særlige grønlandske forhold tilsiger. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, den 29. november 2011 Astrid Krag

10 Røntgenbekendtgørelsen. Kapitel 9 Krav til personer der henviser til røntgenundersøgelser Paragraf 46. Den der henviser til en røntgenundersøgelse skal følge de retningslinier for henvisning til røntgenundersøgelser som er fastsat af den ansvarlige leder af røntgenanlægget Paragraf 47. Undersøgelsen skal være berettiget i forhold til - patientens tilstand - forventede resultat - alternativ billeddiagnostik uden røntgenstråler (ultralyd og MR) Paragraf 48. Tidligere relevante røntgenundersøgelser skal stå på henvisningen Paragraf 49. Stk 1. Den kliniske problemstilling skal oplyses på henvisningen Stk 2. Graviditetsforhold skal oplyses på henvisningen når dette er relevant Stk 3. Det skal fremgå af henvisningen hvem der har udfyldt den

11 Den gode henvisning hvad skal jeg gøre? Henvisning: Anamnese Klinisk problemstilling Evt. traumemekanisme Evt. behandling Objektiv undersøgelse Resultatet af relevante undersøgelser Tentativ diagnose: Ønsket undersøgelse: Rtg. af...

12 Radiologisk undersøgelse Hyperakut Eksempel Multitraume Aortadissektion Tidsramme Minutter Akut Skadestue pt. Minutter - timer Subakut Apoplexi udredning Cancer udredning < 24 timer < 48 timer Ambulant Arthrose Galdesten Dage - uger

13 Rtg. er baseline, hurtig og billig... Men skal ikke misbruges! Brug den lokale instruks, spørg mellem- eller bagvagt

14 Radiologisk undersøgelse Hvem kan henvise? Eksempel Uddannelses niveau Rtg. thorax Pneumoni > Stud. med. i vikariat Alm. rtg. skadestude Fraktur mistanke > Stud. med. i vikariat Børn i skadestue Rtg. af. columna Vil ikke bruge armen Traume mod ryg > Mellemvagt CT Apoplexi Multitraume > Mellemvagt, ofte speciallæge Bestilling af CT skal altid aftales med vagthavende radiolog

15 Hyperakutte og akutte undersøgelser Altid ledsager med fra afdelingen, det er dit ansvar - Læge eller sygeplejerske Undgå utilsigtede hændelser!... Og en sur radiolog Ældre dame glemt på toilet i 14 timer - Politiken.dk Ældre dame glemt på toilet i 14 timer En ældre og meget svag dame blev onsdag aften glemt på et toilet på et ældrecenter i Nykøbing Sjælland. Hun blev fundet i går morges, efter hun havde siddet spændt fast på toilettet i over 14 timer. Damen blev herefter indlagt på Holbæk Sygehus blandt andet med mærker efter selen, skriver Holbæk Amts t han har fået beskeden,

16 Hyperakutte og akutte undersøgelser I passer patienterne Radiografen passer maskinerne og laver flotte billeder Samarbejde i vagten

17 Skeletmand fra Vejle Clavicel 2 opt. Bihuler 3 opt. OBS!!! Specialoptagelser Sternum 2 opt. Sternoclavicullærled 3 opt. Scapula 2 opt. Orbita 3 opt. Ortopan 1 opt. Ansigtsskelet 4 opt. Kæbeled 4 opt. Mandibel 4 opt. Humerus 2 opt. Antebrachi um 2 opt. Hånd 3 opt. Skulder 2 opt. Albue 2 opt. Bækken 1 opt. Håndled 2 opt. Scaphoideum 3 opt. 1. Finger 2 opt. Finger 2 opt. Fingerstråle 3 opt. Col. Cervicalis 5 opt. Col. Thoracalis 2 opt. Col. Lumbalis 3-4 opt. Femur 2-4 opt. Hofte (+ bækken) 2 (+ 1) opt. Crus 2 opt. Mellemfod 3 opt. Fodrod 3 opt. Forfod 3 opt. Knæ 2 opt. Fodled 3 opt. Patella incl. knæ 3 opt. Calcaneus 2 opt. 1. Tå 2 opt. Tåstråle 3 opt. Side 2/2 Lena Lassen & Martha Grauslund Vejle sygehus røntgenafd. Juni 2000 Side 1/2

18 Introduktion til fraktur og luxation

19 Bevidstløs multitraume pt. Hvad ser I?

20 Hvad er sort og hvad er hvidt på rtg? Røntgen absorption Udseende på rtg. billedet Mindst Luft eller gas Sort Fedt Mørkegråt Muskler/organer/blod Gråt Mest Knogler/Calcium Hvidt

21 Hvordan genkendes en fraktur eller luxation? Corticalisbrud Mørk frakturlinje (radiolucent) Forkortning Vinkling Dislokation

22 Hvordan genkendes en fraktur eller luxation? Normal vs. fraktur Fraktur Epifyselinje

23 Radiologi Hvordan genkendes en fraktur eller luxation? Normal vs. fraktur Husk altid min. to projektioner

24 Hvordan genkendes en fraktur eller luxation? Normal vs. fraktur Normalvariant og radiologiske mål

25 Pause