ALMEN KIRURGI - 4. Sygdomme i arterier. Arteriosclerose Sygdomme i arterier, vener og lymfesystem

Transkript

1 ALMEN KIRURGI - 4 Sygdomme i arterier, vener og lymfesystem Sygdomme i arterier Arteriosclerose Angina pectoris Sygdomme i arterier Arteriosclerose Arteriosclerose (åreforkalkning eller mere korrekt: åreforfedtning) rammer alle mennesker efter 50 års alderen men begynder allerede i års alderen. Skyldes aflejring af kolesterol i karrenes intima. Måling af kolesteroltal er vigtigt (4-8 mmol/l) 1

2 Arteriosclerose (atherosclerose) Kolesterol Man taler om to typer af kolesterol: - den dårlige : LDL (low density lipoprotein) - den gode : HDL (high density lipoprotein) LDL er et lille molekyle, som trænger let ind i intima, hvor det forharsker i tilstedeværelse af ilt. HDL forhindrer LDL i at trænge ind i intima Kolesterolplaque 2

3 Definition af nogle udtryk Thrombus = fastsiddende blodprop Embolus = cirkulerende blodprop Emboli = akut arterieobstruktion med: - thrombe - fedt - luft Årsager til arteriosclerose 1. Forkert kost (for fedtholdig) 2. Manglende motion, overvægtig 3. Stress 4. Rygning 5. Arvelighedsfaktorer 6. Hypertension 7. Diabetes mellitus 3

4 Blodprop Risikoorganer ( target organs ) ved hypertension Hjerneblødning Nedsat syn Sklerose = uræmi Angina pectoris = hjertekrampe Angina pectoris skyldes nedsat blodforsyning til myokardiet (iskæmi) som følge af forsnævrede koronararterier. Behandling af angina pectoris 1. Vægttab og motion (kolesterol ned) 2. Ophør med rygning 3. Medicinsk: - glycerylnitrater - β-receptor blokerende midler - calciumionantagonister - statiner ( kolesterol) 4. Kirurgisk: - by pass operation - ballonudvidelse af koronarkar 4

5 Angina pectoris: Odontologisk betydning Undgå stress: langvarige behandlinger Undgå adrenalin God smertekontrol Evt. præmedikation med sedativa N 2 O-O 2 kan anvendes Hav nitroglycerin eller Nitrolingual Mundhulespray parat Nitroglycerin Nitrolingual Spray (1 dosis = 1 pust indeholder 0,4 mg glycerylnitrat) eller Nitroglycerin resoribletter 0,25 mg. 1 pust under tungen 1-2 tabl. Anbringes under tungen Indikation: angina pectoris Blodprop = Coronarokklusion= AMI = Akut myokardie iskæmi 5

6 Akut myokardieinfarkt (AMI) = coronarokklusion Indgiv straks p.o. 1 g acetylsalicylsyre, fx Treo. Virker thrombolytisk Hjerneblødning Kaldes også for slagtilfælde eller apoplexia cerebri. Skyldes at et område af hjernen berøves den normale blodforsyning, enten pga. af en thrombe (blodprop) (80%) eller en blødning (hæmorrhagia cerebri 20%). 6

7 Hjerneblødning Medfører: - hemiplegi = halvsidig lammelse i modsatte side af kroppen - afasi = talebesvær, hvis blødningen sidder i venstre temporal lap Undersøgelsesmetoder ved mistanke om sygdomme i arterier Palpation af puls Farve af ekstremitet Temperatur af ekstremitet (infrarød måling) Auskultation (lytte med stetoskop) Arteriografi (røntgenoptagelse med kontraststof) Ultralydsscanning Sygdomme i arterierne TCI = transitorisk cerebral iskæmi = spastiske kontraktioner i hjernekar med midlertidig reduktion i hjernefunktion Claudicatio intermittens vindueskiggersyndrom, smerte ved gang Aneurisme = udposing af arterievæg med risiko for brist (ruptur) 7

8 Aortaaneurisme Arteriovenøs fistel i hjernen En abnorm forbindelse mellem en arterie og vene. Hæmangiomer i ansigtet hos børn kavernøst Portvins-nævus 8

9 Behandling af hæmangiomer Ligere feeder kar Kryokirurgi (frysning) små hæmangiomer Thrombosering Embolisering med små kugler Kirurgi (risiko for blødning) Sygdomme i vener Vener er karakteriserede ved at de er forsynede med klapper. Hvis klapperne er insufficiente, opstår der varicer (åreknuder, typisk på benene) Varicer Ulcus varicosum Varicer fjernes ved venestriping 9

10 Sygdomme i vener Phlebitis er årebetændelse. Opstår typisk efter længere tids intravenøs infusion Sygdomme i vener Øsofagusvaricer opstår ved leverstase (cirrose eller metastaser). Giver Medusahoved på maven: De kan briste og medføre voldsom blødning: Blodig opkastning = hæmatemese Lymfesystemet 10

11 Sygdomme i lymfekar Sygdomme i lymfekar Akut lymfangitis = blodforgiftning Bullen finger Sygdomme i lymfekar Lymfonoditis = lymfadenopati = hævede lymfeknuder: Ømhed og mobilitet Hævede, faste (indurerede) og ikke-mobile lymfeknuder tyder på metastaser 11

12 Lymfadenopati som følge af akut tonsillitis Lymfadenopati som følge af: Kawasaki s sygdom Hodgkin s sygdom Metastaser til halsens lymfenodi Sekundær tumorvækst i tidligere område for kommandoprocedure 12

13 Sygdomme i lymfekar Lymphogranulomatosis maligna = Hodgkin s sygdom (lymfom) Sygdomme i lymfekar Elefantiasis = ødem i lymfesystemet Sygdomme i lymfekar Elefantiasis = ødem i lymfesystemet 13