Kvalitetsmål Neonatalklinikken ønsker at nedbringe antallet af infektioner ved hjælp af klare retningslinier for hygiejne i afdelingen.

Transkript

1 STANDARD FOR NEDBRINGELSE AF INFEKTIONER Kvalitetsmål Neonatalklinikken ønsker at nedbringe antallet af infektioner ved hjælp af klare retningslinier for hygiejne i afdelingen. Baggrund Antallet af nosokomielle infektioner hos børn indlagt i Neonatalklinikken, mener vi, er for højt. Det er en hyppig årsag til alvorlig sygdom og forlængede indlæggelsesforløb. Behandlingen af disse infektioner er såvel menneskeligt som økonomisk ressourcekrævende og omkostningsfuldt. Vi oplever, at der i dagligdagen ikke fokuseres nok på hygiejnen: Der findes i afdelingen kun få brugbare instrukser og vejledninger omhandlende hygiejne i forbindelse med de forskellige og selv almindeligste plejetiltag. Nyt personale modtager ingen undervisning i hygiejne trods et ellers meget bredt oplæringsprogram. Der er ingen synlige eller klare retningslinier til besøgende i afdelingen, der beskriver de hygiejnemæssige forholdsregler. Forældrene til de indlagte børn konfronteres med risikoen for, at deres barn bliver inficeret, men udstyres ikke med redskaber til at begrænse denne risiko. Samtidig kan forældrene opleve, hvordan personalet håndterer hygiejnen omkring barn og plejeprocedurer forskelligt. Specielt de hyppige infektioner i forbindelse med brugen af longlines påkalder en indsats for en forbedret hygiejne. Motivationen og indgangsvinklen for arbejdet i gruppen var som udgangspunkt meget forskelligt gruppemedlemmerne imellem. Men arbejdet har været engageret og målrettet, processen har været spændende og givtig. Samtidig har vi formået at skabe rum for andre diskussioner og hyggeligt samvær i vores gruppe. Vi er enige om at fortsætte arbejdet udover den fastsatte tidsramme i forhold til de tiltag, vi ønsker iværksat i oversigten. Således forventer vi at have udarbejdet hygiejnepjece pr. december 1999.

2

3 Kundskaber og kompetence Nyt personale modtager undervisning i almen og specifik hygiejne i forhold til neonatal pleje, som inkluderer basal håndhygiejne og hygiejniske principper, smittespredning, infektionsfarer samt redskaber til instruktion og undervisning af forældre. Dette bør indgå som en del af det eksisterende undervisningsprogram modul 1A. Jævnlig opfølgning af denne undervisning (min. 1 gang årligt) samt udbyggelse af personalets viden om hygiejne i forbindelse med specifikke plejeprocedurer. Undervisning planlægges til ca. hver anden måned. Efter endt undervisning i modul 1A har personalet kompetence til at udføre neonatal pleje indenfor optimale hygiejniske principper samt til at undervise forældre teoretisk og praktisk. Vurdering Den enkelte sygeplejerske vurderer forældre og pårørendes hygiejne ved håndtering af barn og utensilier. Sygeplejersken vurderer behovet for yderligere instruktion i forhold til sin viden og den undervisning, hun selv har fået. Hygiejneudvalget og de kliniske vejledere vurderer standarden af hygiejne i afdelingen samt observerer løbende plejepersonalets hygiejniske rutiner. Denne vurdering kan foregå med støtte fra hygiejnesygeplejersken som relevant ressourceperson. Planlægning Den daglige pleje tilrettelægges ud fra det enkelte barns umiddelbare behov og søges gennemført med mindst mulig gene for barnet. Plejen skal udføres med bedst mulige hygiejne og i henhold til de i afdelingen givne instrukser. Effekt for barnet Færre infektioner Bedre overlevelse, bedre livsbetingelser Bedre trivsel, nedsat morbiditet Plejeprocedurer gennemføres mere ensartet hos barnet. Effekt for forældre Større tryghed for forældre i plejen af barnet i kraft af øget viden. Plejeprocedurer gennemføres mere ensartet hos barnet, hermed øges trygheden. Mindsker angsten hos forældrene for at tilføre barnet sygdom. Effekt for afdelingen Bedre betingelser for at holde god hygiejne Øget mulighed for kontinuitet i plejen Større sikkerhed i kraft af større viden God mulighed for at informere forældre og andre besøgende Forældre modtager praktisk som mundtlig instruktion i korrekt håndhygiejne umiddelbart efter barnets indlæggelse på afdelingen i sammenhæng med de øvrige informationer om De enkelte plejeprocedurer skal udføres under hensyntagen til barnets behov og tarv med udgangspunkt i sygeplejerskens teoretiske viden sammenholdt med

4 afdelingen. Denne instruktion kan gentages senere, såfremt det skønnes nødvendigt. Retningslinier Afdelingen har skriftlige retningslinier for: Almen håndhygiejne for personale: I form af tillæg til sygeplejeinstruksen omkring korrekt håndhygiejne i forhold til forskellige former for forurening. Almen håndhygiejne for personale, forældre/pårørende og andre med ærinde i Neonatalklinikken i form af pjece omhandlende: a) Almindelig håndvask. b) Personlig hygiejne samt forholdsregler hvis huden ikke er intakt. c) Almene plejeprocedurer. Hygiejniske principper ved specielle procedurer, som tillæg til sygeplejeinstruks. Vejledning i almen hygiejne omkring barnet, adskillelse af rent/urent. Speciel instruks til invasive procedurer: a) Anlæggelse af invasive katetre. b) Observation og pasning af invasive katetre. c) Behandling af medicin og infusionsvæsker. hendes specifikke viden og kendskab barnet. Rækkefølgen af plejeprocedurer skal disponeres i hvert enkelt tilfælde udfra ovenstående, men under hensyntagen til at minimere risikoen for forurening og smitte. Gennemførelse Der skal forefindes alle relevante instrukser, og personalet skal have kendskab til disse samt være i stand til at benytte disse. Alt personale skal modtage den nødvendige undervisning. De strukturelle ændringer i afdelingen skal være gennemført eller være under opbygning. De fra afdelingen givne instrukser og vejledninger skal benyttes som fundament i den daglige pleje. Den daglige pleje skal udføres i overensstemmelse med barnets behov jf. som beskrevet i planlæggelse Der skal være vejledninger om hygiejniske principper i forbindelse med: a) Håndvask/afspritning b) Brug af smykker c) Personlig hygiejne, intakt hud d) Hygiejne omkring barnet, pusling

5 Organisation Afdelingen har et hygiejneudvalg, der samarbejder med Rigshospitalets hygiejnesygeplejerske. Dette udvalg skal være synligt i afdelingen. e) Invasive procedurer, dropanlæg f) Intubation g) Sugning/skift af nasal- CPAP h) Isolation i) Personalesygdom j) Besøg af søskende ved sygdom Undervisning af personale planlægges i samarbejde med afdelingens ledelse og varetages af hygiejneudvalget, ligesom dette udvalg tager initiativ til fortsat udvikling af afdelingens viden omkring hygiejne. Det overordnede ansvar for undervisning af personale hviler på afdelingsledelsen, mens ansvaret for instruktion af forældre og pårørende hviler på barnets kontaktsygeplejerske. Sygeplejejournal Det skal anføres i sygeplejejournalen når forældrene har modtaget instruktion i håndvask og hygiejne. Udstyr/praktiske foranstaltninger Hygiejnepjecer være lettilgængelige på afdelingen Knager til overtøj ved indgangen til afdelingen. Synlig håndvask ved indgangen til afdelingen. Piktogram ved alle hå d k d ill t Evaluering På baggrund af vurdering fra hygiejnegruppe og kliniske vejledere af de daglige rutiner i afdelingen. Bliver de nødvendige instrukser udarbejdede, er de tilgængelige og bliver de anvendt til daglig. Er de eksisterende instrukser brugbare, evaluering på baggrund af tilbagemeldinger fra plejepersonalet. Kateterinfektioner registreres. Er de strukturelle krav i afdelingen opfyldt. Er de nødvendige utensilier tilgængelige. Fungerer hygiejnegruppen som en ressource i afdelingen. Forefindes, udleveres og anvendes afdelingens hygiejnepjece. Validitet af evaluering af vidensniveau hos personale og forældre kontrolleres via spørgeskema. Den hygiejniske standard omkring barnet kontrolleres ved podninger.

6 håndvaske, der illustrerer korrekt anvendelse af sæbe og sprit. Hudvenlige produkter til vask og pleje af hænder samt allergisæbe. Produkter til håndvask og pleje kun i dispensere. Altid fyldte beholdere eller ekstra, der er umiddelbart tilgængelige. Velfungerende håndvaske på hver stue. Altid sprit og handsker lettilgængeligt ved hvert barn. Ændres vaner og holdninger til hygiejne i afdelingen. Dokumentation Planlagt undervisning af personale skal dokumenteres gennemført i personalemappen. Instruktion af forældre skal anføres i kardex, herunder arten af instruktionen og evt. udleveret materiale. Alle infektioner journalføres, herunder fokus. Infektioner registreres med diagnosekode.

7 Ansvar for udførelse af: Relevante instrukser (Struktur - Retningslinier): Sygeplejevejledere. Personaleundervisning (Struktur - Kundskaber/Kompetence): Janne Weis koordinerer. Strukturelle ændringer (Struktur - Praktiske foranstaltninger): Klinikledelse med Michael som koordinator. Vejledninger i hygiejniske principper pkt. A-J (Proces - Gennemførelse): Hygiejneudvalg i samarbejde med de sygeplejevejledere. Hygiejnepjece til forældre (Struktur - Retningslinier): Målgruppen.