Årsrapport VestDansk Hjertedatabase. Aktiviteter og resultater

Transkript

1 VestDansk Hjertedatabase Aktivitet og resultat for invasiv kardiologi og hjertekirurgi 1/1 Vtil 31/12 KAG, PCI, Hjerte-CT, Renal denervering og Operationer Region Nordjylland Region Midtjylland Region Syddanmark Årsrapport Aktiviteter og resultater Sekretariatet Maj

2 Forord Hermed foreligger årsrapporten fra Vestdansk Hjertedatabase for perioden 1. januar december. Vestdansk Hjertedatabase er en regional klinisk kvalitetsdatabase, og er samtidig fødekilde for Dansk Hjerteregister, som står for den nationale monitorering af kvaliteten vedrørende invasiv kardiologisk og thoraxkirurgisk behandling. Vestdansk Hjertedatabase indeholder dog data udover de, der indgår i Dansk Hjerteregister, og kan derfor på en række områder levere et mere detaljeret datagrundlag til brug for kvalitetsudvikling og forskning. Årsrapporten skal belyse: kvaliteten af den invasive kardiologiske og thoraxkirurgiske behandling af hjertepatienter i Vestdanmark kvaliteten af hjerte-ct og renal denervering i Vestdanmark hvorvidt der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem kliniske enheder i Vestdanmark udviklingen i aktiviteten for de enkelte procedurer Ved statistiske tests i opgørelserne er der ved kategoriske data benyttet χ2-test. Ved longitudinelle data er benyttet Kruskall-Wallis test. Bestyrelsen Maj

3 Indholdsfortegnelse Forord... 2 Indholdsfortegnelse... 3 Databasens kvalitetsindikatorer og standarder... 4 Udvikling i antal procedurer i perioden KAG Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold PCI Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Læsionsrelaterede forhold Stent-relaterede forhold Kvalitetsindikatorer Hjerte-CT Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Renal denervering Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurer og indikation Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Operation Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Patientrelaterede forhold Procedurerelaterede forhold Blødning og transfusion Kvalitetsindikatorer Anæstesi & Intensiv Sammenfatning af hovedfund Datagrundlag Procedurerelaterede forhold - peroperativt Procedurerelaterede forhold - postoperativt Bilag Bilag - KAG Bilag - PCI Bilag - Hjerte-CT Bilag - Operation Forkortelser Organisation

4 Databasens kvalitetsindikatorer og standarder Kvantificerbare indikatorer kan belyse kvaliteten af sundhedsvæsenets indsats og resultater for en afgrænset patientgruppe. Målene er 1) at følge og vurdere om behandlingsresultaterne lever op til det ønskede niveau, 2) at fastholde og forbedre resultaterne, og 3) at lokalisere årsagerne til eventuelle utilfredsstillende resultater. De udvalgte kvalitetsindikatorer i nærværende rapport er: No Standard KAG 1 Kontrastreaktion under procedure Forklaring: Andel af procedurer; hvor patient udvikler reaktion mod kontrast infusion under KAG procedure Foreløbig standard < 1 % 2 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under KAG procedure < 1 % PCI 3a 3b Død inden for 30 dage efter PCI Død inden for 365 dage efter PCI 4 Akut CABG under procedure der dør inden for 30 dage efter PCI. < 5 % der dør inden for 365 dage efter PCI. < 10 % som må konverteres til akut CABG pga. komplikationer under proceduren < 0,5 % 5 Komplikationer ved indstik hvor patienten udvikler komplikation (blødning, hæmatom) ved indstik i forbindelse med PCI procedure < 3 % 6 Kontrastreaktion under procedure hvor patienten udvikler reaktion mod kontrastinfusion under PCI procedure < 1 % 7 Arytmi under procedure hvor patienten udvikler arytmi under PCI procedure < 1 % Kirurgi 8a 8b 9a 9b Død inden for 30 dage efter operation Død inden for 365 dage efter operation Centralnerveskade, TCI: Alle symptomer væk < 24 timer Centralnerveskade, CVA: Symptomvarighed > 24 timer 10 Sternuminfektion 11 Re-intervention indenfor 6 mdr 12 Akut myokardie infarkt der dør indenfor 30 dage efter operation < 5 % der dør indenfor 365 dage efter operation < 10 % hvor patienten udvikler TCI under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler CVA under indlæggelsen < 5 % hvor patienten udvikler sternuminfektion under indlæggelsen < 3 % hvor der foretages re-intervention indenfor 6 måneder < 10 % hvor patienten udvikler akut myokardieinfarkt under indlæggelsen (For OUH også efter udskrivelsen) < 5 % 13 Reoperation for blødning hvor der foretages re-operation på grund af blødning < 10 % 14 Transfusion hvor patienten modtager transfusion (blod/trombocytter/plasma) ingen 4

5 Udvikling i antal procedurer i perioden Operation KAG CABG CABG + A-KLAP A-KLAP Stentklap M-KLAP Andet Hjerte-CT 5800 PCI

6 KAG 1.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført KAG på de tre universitetscentre; Odense Universitetshospital, Århus Universitetshospital, Skejby og Århus Universitetshospital, Aalborg, på Hjertecenter Varde og på de 5 såkaldte satellitcentre, Haderslev Sygehus, Esbjerg Sygehus, Vejle Sygehus, regionshospitalet Herning og regionshospitalet Viborg. Det samlede antal KAG-procedurer var , hvilket er en lille stigning i forhold til Samtidig ses en fortsat stigning i antallet af Hjerte-CT. Der udføres således et stigende antal diagnostiske undersøgelser i udredningen af mistænkt iskæmisk hjertesygdom. I ses samtidig et fortsat lille fald i antallet af revaskulariseringer. Dette er en fortsættelse af udviklingen fra Der udføres således stadig færre revaskulariseringer på trods af flere diagnostiske undersøgelser. En årsag til dette kan være tiltagende brug af intravaskulær diagnostik (tabel og 1.4.7), som sikrer at kun patienter med betydende kransåreforsnævringer får foretaget revaskularisering. En anden årsag kan imidlertid være en tiltagende brug af koronararterie-diagnostik hos patienter med lav sandsynlighed for åreforkalkningsbetinget hjertesygdom. Som det fremgår af tabel har 6658 patienter i fået foretaget Hjerte-CT på mistanke om åreforkalkningsbetinget hjertesygdom. Af disse har ca. 950 (14 %) efterfølgende fået foretaget KAG og af disse har kun 401 (6 % af alle patienter) fået foretaget revaskularisering. Hjerte-CT medfører således et stort antal supplerende diagnostiske KAG-undersøgelser. Der er fortsat en udfordring med at afgrænse indikationerne for Hjerte-CT og KAG, således at der undgås for mange unødvendige diagnostiske undersøgelser. Kvaliteten af udførte koronar angiografier er sammenlignelig og tilfredsstilende på samtlige centre. Der er generelt en meget lav komplikationsrate forbundet med at få foretaget KAG. KAG foretages i Vestdanmark fortsat fortrinsvis via adgang fra lysken, men med en stigende andel foretaget via armen, fortrinsvis via arteria radialis. Den gennemsnitlige ventetid på KAG i er steget i forhold til 2012; nemlig 20,3 dage i gennemsnit. For gruppen af patienter henvist til KAG på indikationen stabil angina pectoris er ventetiden fortsat alt for høj (28,6 dage i gennemsnit) set i forhold til de opstillede mål i hjertepakkerne på max. 15 dage. For patienter med akut koronart syndrom uden ST-elevation er ventetiden til KAG 2,3 dage, hvilket er identisk med det anbefalede. Kvaliteten af registreringen i VDH er øget betragteligt. Enkelte centre har dog fortsat mangler, når det gælder at få udfyldt afslutningsmodulet for proceduren. Det må som tidligere antages, at der sker en underrapportering af indstikskomplikationer, da disse ofte først erkendes uden for kardiologisk laboratorium. Alle centre opfordres til at optimere indrapporteringen af komplikationer til databasen. 6

7 Specifikke kommentarer til de enkelte KAG-parametre: Datagrundlag (tabel 1.1.2) Generelt god indrapporteringskvalitet, men Herning har en udfordring med at få afsluttet patienterne i VDH. (tabel 1.1.3) EF er ukendt hos et stort antal patienter med STEMI og NSTEMI pga. tilstandens akutte natur. Indikation (tabel 1.2.1) Uændret mønster i forhold til tidligere år. Patientrelaterede forhold (tabel ) Ensartet billeder mht. patientrelaterede forhold. Procedurerelaterede forhold (tabel 1.4 med undertabeller) Tabel 1.4.1: Ventetider: o Ventetiderne på KAG for UAP/NSTEMI er generelt korte og acceptable. o Ventetiderne på KAG på indikationen stabil angina pectoris er generelt for lang (28,6 dage) og specielt i Aalborg og Skejby er der lange ventetider. Tabel 1.4.2: Kontrastforbrug, stråleforbrug og proceduretid. o Ingen forskel i proceduretid eller kontrastforbrug, men Odense har et væsentligt lavere røntgenstråleforbrug. Dette skyldes formentlig nyere udstyr og særlig fokus på at reducere røntgenstrålleforbrug. Tabel 1.4.3: Henvisningsmåde. o Henvisningsmåden er ensartet for PCI-centrene indbyrdes og diagnostiske centre indbyrdes. Tabel 1.4.4: Arteriel adgang o Femoral adgang er forsat den foretrukne adgangsvej ved KAG i Vestdanmark, men dog med en høj procentdel radial adgang i Viborg og Aalborg. Tabel 1.4.5: Antal syge kar o Ingen forskel centrene imellem Tabel : Intravaskulær diagnostik o Fortages kun på centrene. o Tallene er formentlig underrapporteret for Odense. Tabel 1.4.7: Konsekvens af undersøgelsen o Forskellen i tallene afspejler forskellen mellem invasive centre med mulighed for ad hoc PCI og satellit centre. 7

8 1.1 Datagrundlag KAG Tabel Antal KAG-procedurer pr indbyggere, fordelt på regioner Region Syddanmark* Region Midtjylland Region Nordjylland Hele Vestdanmark * Inklusiv Hjertecenter Varde 8

9 Tabel Datakomplethed i forhold til missing*, procent Formular Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH (n=166) (n=856) (n=3741) (n=916) (n=843) (n=1231) (n=1222) (n=5687) (n=3323) (N=17985) Henvisning Anamnese Procedure Afslutning * Missing er ikke udfyldte formularer. Proceduredata vil være 100 %, da rapporten trækkes ud fra denne formular Tabel Datakomplethed i forhold til både missing og uoplyst*, procent Datafelt Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH (n=166) (n=856) (n=3741) (n=916) (n=843) (n=1231) (n=1222) (n=5687) (n=3323) (N=17985) Henvisningsdato Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI Tidligere operation Kreatinin forud for KAG EF forud for KAG - akutte subakutte elektive Ventetid** Komplikationer*** * Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejl-kodet pga inkonsistens figurerer som uoplyst. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag ** Henvisning og procedure *** På afslutningsformularen 9

10 1.2 Procedurer og indikation Tabel Antal KAG-procedurer opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH STEMI (22) 1 (0,1) 1 (0,1) (12) 318 (10) 1786 (10) UAP/NSTEMI 3 (2) 139 (16) 917 (25) 197 (22) 227 (27) 60 (5) 122 (10) 1228 (22) 703 (21) 3596 (20) Stabil AP 123 (74) 513 (60) 992 (27) 472 (52) 273 (32) 550 (45) 566 (46) 1620 (28) 1494 (45) 6603 (37) Andet 40 (24) 204 (24) 1024 (27) 246 (27) 342 (41) 621 (50) 534 (44) 2181 (38) 808 (24) 6000 (33) Alle indikationer 166 (100) 856 (100) 3741 (100) 916 (100) 843 (100) 1231 (100) 1222 (100) 5687 (100) 3323 (100) (100) For antal procedurer opdelt efter alle 24 indikationer registreret i databasen, se bilag Tabel Antal KAG-procedurer 2012 opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH STEMI (22) 3 (0,4) 3 (0,3) (13) 316 (10) 1836 (10) UAP/NSTEMI 3 (2) 176 (18) 868 (23) 155 (19) 250 (29) 88 (7) 337 (29) 967 (17) 700 (22) 3544 (20) Stabil AP 134 (73) 610 (64) 1060 (29) 526 (65) 297 (34) 694 (56) 413 (35) 1791 (32) 1451 (46) 6976 (39) Andet 47 (26) 169 (18) 968 (26) 130 (16) 324 (37) 451 (37) 420 (36) 2090 (38) 714 (22) 5313 (30) Alle indikationer 184 (100) 955 (100) 3708 (100) 814 (100) 874 (100) 1233 (100) 1170 (100) 5550 (100) 3181 (100) (100) 10

11 1.3 Patientrelaterede forhold Tabel Alder ved procedure, gennemsnit (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Alder, år 57 (9,2) 66 (11,0) 65 (12,0) 66 (10,8) 68 (11,5) 64 (10,4) 66 (10,8) 65 (12,2) 66 (11,5) 66 (11,7) Tabel Rygere, diabetikere m.m., procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Køn (mand) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Ryger (aktiv) Diabetes* Tidligere AMI Tidligere PCI Tidligere hjertekirurgi Kreatinin > 0,2 mmol/l , * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes Tabel EF forud for KAG*, gennemsnit (sd) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Præoperativ EF 57 (9,1) 54 (11,3) 52 (12,5) 54 (11,6) 47 (14,2) 57 (10,1) 55 (10,9) 52 (12,5) 53 (13,2) 53 (12,3) * 69 observationer med EF 99 kodet uoplyst Tabel EF forud for KAG*, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH EF < EF EF > * 69 observationer med EF 99 kodet uoplyst 11

12 1.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Tid fra henvisning til KAG i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2012 Varde UAP/NSTEMI 3,3 (3,3) 7,1 (0,5) Stabil AP 7,7 (6,2) 6,0 (6,2) Andet 6,7 (8,1) 5,5 (7,0) Alle indikationer 7,3 (6,7) 5,9 (6,3) Viborg UAP/NSTEMI 1,2 (1,6) 2,4 (4,4) Stabil AP 9,1 (10,0) 15,7 (13,7) Andet 8,7 (9,7) 15,8 (22,4) Alle indikationer 7,7 (9,5) 13,2 (15,4) Odense UAP/NSTEMI 2,6 (3,2) 2,7 (3,4) Stabil AP 23,0 (19,4) 18,5 (12,4) Andet 21,5 (29,3) 18,8 (28,9) Alle indikationer 16,1 (22,7) 13,8 (19,8) Haderslev UAP/NSTEMI 4,6 (5,4) 3,9 (4,1) Stabil AP 24,2 (15,0) 21,0 (16,3) Andet 22,8 (18,3) 19,0 (14,5) Alle indikationer 19,6 (16,6) 17,4 (15,9) Esbjerg UAP/NSTEMI 1,6 (3,3) 2,0 (1,7) Stabil AP 20,7 (21,2) 26,8 (24,6) Andet 15,1 (18,9) 23,0 (35,8) Alle indikationer 13,3 (18,7) 18,2 (28,1) Vejle UAP/NSTEMI 0,8 (0,8) 1,6 (2,7) Stabil AP 12,6 (12,2) 11,3 (16,1) Andet 12,8 (15,5) 10,2 (12,9) Alle indikationer 12,1 (14,0) 10,2 (14,6) Herning UAP/NSTEMI 5,0 (8,5) 2,5 (5,0) Stabil AP 26,8 (20,0) 21,7 (15,9) Andet 20,7 (23,0) 18,5 (19,5) Alle indikationer 22,0 (21,5) 15,0 (17,2) Skejby UAP/NSTEMI 2,1 (4,6) 2,7 (6,3) Stabil AP 36,9 (29,5) 31,8 (29,0) Andet 28,6 (48,2) 28,1 (56,4) Alle indikationer 24,8 (38,4) 24,4 (42,0) Ålborg UAP/NSTEMI 1,7 (4,0) 1,6 (3,7) Stabil AP 40,9 (36,6) 44,6 (40,2) Andet 19,2 (32,9) 21,8 (34,5) Alle indikationer 26,0 (35,0) 28,6 (38,0) Hele VDH UAP/NSTEMI 2,3 (4,3) 2,4 (4,6) Stabil AP 28,6 (28,0) 26,9 (28,4) Andet 21,9 (35,8) 22,0 (41,1) Alle indikationer 20,3 (30,0) 19,8 (31,8) * Henvisningsdato til proceduredato. STEMI ventetider ikke medtaget, da det Ikke er muligt at opgøre eksakt ventetid på STEMI. Negative tider, tider > 365 dage samt tider > 50 dage for NSTEMI/UAP kodet uoplyst, 77 tider i alt i. 12

13 Tabel Kontrastforbrug, gennemlysningstid m.m.*, (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Gennemsnit Kontrastforbrug, ml Varde [30;75] [20;270] 58,3 Viborg [75;100] [20;340] 93,8 Odense [50;80] [2;560] 72,0 Haderslev [60;100] [20;330] 82,1 Esbjerg [47;75] [27;216] 65,3 Vejle [55;75] [20;200] 69,9 Herning [53;88] [22;283] 77,8 Skejby [40;70] [6;320] 56,5 Ålborg [55;90] [6;765] 78,2 Hele VDH [50;80] [2;765] 69,6 Gennemlysningstid, min Varde 166 2,2 [1,1;4,0] [0,3;19,0] 2,9 Viborg 856 2,4 [1,4;4,8] [0,4;39,0] 4,0 Odense ,9 [1,1;3,7] [0,1;63,2] 3,3 Haderslev 915 1,4 [1,0;3,0] [0,2;25,0] 2,8 Esbjerg 843 2,5 [1,5;5,0] [0,4;40,0] 4,4 Vejle ,2 [1,4:4,1] [0,1;32,0] 3,8 Herning 122 2,6 [1,6;5,2] [0,5;37,0] 4,7 Skejby ,1 [1,3;4,1] [0,3;52,0] 3,5 Ålborg ,0 [1,0;3,4] [0,1;48,0] 2,9 Hele VDH ,1 [1,2;4,0] [0,1;63,2] 3,5 Røntgenstråledosis, gycm2 Varde [17;46] [3;377] 43,1 Viborg [24;49] [4;314] 42,9 Odense [5;15] [1;132] 11,5 Haderslev [10;21] [10;126] 18,1 Esbjerg [23;46] [2;205] 39,1 Vejle [10;29] [1;252] 23,6 Herning [14;37] [2;305] 29,3 Skejby [8;23] [1;644] 18,7 Ålborg [10;25] [1;239] 20,3 Hele VDH [9;26] [1;644] 20,9 Proceduretid, min** Varde [7;15[ [3;45] 13,1 Viborg [7;15] [2;84] 13,5 Odense [5;12] [1;184] 10,2 Haderslev [6;10] [1;184] 9,8 Esbjerg [6;14] [2;106] 12,4 Vejle [6;12] [2;86] 11,3 Herning [6;13] [1;86] 11,4 Skejby [5;13] [1;201] 10,8 Ålborg [5;13] [1;200] 10,6 Hele VDH [5;13] [1;201] 10,9 Afdelingerne afviger fra hinanden ved alle 4 parametre, p=0,0001 (Varde indgår ikke i statistik) * Procedurer m kontrastforbrug, gennemlysningstid eller røntgenstråledois på 0 er kodet uoplyst ** Katetertid. Proceduretider > 300 min. og 0 min. kodet uoplyst, i alt 35 tider 13

14 Tabel Henvisningsmåde, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Akut ,2 0,5 0,2 0, Subakut Elektiv Tabel Arteriel adgang, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Lyske Arm , Tabel Antal syge kar, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Et kar To kar Tre kar Diffus sygdom Ingen syge kar Antal sygekar ved indikation stabil angina pectoris, se bilag

15 Tabel Intravaskulær diagnostik 2012, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH FFR 7 (4) - 80 (2) (9) 416 (13) 1013 (6) OCT (2) (1) 20 (1) 145 (1) IVUS 1 (0,5) 2 (0,2) 116 (3) (2) 33 (1) 267 (2) Procedurer i alt* 8 (4) 2 (0,2) 224 (6) (12) 457 (14) 1327 (8) * med intravaskulær diagnostik. Uoverensstsemmelse mellem summen af antal undersøgelser og procedurer i alt med intravaskulær diagnostik skyldes procedurer registreret med mere end en af ovenstående undersøgelser Tabel Intravaskulær diagnostik, n (%) Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH FFR 15 (9) - 81 (2) (0,1) 2 (0,2) 599 (11) 450 (14) 1148 (6) OCT (3) (1) 22 (1) 183 (1) IVUS (3) (2) 22 (1) 244 (1) Procedurer i alt* 15 (9) (6) (0,1) 2 (0,2) 725 (13) 489 (15) 1469 (8) * med intravaskulær diagnostik. Uoverensstsemmelse mellem summen af antal undersøgelser og procedurer i alt med intravaskulær diagnostik skyldes procedurer registreret med mere end en af ovenstående undersøgelser Tabel Konsekvens af KAG, fordeling i procent Varde Viborg Odense Haderslev Esbjerg Vejle Herning Skejby Ålborg Hele VDH Ingen behandling Operation Afventer hjertekonference Ad hoc PCI Elektiv PCI ,4 4 Medicinsk behandling For komplikationer i absolutte tal, se bilag

16 PCI 2.0 Sammenfatning af hovedfund Der er udført PCI på de tre universitetscentre; Odense Universitetshospital, Århus Universitetshospital, Skejby og Århus Universitetshospital, Aalborg samt på Hjertecenter Varde. Det samlede antal PCI-procedurer var 5534, hvilket er en lille tilbagegang i forhold til 2012 (5591). Kvaliteten af de udførte behandlinger er ensartet og tilfredsstillende, også set i international sammenhæng. Specielt er værd at bemærke, at kun 1 patient fik foretaget akut CABG, som følge af en komplikation opstået i forbindelse med PCI (<0,1%). Resultaterne for de valgte kvalitetsindikatorer ligger generelt inden for de fastlagte grænser. Det fremgår, at PCI relaterede komplikationer er ekstremt sjældne. For kvalitetsindikatoren Indstikskomplikation er der sket en stigning i forhold til Dette skyldes dog formentlig, at komplikationen generelt er underregistreret, da komplikationen oftest opstår, efter at patienterne har forladt kateterisationsrummet. Et center har haft fokus på optimal registrering i det forgangne år. Ved en fokuseret indsats på registrering, bliver alle komplikationer registreret, også de ikke klinisk relevante. For at undgå en registrering af ikke-betydningsfulde komplikationer, har Dansk Cardiologisk Selskabs interventionelle nucleus ændret definition på indstikskomplikationer, således at der i fremtiden alene fokuseres på klinisk relevante komplikationer. Tabel Kvalitetsindikator Hele Vestdanmark Foreløbig standard Akut CABG <0,1% <0,5% Kontrastreaktion <0,1% <1,0% Arytmi 0,2% <1,0% Indstikskomplikation 5,9 % <3,0% dages mortalitet* 3,3% <5,0% *Kvalitetsstandarden for kvalitetsindikatoren 30-dages mortalitet er gældende for centre med behandling af både stabile og ustabile patienter (NSTEMI og STEMI). For Hjertecenter Varde vil mortaliteten forventeligt være betydeligt lavere, da der primært behandles patienter med stabil angina pectoris. Kvaliteten af registreringen i VDH er øget betragteligt. Som ved KAG må det formodes at der generelt er en underrapportering af indstikskomplikationer (se ovenfor). Centrene opfordres til at skabe arbejdsgange som sikrer, at komplikationer, som opstår efter patienten har forladt kardiologisk laboratorium, bliver indrapporteret i VDH. 16

17 Specifikke kommentarer til de enkelte PCI-parametre: Datakomplethed (tabel 2.1.3) EF er ukendt hos et stort antal patienter med STEMI og NSTEMI pga. tilstandens akutte natur. Indikation (tabel 2.2.1) Hjertecenter Varde behandler primært patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom. Ensartet fordeling mellem øvrige centre. Patientrelaterede forhold (tabel ) Ensartede forhold mellem centrene. Ensartet forekomst af definitiv stenttrombose og in-stent restenose. Procedurerelaterede forhold (tabel ) Ventetiden er generelt kortest i Aalborg, hvilket formentlig afspejler det forhold, at størsteparten af PCI-procedurerne i Aalborg foretages som ad-hoc PCI. Henvisningsmåden er identisk på de tre centre. Varde foretager kun elektive procedurer. Ingen forskel i proceduretid eller kontrastforbrug mellem centrene, men med et lavere røntgenstråleforbrug i Odense, hvilket formentlig skyldes nyere udstyr og specielt fokus på at minimere forbrug. Femoral adgang er forsat den foretrukne adgangsvej ved PCI i Vestdanmark, men med en stigende tendens til radial adgang, specielt i Aalborg. Læsionsrelaterede forhold (tabel ) Antallet af behandlede kar, behandlede læsioner og typen af læsioner er ensartet centrene imellem. Ligeledes læsionslængde og diameter er identisk centrene imellem. Stentrelaterede forhold (tabel ) Stentantal og længde samt fordelingen af drug-eluting vs. metal stents er identisk centrene imellem. Kvalitetsindikatorer (tabel med undertabeller) 30 dages mortalitetsraten er ensartet mellem centrene. Den samlede mortalitet er lavest på Hjertecenter Varde, da størsteparten af patienterne behandles for stabil iskæmisk hjertesygdom. 30 dages og 1 års mortaliteten er uændret fra 2012 til for alle indikationer. Akut CABG som følge af komplikationer til PCI proceduren optræder sjældent. Kontrastreaktioner forekommer yderst sjældent på alle centre. Arrytmi som komplikation til PCI er meget sjældent forekommende. 17

18 2.1 Datagrundlag 5800 PCI Tabel Antal PCI-procedurer pr indbyggere, fordelt på regioner Region Syddanmark* Region Midtjylland Region Nordjylland Hele Vestdanmark * Inklusiv Hjertecenter Varde Tabel Datakomplethed i forhold til missing*, procent Formular Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH (n=38) (n=2134) (n=2265) (n=1097) (N=5534) Henvisning Anamnese Procedure Afslutning * Missing er ikke udfyldte formularer. Rapporten trækkes ud fra procedureformularen, hvorfor denne vil være 100 % 18

19 Tabel Datakomplethed i forhold til både missing og uoplyst*, procent Datafelt Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH (n=38) (n=2134) (n=2265) (n=1097) (N=5534) Henvisningsdato Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI Kreatinin forud for PCI Ef forud for PCI - akutte subakutte elektive Ventetid** Katetertid Komplikationer*** * Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejlkodet pga inkonsistens figurerer som uoplyst. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag ** Henvisningsdato og tid for procedure *** På afslutningsformular 2.2 Procedurer og indikation Tabel Antal PCI-procedurer, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH STEMI (29) 551 (24) 273 (25) 1448 (26) UAP / NSTEMI 1 (3) 635 (30) 631 (28) 325 (30) 1592 (29) Stabil AP 36 (95) 733 (34) 877 (39) 391 (36) 2037 (37) Andet 1 (3) 142 (7) 206 (9) 108 (10) 457 (8) Alle indikationer 38 (100) 2134 (100) 2265 (100) 1097 (100) 5534 (100) For antal procedurer stratificeret på alle 26 indikationer registreret i databasen, se bilag Tabel Antal PCI-procedurer 2012, opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH STEMI (30) 576 (25) 274 (25) 1502 (27) UAP / NSTEMI 2 (5) 595 (27) 650 (28) 321 (29) 1568 (28) Stabil AP 37 (95) 822 (38) 874 (38) 382 (35) 2115 (38) Andet - 96 (4) 191 (8) 119 (11) 406 (7) Alle indikationer 39 (100) 2165 (100) 2291 (100) 1096 (100) 5591 (100) 19

20 2.3 Patientrelaterede forhold Alder ved procedure, gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Alder, år 60 (8,4) 66 (11,8) 66 (11,9) 66 (11,2) 66 (11,7) Andel af rygere, diabetikere m.m., procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Køn (mand) Familiær disposition Hypercholesterolæmi Hypertension Rygning (aktiv) Diabetes* Tidligere AMI Tidligere PCI Kreatinin > 0,2 mmol/l * Inklusiv nytilkommet forhøjet blodsukker, peroral farmakologisk, non-farmakologisk og insulin behandlet diabetes Andel med stenttrombose og restenose, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Stenttrombose - 1,3 1,7 1,4 1,5 In-stent restenose 2,4 3,2 4,4 4,6 4,0 Non-in-stent restenose - 0,3 1,6 0,2 0,8 20

21 2.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Ventetid til PCI i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2012 Varde UAP/NSTEMI 4,4** 3,7 (5,1) Stabil AP 7,7 (7,7) 5,8 (4,8) Andet 0 ** - Alle indikationer 7,4 (7,6) 5,7 (4,8) Odense UAP/NSTEMI 1,5 (2,2) 1,4 (2,1) Stabil AP 7,4 (8,2) 6,6 (7,8) Andet 3,3 (6,6) 4,0 (7,0) Alle indikationer 4,5 (6,8) 4,4 (6,6) Skejby UAP/NSTEMI 1,4 (3,9) 1,9 (4,5) Stabil AP 16,4 (29,1) 15,4 (26,6) Andet 9,4 (15,8) 7,3 (13,9) Alle indikationer 10,0 (22,7) 9,4 (20,1) Ålborg UAP/NSTEMI 0,7 (1,2) 0,6 (0,5) Stabil AP 3,1 (10,2) 3,1 (8,5) Andet 1,1 (3,5) 3,0 (8,0) Alle indikationer 1,9 (7,3) 2,1 (6,6) Hele VDH UAP/NSTEMI 1,3 (2,9) 1,4 (3,2) Stabil AP 10,5 (20,9) 9,6 (18,8) Andet 5,5 (11,9) 5,3 (11,1) Alle indikationer 6,3 (16,0) 6,0 (14,6) * Henvisningsdato til proceduredato. STEMI ventetider ikke medtaget, da det Ikke er muligt at opgøre eksakt ventetid på STEMI. Negative tider, tider > 365 dage samt tider > 50 dage for NSTEMI/UAP kodet uoplyst, 14 tider i alt i ** En enkelt procedure Tabel Henvisningsmåde, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Akut Subakut Elektiv Tabel Arteriel adgang, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Arm Lyske

22 Tabel Procedurer med adjuverende medicinsk behandling, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Aspirin Clopidogrel GPIIaIIIb Tabel Kontrastforbrug, gennemlysningstid m.m.*, (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Gennemsnit Kontrastforbrug, ml Varde [30;100] [10;200] 71 Odense [60;120] [8;700] 108 Skejby [50;100] [5;450] 81 Ålborg [65;150] [5;875] 123 Hele VDH [50;120] [5;875] 99 Gennemlysningstid, min Varde 38 5,1 [2,3;8,0] [1,0;30,0] 5,8 Odense ,5 [4,0;12,0] [0,3;84,1] 9,3 Skejby ,0 [4,0;12,0] [0,2;116] 10,2 Ålborg ,5 [3,2;11,0] [0,2;120] 9,1 Hele VDH ,4 [4,0;12,0] [0,2;120] 9,6 Røntgenstråledosis, gycm2 Varde [20;60] [6;200] 47,2 Odense [6;22] [1;250] 18,5 Skejby [12;41] [2;400] 33,9 Ålborg [14;49] [1;428] 40,7 Hele VDH [10;35] [1;428] 29,4 Proceduretid, min.** Varde [15;30] [3;90] 23,8 Odense [12;29] [1;191] 23,5 Skejby [15;38] [1;216] 30,6 Ålborg [12;33] [2;246] 26,7 Hele VDH [13;33] [1;246] 27,0 Afdelingerne afviger fra hinanden ved alle 4 parametre, p=0,0001 (Varde indgår ikke i statistik) * Procedurer m kontrastforbrug, gennemlysningstid eller røntgenstråledois på 0 er kodet uoplyst ** Katetertid. Proceduretider > 300 min. og 0 min. kodet uoplyst, i alt 24 tider 22

23 2.5 Læsionsrelaterede forhold Tabel Antal behandlede kar pr procedure, fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Et To Tre - 0, Tabel Læsionstype (værste*), fordeling i procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH A B B C * Hver procedure er kategoriseret efter den værste læsion fundet ved proceduren. For definitioner henvises til databasen Tabel Sum af læsionslængde pr. læsion, gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Læsionslængde, mm 13,3 (4,5) 14,8 (8,7) 18,6 (12,3) 16,9 (11,3) 16,7 (10,9) Tabel Grad af værste diameterstenose i procent, gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Før behandling 81,3 (12,5) 83,8 (17,9) 88,8 (11,4) 87,4 (12,3) 86,6 (14,6) Efter behandling 5,2 (16,4) 4,5 (18,1) 6,1 (21,3) 7,2 (23,9) 5,7 (20,7) Tabel Antal balloner og behandlede læsioner pr procedure, gennemsnit (sd) Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Antal balloner pr beh 1,3 (1,1) 1,6 (1,3) 2,1 (1,7) 1,7 (1,7) 1,8 (1,6) Antal behandlede læsioner pr beh 1,2 (0,4) 1,2 (0,5) 1,2 (0,6) 1,3 (0,6) 1,2 (0,6) 23

24 2.6 Stent-relaterede forhold Tabel Stent antal og længde pr. læsion, gennemsnit (sd)* / sum i mm (sd)* Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Antal stents 1,0 (0,2) 1,1 (0,4) 1,3 (0,6) 1,2 (0,5) 1,2 (0,5) Sum af stentlængde, mm 16,5 (4,1) 19,1 (10,0) 22,9 (14,1) 20,1 (11,8) 20,8 (12,2) * Blandt stent behandlede læsioner Tabel Stent forbrug pr. læsion, procent Varde Odense Skejby Ålborg Hele VDH Mindst en stent* Mindst en Drug Eluting Stent** * Procent af alle læsionsbehandlinger (n=6856) ** Procent af behandlinger hvor der anvendes stent (n=5999) 24

25 2.7 Kvalitetsindikatorer Tabel Død indenfor 30 dage efter PCI opdelt efter indikation, forekomster samt procent med 95 % sikkerhedsinterval Antal patienter Antal forekomster Andel i % (95 % CI) Andel i % 2012 (95 % CI) STEMI Varde - - Odense ,7 (5,7;10,1) 5,2 (3,6;7,2) Skejby ,4 (4,5;8,7) 5,2 (3,5;7,4) Ålborg ,3 (4,5;11,1) 8,0 (5,1;11,9) Hele VDH ,1 (5,8;8,6) 5,7 (4,6;7,0) UAP / NSTEMI Varde 1 0 0,0 (0,0;97,5) 50 (1,3;98,7) Odense ,2 (1,2;3,7) 3,0 (1,8;4,7) Skejby ,5 (1,5;4,1) 2,5 (1,4;4,0) Ålborg ,2 (0,9;4,4) 0,6 (0,1;2,2) Hele VDH ,3 (1,6;3,2) 2,4 (1,7;3,2) Stabil AP Varde ,0 (0,0;9,7) 0,0 (0,0;9,5) Odense ,1 (0,0;0,8) 0,6 (0,2;1,4) Skejby ,3 (0,1;1,0) 0,3 (0,1;1,0) Ålborg ,0 (0,0;0,9) 1,3 (0,4;3,0) Hele VDH ,2 (0,1;0,5) 0,6 (0,3;1,0) Andet Varde 1 0 0,0 (0,0;97,5) - Odense ,3 (6,6;17,6) 14,6 (8,2;23,3) Skejby ,8 (3,8;11,1) 11,5 (7,4;16,9) Ålborg ,3 (3,9;15,2) 8,4 (4,1;14,9) Hele VDH ,5 (6,1;11,5) 11,3 (8,4;14,8) Alle indikationer Varde ,0 (0,0;9,3) 2,6 (0,1;13,5) Odense ,7 (2,9;4,6) 3,3 (2,6;4,1) Skejby ,0 (2,3;3,8) 3,1 (2,4;3,9) Ålborg ,3 (2,3;4,5) 3,6 (2,5;4,8) Hele VDH ,3 (2,9;3,8) 3,3 (2,8;3,8) Afdelingerne afviger ikke fra hinanden, p>0,05 (Varde indgår ikke i statistik) Ved patienter med to procedurer indenfor samme år indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 30 dags død ved samme patient er kun sidste procedure kodet som død 25

26 Tabel Død indenfor 365 dage efter PCI opdelt efter indikation, forekomster samt procent med 95 % sikkerhedsinterval Antal patienter 2012 Antal forekomster 2012 Andel i % 2012 (95 % CI) Andel i % 2011 (95 % CI) STEMI Varde Odense ,4 (6,4;10,8) 8,7 (6,6;11,1) Skejby ,5 (6,4;11,1) 10,4 (7,9;13,4) Ålborg ,2 (6,9;14,4) 8,3 (5,5;12,1) Hele VDH ,8 (7,4;10,3) 9,2 (7,8;10,8) UAP / NSTEMI Varde (1,3;98,7) 0,0 (0,0;60,2) Odense ,6 (4,7;8,8) 6,5 (4,7;8,7) Skejby ,1 (5,2;9,3) 5,5 (3,8;7,6) Ålborg ,4 (2,4;7,2) 4,4 (2,5;7,0) Hele VDH ,4 (5,2;7,7) 5,6 (4,6;6,9) Stabil AP Varde ,7 (0,1;14,2) 0,0 (0,0;11,2) Odense ,7 (1,7;4,0) 3,3 (2,2;4,7) Skejby ,3 (2,2;4,7) 3,1 (2,2;4,3) Ålborg ,7 (2,0;6,1) 4,0 (2,3;6,5) Hele VDH ,1 (2,4;3,9) 3,3 (2,6;4,1) Andet Varde ,0 (0,0;97,5) Odense ,9 (14,1;31,5) 15,9 (8,2;26,7) Skejby ,2 (10,4;21,1) 10,6 (6,6;16,0) Ålborg ,4 (7,9;20,9) 13,2 (7,4;21,1) Hele VDH ,3 (12,8;20,2) 12,4 (9,2;16,2) Alle indikationer Varde ,1 (0,6;17,3) 0,0 (0,0;9,7) Odense ,3 (5,3;7,4) 6,2 (5,2;7,3) Skejby ,7 (5,7;7,8) 5,9 (5,0;6,9) Ålborg ,6 (5,2;8,2) 6,1 (4,8;7,6) Hele VDH ,5 (5,9;7,2) 6,0 (5,4;6,8) Afdelingerne afviger ikke fra hinanden, p>0,05 (Varde indgår ikke i statistik) Ved patienter med to procedurer i samme år indgår begge procedurer i beregningen. I tilfælde af 2 x 1 års død ved samme patient er kun sidste procedure kodet som død 26

27 Tabel Akut CABG som komplikation til PCI-procedure, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2012 Varde ,0 0,0 Odense ,0 0,2 Skejby ,0 0,0 Ålborg ,0 0,1 Hele VDH ,0 0,1 Tabel Komplikation fra indstikssted, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2012 Varde ,0 2,6 Odense ,0 6,2 Skejby ,4 0,8 Ålborg ,2 1,0 Hele VDH ,9 3,1 Komplikationer fra indstikssted stratificeret på PCI-indikation, se bilag7.2.3 Tabel Kontrastreaktion under procedure, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2012 Varde ,0 2,6 Odense ,0 0,1 Skejby ,0 0,0 Ålborg ,1 0,2 Hele VDH ,0 0,1 Tabel Arytmi under procedure, forekomster samt procent Antal patienter Antal forekomster Andel i % Andel i % 2012 Varde ,0 0,0 Odense ,1 0,2 Skejby ,1 0,2 Ålborg ,4 0,3 Hele VDH ,2 0,2 Arytmi under procedure stratificeret på PCI-indikation, se bilag For alle komplikationer i absolutte tal, se bilag

28 Hjerte-CT 3.0 Sammenfatning af hovedfund I har 11 centre indrapporteret data til VDH; et center er ophørt med at udføre hjerte-ct afspejlende, at hjerte-ct ved Aarhus Sygehus nu udelukkende udføres på Skejby Sygehus. Hjerte- CT udføres aktuelt ved 2 centre i Region Nord (Hjørring, Aalborg), 3 centre i Region Midt (Herning, Silkeborg, Aarhus Sygehus) og 6 centre i Region Syd (Odense, Svendborg, Vejle, Esbjerg, Haderslev, Varde). Kvalitet af hjerte-ct/registrering i VDH Kvalitetsindikatorer for anvendelse af hjerte-ct blandt andet omhandlende tærskelværdier for strålebelastning og komplikationshyppighed opfyldes på samtlige indrapporterende centre. Med henblik på en generel øgning af datakompletheden opfordres centrene fortsat til at vedligeholde/forbedre arbejdsgange for at sikre optimal registrering og indrapportering. Ligeledes påpeges det ønskelige/nødvendige i harmonisering af dataindberetning mellem de forskellige centre, tiltag der søges optimeret ved diskussion i relevante arbejdsgrupper under Dansk Cardiologisk Selskab. Ligeledes foretages løbende ændringer/udvidelser af databasen, således at alle udførte hjerte-ct kan indberettes korrekt. Specifikke kommentarer til de enkelte Hjerte-CT-parametre Indikation (Tabel ) Det samlede antal indrapporterede hjerte-ct procedurer i var 8337, repræsenterende en markant mindre stigning, 6 %, i forhold til tidligere år, hvor den årlige vækst har været større end 25 %. Det er værd at bemærke, at disse tal dækker over store variationer mellem de centre, der har indrapporteret data gennem flere år, idet ekstremerne er repræsenteret ved Herning (stigning på 298 %) og Aalborg (fald på 31 %). Den væsentligste indikation for at udføre hjerte-ct er til stadighed udelukkelse af betydende iskæmisk hjertesygdom hos patienter med brystsmerte problematik, idet 80 % af undersøgelserne foretages på denne indikation. Skejby Sygehus adskiller sig markant fra de øvrige centre, idet indikationen her i ca. 40 % af tilfældene har været supplerende billeddiagnostisk fremstilling af non-koronare strukturer (i relation til radiofrekvensablationer, TAVI-procedurer, tilstande med komplekse medfødte kardielle tilstande etc.). Procedurerelaterede forhold (tabel ) Den gennemsnitlige ventetid til hjerte-ct (Tabel 3.4.1) er faldet fra ca. 21 dage til ca. 18 dage, en ændring, der kan have sammenhæng med indførelse af pakkeforløb, idet ventetiden primært er faldet i gruppen, der udredes med brystsmerteproblematik. Kontrastforbruget (Tabel og 3.4.3) ved centrene er signifikant forskellig, et forhold der kan tilskrives forskelle i protokoller for kontrastinfusion og data-acquisition, samt til en vis grad tillige forskelle på indikationer. Alle centre opfylder opstillede kvalitetskrav, hvad angår gennemsnitligt anvendt stråledosis (Tabel og 3.4.3), men der ses signifikant forskel mellem centrene. I Odense, Svendborg og Varde, hvor stråledoserne er højest, har man enten udskiftet hjerte-ct scanner i løbet af eller påtænker at gøre dette i løbet af 2014, hvilket må forventes at føre til en større ensartethed centrene imellem, idet scannertypen formodes at være den væsentligste årsag til de observerede forskelle. 28

29 Af tabel ses, at gennemsnitsalderen blandt de undersøgte er 58 år, med en ens fordeling mellem kønnene, idet 49 % af de henviste er mænd. 98 % af henviste patienter er elektive (Tabel 3.4.4). Der bemærkes til stadighed stor variation mellem centrene i antallet af patienter med normale kar, ligesom indrapportering vedrørende diffus sygdom varierer betydeligt (Tabel 3.4.5). Fjorten % (3-30 %) henvises til koronararteriografi, mens der hos 7 % (0-11 %) udføres opfølgende perfusionsundersøgelse (Tabel 3.4.6). I forhold til 2012 henvises således færre direkte til KAG, mens flere henvises til opfølgende iskæmitestning. Der er et lavt forbrug af andre undersøgelser (I Esbjerg henvises 13 % af patienterne til efterfølgende ekkokardiografi, hvilket er begrundet i lokale forhold i pakkeforløb). Samlet set vil 75 % af de, der får foretaget hjerte-ct, således ikke umiddelbart henvises til yderligere undersøgelse (Tabel 3.4.6). Af tabel ses, at 5,7 % (3,5-8,0 %) af den population, der henvises til hjerte-ct, bliver revaskulariseret inden for 3 måneder efter hjerte-ct, hvilket svarer til, at ca. 40 % af de patienter, der henvises direkte til KAG efter hjerte-ct, revaskulariseres, et tal der skal tages med forbehold. Det er sandsynligt, at en del af de beskrevne forskelle skyldes variationer i registreringspraksis, et forhold der, som anført, vedvarende bør være fokus på at reducere. 3.1 Datagrundlag Hjerte-CT

30 Tabel Datakomplethed i forhold til missing*, procent Formular Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Skejby Ålborg Hjørring VDH (n=566) (n=813) (n=240) (n=45) (n=792) (n=1089) (n=729) (n=662) (n=2434) (n=556) (n=411) (n=8337) Henvisning Anamnese Procedure * Missing er ikke udfyldte formular Tabel Datakomplethed i forhold til missing og uoplyst*, procent Datafelt Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Skejby Ålborg Hjørring VDH (n=566) (n=813) (n=240) (n=45) (n=792) (n=1089) (n=729) (n=662) (n=2434) (n=556) (n=411) (n=8337) Henvisningsdato Ventetid** Familiær disposition Rygning Diabetes Tidligere AMI Tidligere PCI EF inden hjerte-ct Komplikationer * Missing er ikke udfyldte felter, uoplyst er udfyldte felter, hvor værdien er registreret som uoplyst. Data fejl-kodet pga inkonsistens figurerer som uoplyst. For datakomplethed i forhold til uoplyst alene, se bilag ** Henvisningsdato og tid for procedure 30

31 3.2 Procedurer og indikation Tabel Antal hjerte-ct procedurer opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Angina / -ækvivalent 439 (78) 797 (98) 226 (94) 44 (98) 682 (87) 995 (92) 654 (90) 566 (86) (55) 513 (92) 385 (94) 6658 (80) Hjertesvigt 1 (0,2) 8 (1) 5 (2) - 20 (3) 14 (1) 15 (2) 15 (2) - 38 (2) 9 (2) 3 (1) 128 (2) Fremstilling grafter - 1 (0,1) (0,4) (0,3) - 3 (0,1) 8 (1) - 17 (0,2) Fremstilling anatomi 20 (4) (1) 1 (0,1) 10 (1) 1 (0,2) (10) 6 (1) 3 (1) 289 (3) Klap- / aortasygdom 27 (5) (1) - 9 (1) 2 (0,3) (10) 2 (0,4) (4) Forskning (0,1) (3) (1) Andet 77 (14) 7 (1) 9 (4) 1 (2) 71 (9) 76 (7) 39 (5) 76 (11) (19) 18 (3) 19 (5) 865 (10) I alt Tabel Antal hjerte-ct procedurer 2012 opdelt efter indikation og sygehus, n (%) Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Århus Skejby Ålborg Hjørring Hele VDH Angina / -ækvivalent 374 (79) 854 (100) 37 (100) 11 (85) 778 (87) 1186 (95) 237 (97) 588 (87) 139 (91) 1301 (60) 721 (90) 282 (94) 6508 (83) Hjertesvigt 3 (0,6) 1 (0,1) (2) 9 (1) - 15 (2) - 43 (2) 4 (0,5) 5 (2) 97 (1) Fremstilling grafter (8) 2 (0,2) 1 (0,1) - 5 (1) - 1 (0,1) 18 (2) - 28 (0,4) Fremstilling anatomi 13 (3) (1) - 1 (0,4) 2 (0,3) 1 (1) 243 (11) 5 (0,6) (3) Klap- / aortasygdom 6 (1) (1) 3 (0,2) 1 (0,4) 1 (0,2) (5) 3 (0,4) (2) Andet 77 (16) 1 (0,1) - 1 (8) 84 (9) 43 (3) 5 (2) 62 (9) 12 (8) 461 (21) 50 (6) 14 (5) 810 (10) I alt Patientrelaterede forhold Tabel Alder ved procedure, gennemsnit (sd) / køn, (%) Odense Svendborg Haderslev Varde Vejle Silkeborg Herning Esbjerg Skejby Ålborg Hjørring VDH Alder, år 55 (13,5) 59 (11,5) 57 (11,5) 50 (10,0) 55 (11,6) 58 (10,6) 56 (11,9) 60 (13,0) 60 (14,2) 56 (11,0) 60 (11,0) 58 (12,6) Køn (mand), procent

32 3.4 Procedurerelaterede forhold Tabel Tid fra henvisning til hjerte-ct i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2012 Odense Angina / angina ækvivalent 36,8 (28,8) 38,9 (30,7) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 27,6 (16,9) 33,4 (18,0) Fremstilling af grafter / anatomi 28,0 (18,0) 42,8 (28,1) Andet, inkl forskning 32,4 (24,5) 32,5 (18,1) Alle indikationer 35,4 (27,5) 37,8 (28,6) Svendborg Angina / angina ækvivalent 9,2 (8,3) 24,5 (6,4) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 10,9 (8,8) - Fremstilling af grafter / anatomi - - Andet, inkl forskning 15,8 (18,6) - Alle indikationer 9,3 (8,5) 24,5 (6,4) Haderslev Angina / angina ækvivalent 31,5 (22,0) 9,8 (6,7) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 46,0 (17,0) - Fremstilling af grafter / anatomi - - Andet, inkl forskning 38,0 (20,4) - Alle indikationer 32,1 (21,9) 9,8 (6,7) Varde Angina / angina ækvivalent 3,6 (6,3) 6,7 (3,2) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom - - Fremstilling af grafter / anatomi - - Andet, inkl forskning - 2 ** Alle indikationer 3,6 (6,3) 5,5 (3,5) Vejle Angina / angina ækvivalent 10,4 (14,7) 11,4 (13,8) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 13,4 (15,0) 9,2 (13,6) Fremstilling af grafter / anatomi 7,5 (10,4) 13,1 (19,5) Andet, inkl forskning 9,4 (13,9) 11,9 (18,0) Alle indikationer 10,3 (14,5) 11,3 (14,3) Silkeborg Angina / angina ækvivalent 4,2 (11,8) 4,4 (11,8) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 8,1 (9,5) 3,6 (6,6) Fremstilling af grafter / anatomi - 0 ** Andet, inkl forskning 11,4 (22,7) 3,5 (6,7) Alle indikationer 4,8 (13,0) 4,3 (11,6) * Negative tider og tider > 365 dage kodet uoplyst, 102 tider i alt i ** En enkelt observation 32

33 Tabel Tid fra henvisning til hjerte-ct i dage* stratificeret på indikation, gennemsnit (sd) 2012 Herning Angina / angina ækvivalent 30,2 (22,5) 38,3 (20,5) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 19,9 (13,2) 27 ** Fremstilling af grafter / anatomi 18,9 (24,4) 1 ** Andet, inklusiv forskning 16,4 (15,6) 30,4 (40,0) Alle indikationer 29,0 (22,2) 38,0 (21,0) Esbjerg Angina / angina ækvivalent 13,2 (11,9) 17,2 (15,4) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 15,0 (25,2) 17,3 (9,1) Fremstilling af grafter / anatomi 10,0 (0,03) 9,7 (9,2) Andet, inklusiv forskning 14,2 (14,8) 15,8 (12,5) Alle indikationer 13,3 (12,7) 17,2 (15,0) Århus Angina / angina ækvivalent - 40,1 (27,1) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom - - Fremstilling af grafter / anatomi - 65 ** Andet, inklusiv forskning - 66,6 (38,8) Alle indikationer - 42,3 (28,9) Skejby Angina / angina ækvivalent 9,0 (10,0) 9,2 (15,9) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 13,0 (29,5) 7,2 (13,4) Fremstilling af grafter / anatomi 10,7 (22,9) 6,1 (26,9) Andet, inklusiv forskning 14,9 (31,2) 16,9 (41,7) Alle indikationer 11,0 (20,8) 10,4 (23,9) Ålborg Angina / angina ækvivalent 50,1 (35,8) 45,5 (29,4) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 35,1 (33,0) 31,9 (21,5) Fremstilling af grafter / anatomi 6,3 (10,2) 8,8 (18,1) Andet, inklusiv forskning 42,1 (39,1) 19,4 (28,7) Alle indikationer 48,5 (36,1) 42,7 (30,3) Hjørring Angina / angina ækvivalent 33,5 (25,2) 41,1 (26,4) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 34,7 (11,0) 44,1 (13,9) Fremstilling af grafter / anatomi 18,0 (20,8) - Andet, inklusiv forskning 63,1 (81,6) 35,0 (15,0) Alle indikationer 34,9 (30,6) 40,9 (25,8) Hele VDH Angina / angina ækvivalent 18,4 (23,6) 21,1 (25,7) Hjertesvigt, klap- / aorta sygdom 15,4 (27,1) 12,8 (16,7) Fremstilling af grafter / anatomi 11,9 (22,3) 12,4 (26,5) Andet, inklusiv forskning 17,4 (30,8) 19,2 (30,7) Alle indikationer 17,9 (24,7) 20,5 (26,1) * Negative tider og tider > 365 dage kodet uoplyst, 102 tider i alt i ** En enkelt observation 33

34 Tabel Kontrastforbrug og strålebelastning, alle procedurer (n, median, P25-P75, interval, gennemsnit) Antal procedurer Median P25-P75 Interval Gennemsnit Kontrastforbrug, ml* Odense [90;90] [70;180] 93 Svendborg [107;108] [0;216] 107 Haderslev [55;70] [50;110] 63 Varde [63;75] [54;115] 70 Vejle [70;70] [0;140] 71 Silkeborg [60;80] [0;160] 71 Herning [60;75] [0;142] 65 Esbjerg [70;80] [0;217] 76 Skejby [70;70] [0;350] 71 Ålborg [65;65] [0;130] 64 Hjørring [70;70] [60;140] 73 Hele VDH [70;85] [0;350] 76 Strålebelastning** Odense [350;568] [34;3000] 566 Svendborg [211;374] [15;1922] 336 Haderslev [147;303] [25;2286] 276 Varde [653;1265] [61;1479] 907 Vejle [95;193] [11;2068] 158 Silkeborg [106;224] [13;2747] 199 Herning [84;249] [23;1354] 188 Esbjerg [124;284] [16;2629] 238 Skejby [138;298] [12;2581] 273 Ålborg [76;193] [12;1443] 169 Hjørring [88;300] [10;1854] 231 Hele VDH [120;321] [10;3000] 262 * 7 procedurer kodet "fortsætter med kontrastundersøgelse" og "0 ml kontrast" er kodet uoplyst ** Dosis længde produkt, mikrogray x cm Afdelingerne afviger fra hinanden ved begge parametre, p=0,0001 (Varde indgår ikke i statistik) 34