Sundhed opfølgning på indsatsområder 2013

Transkript

1 Sundhed pfølgning på indsatsmråder 2013 Egne indsatsmråder: 1 Rehabiliteringsafdelingen 1.1. Rehabiliteringsafdelingens innvatinskraft Giv slip Rehabiliteringsafdelingen ønsker i at udvikle innvatinskraften i lederteamet g blandt medarbejderne i samarbejde med MidtLab. Rehabiliteringsafdelingen består generelt af t udviklingsrienterede afdelinger, sm indgår i mange innvative prjekter, herunder Længst muligt i eget liv. Fr at sikre flyvehøjden ønsker vi, at få en endnu stærkere innvatinsprfil, g at innvatinsarbejdet spredes i hele rganisatinen. Det er et grundlæggende vilkår, at øknmien løbende bliver tilpasset ftest i udfrdrende retning, g at den demgrafiske udvikling går md flere g mere selvstændige ældre. Fr at få pgaven til at hænge sammen med Rehabiliteringsafdelingens øknmi g frventningerne fra brgerne, er det nødvendigt hele tiden at tænke nyt g kreativt i de pgaver, sm afdelingen løser. Samarbejdet med MidtLab starter 1. september Rehabiliteringsafdelingen har siden september 2012 samarbejdet med MidtLab fra regin Midtjylland mkring udvikling af ledere g medarbejders kmpetencer inden fr hverdagsinnvatin. Medarbejderne g lederteamet er intrduceret til nye metder inden fr innvatin, såsm prfessinel nysgerrighed, pluspersn/værtsrlle på tværs af afdelinger g lederteamet har arbejdet med særlige Benspænd (frstyrrelser sm sætter nye perspektiver i bevægelse). Med pluspersn rllen menes, at man følger en kllega en halv arbejdsdag, i løbet af besøget løser pluspersnen en uvant pgave g reflekterer ver nye vinkler på praksis sammen med værten. Vi er blevet trænet i at være prfessinelt nysgerrige, sætte lup på arbejdsmetder, reflektere ver tværgående samarbejde g tænke nye brgerrelatiner. Der er gennemført en inspirerende temadag fr alle i Rehabiliteringsafdelingen den Aktuelt gør Hjælpemiddelafsnittet g GenptræningsCentret klar til at frtsætte GIV SLIP tænkningen g de nye metder på egen hånd g samarbejdet med MidtLab afsluttes Implementering af frløbsprgram fr rehabilitering af brgere med en nyerhvervet hjerneskade Rehabiliteringsafdelingen har mdtaget kr. fra Indenrigs- g Sundhedsministeriet til prjektet En styrket interdisciplinær rehabilitering af vksne med en nyerhvervet hjerneskade. Prjektet strækker sig fra g har til frmål, at implementere det natinale frløbsprgram på senhjerneskademrådet, tilpasset Fredericia kmmunes eksisterende tilbud. GenptræningsCentret er hvedaktør i prjektet, men der vil være en tæt invlvering af hele Pleje g Sundhed, Vksen-handicap, Jbcentret, Sygehus Lillebælt g et samarbejde med Klding Kmmune. I prjektet ønskes den interdisciplinære rehabiliteringsindsats styrket på seks mråder: 1. Tværsektrielt samarbejde g samarbejde internt i Fredericia Kmmune

2 2. Graduerede rehabiliteringsindsatser på basalt, avanceret g specialiseret niveau 3. Klarhed på visitatinsretningslinjer til rehabiliteringsindsatser 4. Senhjerneskadekrdinatrfunktin svarende. til 30 timer pr. uge 5. Kmpetenceudvikling til fagprfessiner i Fredericia kmmune 6. Dkumentatin g mnitrering af effekter Senhjerneskadeprjektet kører planmæssigt g er midtvejs i frløbet med implementering af Frløbsprgram fr rehabilitering af vksne med en erhvervet hjerneskade. Frløbskrdinatrfunktinen er frdelt på t ergterapeuter g denne funktin ser ud til at kunne bidrage til bedre sammenhæng, faglig krdinering g tryghed fr brgerne g deres pårørende. Ca. 25 brgere med en nyerhvervet hjerneskade er tilknyttet krdinatrerne i øjeblikket. Aktuelt arbejdes med kmpetenceudvikling g videndeling fr medarbejdere på tværs af afdelinger, sm arbejder med senhjerne mrådet Kræftrehabilitering i Fredericia Kmmune, med afsæt i Frløbsprgram fr kræftrehabilitering g palliatin samt Kræftpakken III Nyere tal fra Kræftens bekæmpelse viser, at der hvert år er ca. 300 brgere i Fredericia Kmmune, sm får en kræftdiagnse. Flere g flere verlever en kræftsygdm i dag, g flere levere længere tid med sygdmmen. Af den natinale udmøntningsplan fr Kræftpakken III fremgår det, at kmmuner g reginer har ansvaret fr implementering af Frløbsprgram fr kræftrehabilitering g palliatin med virkning fra ultim I regi af Sundhedsstrategisk Frum arbejder en tværgående gruppe med frslag til en implementerings- g tidsplan fr kmmunerne. Plejen arbejder med udvikling af den palliative indsats. Der er behv fr at sygehusene bliver mere pmærksmme på at henvise brgere til GenptræningsCentrets tilbud fr kræftramte. Der er behv fr videndeling mellem Fredericia Kmmune, Kræftens Bekæmpelse, Frivilligcentret g aftensklerne på eksisterende tilbud. Det må vervejes m Pleje g Sundhed med frdel kan etablere et krdinerende team g én indgang fr brgeren. Det må vervejes m GenptræningsCentrets nuværende tilbud m fysiske træning,, skal suppleres med kræftrehabilitering sm indehlder fx: patientuddannelse, psyksciale tilbud, ernæringsvejledning, rygestpkurser g pårørende støtte. Der skal gså indtænkes, hvrvidt Sund g Glad g TTA dækker behvet hs den sygemeldte brger med følger efter en kræftsygdm. 15. marts 2013 igangsatte Fredericia kmmune kræftrehabilitering, målrettet vksne med en kræftdiagnse eller følger herefter g sm har et rehabiliteringsbehv. Det tværgående tilbud dækker frløbet fra tidligt kræftstadie g til frløb med senkmplikatiner. I regi af GenptræningsCentret er der etableret et tværgående kræftteam med t kræftkrdinatrer (sygeplejerske g ergterapeut), t fysiterapeuter, en klinisk diætist g en sagsbehandler fra Jbcentret. Det nye tilbud består i at afdække brgerens funktinsevne, fysisk træning, etablere café med temaer sm de kræftramte har behv fr at tale med fagprfessinelle eller hinanden m. Cafe undervisningen frventes først i gang tæt på smmerferien, da teamet kncentrerer sig m den første samtale med kræftkrdinatr, den fysiske træning g kmpetenceudvikling. Kræftrehabiliteringen er

3 etableret i tæt samarbejde med Kræftens Bekæmpelse g Støt den pårørende. Kræftteamet udfrdres af, at behvet fr kræftrehabilitering tyder på at være større end de tildelte midler fra kræftpakken III. Flere brgere end frventet viser sig at være så afkræftede, at de har behv genptræning g ernæringsvejledning i hjemmet før hldtræning kan kmme på tale Systematisk tbaksfrebyggelse fr GenptræningsCentrets brgere I periden gennemfører GenptræningsCentret prjektet Systematisk tbaksfrebyggelse i samarbejde med Sundhedssekretariatet. Prjektet er finansieret fra Sundhedspuljen g indsatsen knytter sig til strategiplanen i Fredericia Kmmunes Sundhedsplitik. Prjektets verrdnede frmål er, at endnu flere fredericianere bliver røgfri. Målet er, at der i prjektperiden gennemføres 300 tbaksscreeninger, g at der kntinuerligt gennemføres et rygestpkursus efter Km g Kvit metden. Indsats 1 Uddannelse af persnalet i systematisk screening mkring rygning g ønske m rygestp. Indsats 2 Kmpetenceudvikling til rygestprådgivere efter Km & Kvit mdellen. Indsats 3 Terapeuterne gennemfører en bred screening fr rygning i frbindelse med frundersøgelse til genptræning.. Indsats 4 Brgere sm er mtiveret fr tbaksstp tilbydes rygestpkursus efter Km & kvit knceptet. Indsats 5 Dkumentatin g mnitrering. Indsats 6 Telefnisk pfølgning på deltagerne efter 12 måneder fra de er afsluttet. Systematisk tbaksfrebyggelse er ved at være klar til pstart, sm et nyt tilbud på GenptræningsCentret g i samarbejde med Sundhedssekretariatet. Erg- g fysiterapeuterne plæres i øjeblikket fra Kræftens Bekæmpelse i at gennemføre screening fr rygning, sm en del af den almindelige frundersøgelse til genptræning. T fysiterapeuter /rygestpinstruktører har gennemgået kmpetenceudvikling inden fr KOM & KVIT metden. De første 9 brgere sm er mtiverede fr at deltage på det første rygestp kursus starter den 8. maj Samarbejde med den frivillige sektr Rehabiliteringsafdelingen arbejder med en civilsamfundsfundsstrategi, sm et led i Fredericia Frmer Fremtidens frivillige spr. Strategien udvikles gennem afprøvning af indsatser i praksis g i dialg med brgerne. Målet er at sikre den gd sammenhæng mellem frebyggelse, genptræning g den frivillige sektrs tilbud.

4 Opdateret Rehabiliteringsafdelingen arbejder systematisk med at udvikle samarbejdsrelatiner til frivillige. Det gælder indsatserne mkring frebyggelse, sundhedsfremme g udslusning efter genptræning g vedligehldende frløb. Frebyggende team g medarbejdere tilknyttet det krniske mråde samarbejder m at igangsætte initiativer g prjekter, sm styrker invlvering g samarbejde med frivillige. Eksempelvis: Mtinsfællesskaber fr brgere med KOL Samarbejde mkring afvikling af senirkurser Samarbejde med frivillige instruktører i frbindelse med patientuddannelsen Lær at leve med en krnisk sygdm, Lær at takle krniske smerter, g nyeste tiltag sm starter i august Lær at takle angst g depressin. Samarbejde med Frivilligcentret ved igangsætning af En at følges med Samarbejde med medarbejderne i prjektet LIV Rehabilitering g samarbejde på tværs i kmmunen mkring tale, syn, høre g IKT mråderne Hjemtagelsen af ydelser fra CKHM er gså et vigtigt fkusmråde i Fredericia Kmmune har med virkning fra 1. januar 2012 psagt aftalen med CKHM g hjemtaget syns-, tale- g IKT mrådet. I 2013 fkuseres på følgende indsatser: Hjemtagelse af de sidste enkeltydelser på synsmrådet Brgernes tilfredshed med ydelserne. Tværfagligt samarbejde g rehabilitering i brgerens frløb. Der er etableret 6 netværksgrupper på tværs af fagafdelinger g med Hjælpemiddelafsnittet sm tvhlder. Netværksgruppe vedrørende stammere Netværksgruppe vedrørende børn med kmmunikatinsprblemer Netværksgruppe vedrørende neur-pædaggisk mråde Netværksgruppe vedrørende IKT g rdblindhed Netværksgruppe vedrørende mbility Netværksgruppe vedr. syn Kvalitet g serviceniveau i ydelserne, sm vil munde ud i en kvalitetsstandard fr hvert mråde. Tværkmmunalt samarbejde med kmmuner i det tidligere CKHM fællesskab. Afklaring mkring behv fr frtsat køb af eksterne ydelser i særligt specialiserede tilfælde, herunder samarbejde med VISO. Opdateret Hjælpemiddelafsnittet g øvrige kmmunale afdelinger er rykket tæt sammen mkring specialpgaver g undervisning på tale, syn, høre g IKT mrådet (infrmatins- g kmmunikatinsteknlgi). Der afhldes tværgående møde 2 gange m året g dette

5 suppleres af samarbejde i faglige netværksgrupper ud fra behv. De største udfrdringer fr Hjælpemiddelafsnittet er at få IKT-mrådet til at fungere ptimalt. Det har eksempelvis været nødvendigt at tilføre teamet flere persnaleressurcer. Hjælpemiddelafsnittet har afhldt møde med Handicaprådet, sm tg gdt imd de nye kvalitetsstandarder. Kvalitetsstandarderne skal videre til plitisk gdkendelse. 2 Sundhedssekretariatet 2.1. Sundhedsaftaler De nugældende sundhedsaftaler løber fra I efteråret 2012 gennemføres en midtvejsevaluering. I 2013 frventes arbejdet med de efterfølgende sundhedsaftaler påbegyndt Reginen har udarbejdet et udkast til tids- g prcesplan fr Sundhedsaftalerne , g denne er blevet drøftet af Sundhedsudvalget på deres aprilmøde. Der afhldes på tværs af relevante fagafdelinger et internt møde i maj m pmærksmhedspunkter i frhld til de kmmende aftaler Medfinansiering Når data fra 2012 freligger medi 2013 analyseres disse. Sundhedsudvalget frelægges analysen, g det drøftes, hvilke emner, der efterfølgende skal tages p med Sygehus Lillebælt i et møde på administrativt plan De nye tal fr 2012 frventes klar til maj/ juni. Tværgående sektrplitikker: 3 Rehabiliteringsafdelingen 3.1. Fredericia Frmer Fremtiden - Længst muligt i eget liv Visinen fr Længst muligt i eget liv versin 3.0: En kmmune med aktive g ressurcestærke ældre, der gennem frebyggelse, rehabilitering, teknlgi g sciale netværk er længst muligt i eget liv. A. Fkus i 2013 vil være at fasthlde den rehabiliterende g aktive tilgang til brgere tilknyttet Plejen i prjekt Trænende hjemmehjælp g Længst muligt i egen plejeblig. Dansk Sundhedsinstituts øknmiske g rganisatriske evaluering i efteråret 2012, vil danne udgangspunkt fr fremtidige udvikling af Trænende hjemmehjælp. B. Frebyggende hjemmebesøg målrettet ældre med få ressurcer. Der tilbydes frtsat test af ældres funktinsevne. Udvikling af senirkurser g andre aktiviteter, der frebygger fald i funktinsevne g efterspørgsel efter hjemmehjælp frtsætter. C. Med baggrund i resultaterne fra Hjælpemiddelafsnittets prjekt Tidlig rehabiliterende hjælpemiddelfrmidling (TRH) arbejdes med ny praksis fr hjælpemiddel-

6 frmidling. D. Velfærdsteknlgi, sm fremmer brgerens selvstændige liv, afprøves g implementeres. Opdateret pr A. LMIEL på plejecentrene En gd dag ved egen kraft fik i efteråret 2012 en gd evaluering, g der arbejdes videre med at fasthlde de gde resultater. Flere benheder inddrages, g der arbejdes med at gøre metden endnu mere velegnet fr brgere med demenssygdmme. Evalueringen viste, at denne gruppe nk havde glæde af metden, men i lidt mindre grad end de øvrige brgere. Trænende hjemmehjælp ude i distrikterne: vi afventer frtsat evalueringsrapprten fra KORA. Når den kmmer, vil der blive arbejdet med de anbefalinger, sm rapprten viser. B. Frebyggende hjemmebesøg frtsætter med at tilbyde screening af funktinsevne. Der igangsættes desuden et Frikmmunefrsøg, sm har til frmål at gennemføre frebyggende hjemmebesøg med større fleksibilitet g differentiering hs 75 + årige. C. TRH prjektet er i gang med databearbejdning en g evaluering. Resultaterne frventes mkring smmerferien D. Rehabiliteringsafdelingen deltager med medarbejdere i velfærdsteknlgigruppe. I øjeblikket arbejdes med evaluering af intelligente senge, én-persns liftning, dkumentatin sammen med brgere, inspiratin til træning via APPS Det nære sundhedsvæsen Pleje g Sundhed har Det nære sundhedsvæsen sm fkusmråde i 2013, g der vil være særlig pmærksmhed på: Frebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser g genindlæggelser hs ældre g krnisk syge brgere. Fra indlæggelse til udelæggelse. Kvalitet g sammenhæng i frbindelse med udskrivning fra sygehus til hjemmet, døgnrehabilitering, aflastningsphld eller plejecenter, genptræning g rehabiliterende hjælpemiddelfrmidling. Frebyggelse af sygdm g understøtte brgerens mulighed fr selv at tage hånd m sin sygdm, blandt andet gennem brug af uddannelse af brgere/pårørende g frntpersnale At understøtte frebyggelse, behandling, genptræning g rehabilitering i brgerens hjem g nærmiljø. Indsatserne tænkes sammen med et evt. sundhedshus, sm endnu ikke er færdigbeskrevet. I øjeblikket arbejdes med udflytning af KOL g diabetessklen fra Sygehus Lillebælt. Udflytningen af KOL sklen igangsættes pr. 1. maj 2013 sm prjekt g i tæt samarbejde med lungeambulatriet på Fredericia sygehus. På diabetesmrådet er der ikke skabt klarhed g enighed m en evt. udflytning af sklen Rehabilitering ind i Arbejdsmarkedsafdelingen Aktive rehabiliteringsfrløb fr sygemeldte brgere fregår i tæt samarbejde mellem Jbcentret, GenptræningsCentret, det sciale mråde g Kmpetencecenter Fredericia. Målet er: At den sygemeldte møder et tværfagligt g kmpetent sundheds- g arbejdsmarkedsteam, sm gennem aktive indsatser hjælper brgeren til en raskmelding eller nærmere

7 afklaring i frhld til arbejdsparathed. Fremtiden i Sund g Glad: På baggrund af evalueringen af Sund g Glad g afrapprtering af det landsdækkende prjekt TTA, tages plitisk stilling til GenptræningsCentrets rlle i den fremtidige rehabiliteringsmdel ind i Arbejdsmarkedsafdelingen. GenptræningsCentret indgår frtsat i samarbejdet med Jbcentret mkring rehabilitering af sygemeldte brgere i Sund & Glad. Organisatinsmæssigt er den daglige ledelse af Sund & Glad nu placeret hs Jbcentret, mens ansættelsen g den faglige ledelse af terapeuter g diætist er på GenptræningsCentret. Sund & Glad arbejder på i endnu højere grad at fremstå sm et team i den sygemeldtes rehabiliteringsfrløb. 4 Sundhedssekretariatet 4.1. Sundhedsplitikken g -strategien Sundhedsplitikken g -strategien, der blev vedtaget i april 2012 implementeres ver de næste 2 år. Der er udarbejdet implementeringsplan sm alle relevante fagchefer har mdtaget. Sundhedsudvalget frelægges i fråret 2013 en midtvejsstatus I øjeblikket indsamles status fra kmmunens fagafdelinger, sm indskrives i implementeringsplanen fr sundhedsstrategien, sm en midtvejsstatus. Sundhedsudvalget præsenteres i maj 2013 fr denne midtvejsstatus Bydelssundhed Aktiviteterne frtsætter i de t prjekter i Krskærparken g Sønderparken. Desuden arbejdes der på at gøre bydelsprjekterne mere flerstrengede i samarbejde med fagprfessinelle i andre fagafdelinger i kmmunen. Hermed gennemføres den udviklingspgave, der er beskrevet sm Indsats 21 i Sundhedsstrategien. I 2013 pstartes arbejdet med at udvikle det endelige evalueringsdesign fr de t prjekter, der slutter i Sundhedsudvalget valgte at udskyde beslutning m fremrykning af prjektafslutning i Krskærparken med et år, til efter afhldelse af et dialgmøde mellem Sundhedsudvalget g frivillige fra Sundhedsprjektets aktiviteter. Frmålet var at drøfte, hvrdan aktiviteterne under Sundhedsprjektet kan frankres i fremtiden. Frivillige bebere har nedsat freningen Krskær g næste skridt er, at freningen sammen med Sundhedssekretariatet kmmer med et bud på, hvilke aktiviteter, der frtsat er brug fr støtte til g hvad der gradvist kan verdrages til de frivillige. Sundhedsudvalget skal på baggrund af dette tage endelig stilling til, hvrnår g hvrdan prjektet skal verdrages. I Sønderparken frtsætter prjektet sm planlagt. Her er der påbegyndt et samarbejde

8 med jbcenteret, hvr ledige bebere tilbydes en flerstrenget indsats, der både ser på en styrkelse af den enkeltes jbmuligheder g tilbyder en sundhedsfremmende indsats gennem bl.a. mtin, kstvejledning, sundhedstjek g samtale.