ANALKANALEN OG DENS SYGDOMME. Ovl. Jill Langhoff Herlev Hospital TS-Kursus Jan Herlev

Transkript

1 ANALKANALEN OG DENS SYGDOMME Ovl. Jill Langhoff Herlev Hospital TS-Kursus Jan Herlev

2 Anatomi / Normal histologi Ikke-neoplastiske forandringer Neoplastiske forandringer

3 Zone 3: Anoderm Zone 1: Rectal mucosa Zone 2: Anal transitionzone epithel / overgangsepitel

4 Analkanalen makro- og mikroskopisk Rectal mucosa, cylinderepitel Transitionszonen, modificeret cylinderepitel + pladepitel Analslimhinde, modificeret pladeepitel UDEN hudadnexae Analhud; pladeepitel MED hudadnexae

5 Foto: Claus Fenger

6

7 Ikke-neoplastiske sygdomme Analfissur Analfistel og evt. absces?, mb. Crohn?, tumor? Pilonidalcyste Hæmorroider Fibroepitelial polyp/ marisker Inflammatorisk kloakogen polyp / prolaps Specifikke infektioner: f.eks Lymphogranuloma venerum, TB, Syfilis, CMV

8 Diagnose forslag?

9 Analfissur

10 Analfistler, f.eks Anal mb. Transmural, kronisk aktiv inflammation Dybe, fissurlign. ulcerationer Granulomer Crohn

11 Pilonidalcyste

12 Hæmorroider

13

14 Fibroepitelial polyp / Marisk

15 Inflammatorisk kloakogen polyp 1-5 cm i diameter, opstår i ATZ Fliget overflade med flere epiteltyper Ingen dysplasi! Inflammation og ødem Fibrose og muskelfibre i lamina propria Ofte led i mucosaprolaps

16

17 Benigne og præmaligne epitelforandringer Virale vorter / kondylomer (condylomata acuminata) Planocellulær dysplasi / neoplasi

18 Diagnose?

19 Kondylomer

20 Prævalens af anal intraepitelial neoplasi (AIN = anal dysplasi) 2-3 personer /1000 personer Kvinder med genital neoplasi* % Immunsuppr. * HIV-positive % Nyretransplanterede 24 % Minor surgical specimens 4 % Hæmorider mv.

21 Anal Intraepithelial Neoplasia AIN Low Grade AIN High Grade

22 KI67 ved vurdering af neoplasi A : AIN LG B : AIN HG

23 P16 ved vurdering af neoplasi A : Kondylom B : AIN LG C : AIN HG

24

25

26 Tumorer Maligne epiteliale tumorer - Planocellulært karcinom - Andre typer er sjældne (adenokarcinom, basocellulært karcinom, malignt melanom, neuroendokrin tumor, metastaser) ANDRE - Verrukøst karcinom - Ekstramammær Pagets sygdom - Svedkirteltumorer (benigne / maligne)

27 Antal personer med analkræft i Danmark Mænd Kvinder Antal nye tilfælde pr. år: (Gennemsnit for årene ) Antal personer som lever med diagnosen ved udgangen af 2015: (Dvs. både personer, som er i behandling eller går til kontrol, og personer, som betragtes som raske) Kilde: Kræftens bekæmpelse, DK

28 Hvor mange dør af sygdommen? Mænd Kvinder Dødsfald pr. år: (Gennemsnit fra årene ) Kilde: Kræftens Bekæmpelse, DK

29 Incidens analt karcinom Risikofaktorer: HPV Analsex (MSM) Cellulær immundefekt (fx HIV) Køn, alder: : ca. 2:1 Hyppigst i 60- og 70-års alder Hos yngre, specielt hos immuninkompetente Frisch. Br Med J 1993; 306:

30 SKIVESKÆR som RECTUM

31 p16 INK

32 Evt. Keratiniserende

33 SCC af Basaloid type

34 Differentieringsspring

35 Små ureglmæssige øer

36

37 Gennemvækst af basalmembran

38 Bredspektret cytokeratin

39 P16 Skal altid laves og kodes!

40 Lavt differentieret

41 Så får man lyst til at lave flere immuner Planocellulære markører: CK5, P63 Udelukkelses markører: S100, Synaptofysin, ER, PSA

42 Rapportering T-kode: Analhud eller Analslimhinde M-kode: Planocellulært karcinom P16 status P-kode: biopsi, resektat I teksten kan man nævne: Differentieringsgrad, keratinisering, basaloidtype mm. Ved resektater stillingtagen til resektionsrand

43 Behandling af C.Ani Strålebehandling og evt. kemoterapi Komplet respons hos 75-95% Lokalrecidiv/ persisternede tumor: Abdominoperineal resektion (APR) med Vramlap

44

45

46

47 Verrukøst Karcinom

48 Verrukøst Karcinom Højt differentieret Ingen koilocytter eller mitoser Intakt basalmembran Brede retetappe = elefantfødder Behandling: Resektion

49 ? Diagnoseforslag

50 Extra-mammær Paget Disease MUCIN+ CK14 CK7

51 Extra-mammær Paget disease i analkanalen 2 varianter Primær (50%) Primær epidermiotropisk apokrin neoplasi Ikke ass. med anden cancer Sekundær (50%) Associeret med adenokarcinom i rektum Immunhistokemi CK20pos GCDFP-15neg

52 ? Diagnoseforslag

53 Malignt melanom Melan A Ki-67 (MIB1) Melan A

54 Svedkirtel tumor (hidraadenoma papilliferum)

55 The End