Ansøgningsskema TILGÆNGELIGHEDSPULJE ALLE felterne i ansøgningsskemaet skal udfyldes, med mindre andet fremgår.

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Ansøgningsskema TILGÆNGELIGHEDSPULJE 2013. ALLE felterne i ansøgningsskemaet skal udfyldes, med mindre andet fremgår."

Troels Henriksen
8 år siden
Visninger:

1 Ansøgningsskema TILGÆNGELIGHEDSPULJE 2013 ALLE felterne i ansøgningsskemaet skal udfyldes, med mindre andet fremgår. Ansøgningsskemaet skal udfyldes og underskrives inden det sendes til Energistyrelsen med de relevante bilag. Ansøgningsfrist er fredag den 16. august 2013 kl OBS! Inden ansøgningen sendes til Energistyrelsen, skal samtlige felter udfyldes. Såfremt samtlige felter ikke følger af ansøgningsskemaet ved ansøgningsfristens udløb, kan Energistyrelsen ikke garantere, at ansøgningen vil blive taget i betragtning. Projektets titel: (maks. ti ord hvori beskrivelse af projektets tilgængelighedsforbedring(er) indgår)(skal udfyldes) Trin 1 ud af 5 Her skrives generelle oplysninger om institutionen, der søger. Man kan kun søge puljen, hvis ansøger er kommunal, regional eller anden offentlig institution med borgerrettet servicefunktion. Generelle oplysninger Navn på den institution, tilgængelighedsforbedringen vedrører (HVOR sker forbedringen) Adresse Postnummer og by Navn på den ansøgende institution (HVEM skal have støttebeløbet) CVR-nummer Adresse Postnummer og by Navn på den tegningsberettigede person for den ansøgende institution Side 1 af 8

Inden ansøgningen sendes til Energistyrelsen, skal samtlige felter udfyldes.

2 Stilling Adresse Postnummer og by Telefon Navn på projektansvarlig (kontaktperson) Stilling Adresse Postnummer og by Telefon nr. . Er ansøger en offentlig institution? Ja Nej Beskriv med få ord den offentlige institution, der søger. Side 2 af 8

by Telefon nr. E-mail. Er ansøger en offentlig institution?

3 Trin 2 ud af 5 Beskrivelse af projektet Her skal projektet, der søges om støtte til beskrives. Hvert projekt skal være geografisk afgrænset. Det betyder, hvis en kommune søger om støtte til flere projekter på forskellige lokaliteter i kommunen, skal der udfyldes en ansøgning for hvert projekt. Derudover skal der afkrydses, hvilke tilgængelighedskriterier i bygningsreglementet 2010, som projektet søger at opfylde. Det er et krav, at projektet opfylder mindst ét af bygningsreglementets 2010 tilgængelighedskrav for at kunne komme i betragtning til medfinansiering. Hvilke af Bygningsreglementets 2010 tilgængelighedskrav søger projektet at opfylde? Niveaufri adgang til enheder i adgangsetagen. Tiltag kan fx være udvendige ramper, udligninger, elevatorer, løfteplatforme og lifte. Niveaufri adgang til enheder på bebyggelsens etager. Tiltag kan fx være ramper, elevatorer, løfteplatforme og lifte i fælles adgangsveje i bygningen. Parkeringspladser for handicappede og mulighed for passage herfra til bygningen. Handicaptoiletter (offentligt tilgængelige). Elevator som kan betjenes af kørestolsbrugere (i bygninger med offentlig tilgang med mere end to etager, dvs. stueetage, 1.sal og 2. sal eller mere) Teleslynge i rum med fællesaktiviteter, fx forsamlingshuse, kirker, biografer, biblioteker, aulaer og koncertsale, som er offentligt tilgængelige for publikum Mobile/trådløse teleslynger el. andre former for installationer, fx i mødelokaler og ved skranker. Etablering af kørestolepladser blandt fastmonterede pladser, fx i teatre o.l. Letlæselig og letforståelig information (eksempelvis skiltning) om orientering i og brug af bygningen Projektbeskrivelse: Beskriv med få sætninger de tilgængelighedsforbedringer, der søges tilskud til. Hvis der er lavet tegninger og noter med målangivelser af bygningsændringer, skal de vedlægges som bilag til ansøgningen. Side 3 af 8

Derudover skal der afkrydses, hvilke tilgængelighedskriterier i bygningsreglementet 2010, som projektet søger at opfylde.

4 Projektets målgruppe: Anslå hvor mange brugere eller besøgende, der færdes i den pågældende bygning pr. år. Anslå hvor mange brugere eller besøgende med handicap, der færdes i den pågældende bygning og forventes at få gavn af forbedringerne, pr. år: Kommunens indbyggertal: Er kun obligatorisk at udfylde, hvis ansøger er en kommune. 10 % af medfinansieringspuljen er reserveret til mindre kommuner med et indbyggertal på under Tidsplan: Angiv projektets forventede start- og sluttidspunkt. Tilskud er betinget af, at der inden for et ½ år er opnået byggetilladelse, hvis den er påkrævet. Projektet må ikke være påbegyndt inden ansøgningstidspunktet. Projekt skal færdiggøres inden for en tidsramme på 2 år. Er der vedlagt en kopi af udtalelsen fra det lokale handicapråd? Det er ikke obligatorisk at vedlægge udtalelsen, men ved ansøgningens bedømmelse vil der blive lagt vægt på, at de lokale handicapråd er blevet hørt. Ja Nej Side 4 af 8

år: Kommunens indbyggertal: Er kun obligatorisk at udfylde, hvis ansøger er en kommune. 10 % af medfinansieringspuljen er reserveret til mindre kommuner med et indbyggertal på under 40.000.

5 Trin 3 ud af 5 Budget for projekt Her skal de overordnede budgetrammer for projektet fremgå. Foreligger der tilbud fra entreprenør om udførelse af tilgængelighedsforanstaltningerne? Hvis ja, angiv entreprisesum: kr.(ekskl. moms). Kopi af tilbud skal vedlægges. Angiv de budgetterede udgifter for projektet: Udgifter til håndværker og materiale kr. (ekskl. moms) Projekteringsomkostninger kr. (ekskl. moms) Øvrige udgifter (specificér) kr. (ekskl. moms) I alt kr. (ekskl. moms) Hvis der budgetteres med uforudsete udgifter med mere end 10 %, skal der redegøres herfor: [ ] Regnskaber for tilskud på kr. og derover skal revideres. Udgifter til revision kan derfor medtages i de budgetterede udgifter for projekter på kr. og derover. Side 5 af 8

moms) Projekteringsomkostninger kr. (ekskl. moms) Øvrige udgifter (specificér) kr. (ekskl. moms) I alt kr. (ekskl. moms) Hvis der budgetteres med uforudsete udgifter med mere end 10 %, skal der redegøres herfor: [ ] Regnskaber for tilskud på 500.

6 Trin 4 - ud af 5 Projektets finansiering og det ansøgte beløb Der kan søges om støtte til 25 % af omkostninger til tilgængelighedsforbedringerne i byggeprojektet. Her skal det samlede budget og det ansøgte beløb fremgå. Budgettet skal KUN omhandle udgifterne til tilgængelighedsforbedringerne. Derudover skal det også fremgå, om projektet finansieres fra anden side. Alle beløb skal fremgå eksklusiv moms. Bemærk også, at der er en bagatelgrænse på kr. (samlet projektsum), når der søges om støtte. Angiv det samlede budget for projektet kr. (ekskl. moms) Angiv det ansøgte beløb (25 % af det samlede kr. (ekskl. moms) budget) Angiv egenfinansiering kr. (ekskl. moms) Angiv eventuel anden offentlig medfinansiering kr. (ekskl. moms) Der skal vedlægges et specificeret (bygge-)budget. Budgettet skal kun omhandle udgifterne til tilgængelighedsforbedringerne. Bemærkninger eller uddybende kommentarer til (bygge-)budget eller andre forhold, der har relevans for projektet, f.eks. sammenhæng med andre tilgængelighedsaktiviteter. Liste over vedlagte bilag: Beskriv venligst de vedlagte bilag. Ud over (bygge-)budget og tegninger af projektet kan der f.eks. vedlægges en kopi af udtalelse fra det lokale handicapråd og tilbud fra entreprenør. Ansøgningen fremsendes på til anvend@ens.dk, Att. Anne-Sofie B. Lassesen, Tilgængelighedspuljen 2013, med angivelse af projektets titel. Såfremt ansøgningen sendes som brev, skal tegningerne sendes i to eksemplarer. Er tegningerne i større format end A3, skal de ligeledes sendes på mail eller vedlægges ansøgningen på en cd-rom. Side 6 af 8

Derudover skal det også fremgå, om projektet finansieres fra anden side. Alle beløb skal fremgå eksklusiv moms. Bemærk også, at der er en bagatelgrænse på 20.000 kr.

7 Bilag 1: specificeret (bygge-)budget. Bilag 2: Bilag 3: Bilag 4: Bilag 5: Bilag 6: Side 7 af 8

8 Trin 5 - ud af 5 Underskrift af ansøgning Dato: Navn: Stilling: Underskrift: Den udfyldte ansøgning med bilagsmateriale mærkes Tilgængelighedspulje 2013 og sendes til anvend@ens.dk eller til nedenstående adresse. Ansøgningen skal være Energistyrelsen i hænde senest fredag den 16. august 2013 kl Tilgængelighedspulje 2013 Energistyrelsen Område 3 Att: Anne-Sofie B. Lassesen Amaliegade København K Side 8 af 8

dk eller til nedenstående adresse. Ansøgningen skal være Energistyrelsen i hænde senest fredag den 16.

Relaterede dokumenter

Hej Jens. Til orientering er vedhæftet generel beskrivelse fra Energistyrelsen om tilgængelighedspuljen 2013 samt Energistyrelsens ansøgningsskema.

Hej Jens. Til orientering er vedhæftet generel beskrivelse fra Energistyrelsen om tilgængelighedspuljen 2013 samt Energistyrelsens ansøgningsskema. From:Sissi Balling Engelsen To:'jensholst@mail.tele.dk';Inge Marie Grann Sørensen Subject:Tilgængelighedspuljen 2013 - Stenvad Mosebrugscenter - udtalelse Hej Jens Som aftalt i torsdags den 11. juli 2013