Hvem skal rehabiliteres? Hvem har glæde af det? Vidensformer og evidens om rehabilitering.

Transkript

1 Hvem skal rehabiliteres? Hvem har glæde af det? Vidensformer og evidens om rehabilitering. Claus Vinther Nielsen Professor, forskningschef Klinisk Socialmedicin og Rehabilitering CFK - Folkesundhed og Kvalitetsudvikling, Region Midtjylland og Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet claus.vinther@stab.rm.dk

2 Formålet med dette korte indlæg Argumentere for vidensopsamling og anvendelse af viden. Erfaring for nytte heraf har vi fra mange sammenhænge sundhedsvæsenet teknologi flyvevæsen etc. Ikke bare opsamle viden systematisk men også analysere mekanismer og effekt af indsatser og sikring af at den nye viden bliver anvendt. Det kræver modeller.

3 I det behandlende sundhedsvæsen har man fået øjnene op for kompleksisteten ex. Forløbsprogrammer og behandlingspakker MTV Medicinsk TeknologiVurdering Tripple aim

4 Overrisiko i % for sygdomskonsekvenser for personer med kort uddannelse (<10 år) sammenlignet med de som har lang uddannelse (>12 år), DK Alders- Langvarig sygdom Langvarig hæmmende sygdom Varig aktivitetsbegrænsning pga. sygdom Ophørt med arbejde pga. sygdom og kønsstandardiseret sif, SUSY database % Besøg ved egen læge seneste 3 mdr +78 % Bruger medicin regelmæssigt +118 % Besøgt praktiserende speciallæge seneste 3 mdr % Været til genoptræning indenfor 12 mdr % +36 % - 6 % +24 % 4

5 Ulighed 12 determinanter Tidlige determinanter som påvirker social position og helbred Børns tidlige udvikling kognetivt, emotinelt, socialt Skolegang uafsluttet skolegang Segregering og socialt nærmiljø Sygdomsårsager som påvirkes af social position Indkomst fattigdom Langvarig arbejdsløshed Social udsathed Fysisk miljø partikler ulykker Arbejdsmiljø ergonomi og psykosocial Sundhedsadfærd Tidlig nedsættelse af funktionsevne Determinanter som påvirker sygdomskonsekvenser Sundhedsvæsenets rolle Det ekskluderende arbejdsmarked

6 Vi ved at rehabilitering virker Tværfaglige og tværsektorielle indsatser Borgerinddragelse Pårørendeinddragelse Arbejde med målsætninger Anvendelse af specialister Anvendelse af læringstrategier Kompetenceudvikling af personalet...men der mangler stadig meget viden

7 Den manglende viden hvordan skal vi gribe det an?

8 Menneskerettighedskonvention for mennesker med handicap Der skal træffes effektiv og egnede foranstaltninger til at gøre mennesker med handicap i stand til at opnå og bevare størst mulig uafhængighed, fuld fysisk, mental, social og arbejdsmæssig selvstændighed og fuld deltagelse og inklusion i alle livets aspekter. Der skal iværksættet omfattende habiliterings- og rehabiliteringsprogrammer særlig m.h.t. sundhed, uddannelse, beskæftigelse og sociale forhold Uddannelse og efteruddannelse af professionelle, som arbejder med habilitering og rehabilitering skal fremmes.

9 Den medicinske og sociale rehabiliteringsmodel Impairment Disability Handicap Sociale forhold Handicap 9

10 ICF-modellen en bio psyko social model Helbred Krop F/S Aktivitet Deltagelse Omgivelsesmæssige faktorer Personlige faktorer

11 Den moderne rehabiliteringsforståelse bygger på Vedligeholde eller fastholde funktionsevnen vs. livsforlægelse, symptomfrihed Mål - Et meningsfuldt og selvstændigt liv

12 Forskningstemaer Vi vil se en kompleksitet, mangefold af temaer, som stiller krav til indsamling af viden, anvendelse af viden - tværvidenskabelighed

13 Et meningsfuldt og selvstændigt liv - optimal funktionsevne Generelt Hvem Mekanisme Effekt. I den samlede kontekst

14 Et meningsfuldt og selvstændigt liv - optimal funktionsevne Generelt Hvem Mekanisme Effekt I den samlede konktekst Krop ex. organsystem, omfang/stadie Aktivitet ex. fysisk, psykisk Deltagelse ex. undervisning, arbejde, fritid

15 Et meningsfuldt og selvstændigt liv - optimal funktionsevne Generelt Hvem Mekanisme Effekt I den samlede kontekst Situationen ex. Sygdom Symptomer Traume Social

16 Et meningsfuldt og selvstændigt liv Generelt Hvem Mekanisme Effekt I den samlede kontekst Omgivelser ex. Netværk Skole, arbejdsplads Tilbud, praksis Tilgængelighed Lovgivning

17 Et meningsfuldt og selvstændigt liv - optimal funktionsevne Generelt Hvem Mekanisme Effekt I den samlede kontekst Personlige ex. Copingegenskaber Uddannelse

18 Adskiller rehabforskning sig fra behandlingsforskning? Målet et selvstændigt og meningsfuldt liv Problemstillinger er ofte komplekse Interventioner er ofte komplekse Kan dårligt evalueres med enkle effektmål fordi funktionsevne er konktekstafhængig og ofte multidimensional måske i højere grad end overlevelse og symptom(frihed)??

19 Komplekse tilstande, som altid skal ses i den samlede kontekst og kræver Brugerviden Viden fra de professionelle udøvere af praksis Viden om ledelse af praksis Viden om overordnet regulering af praksis Viden om hvorledes viden anvendes

20 Forskning i rehabilitering kræver Vi hele tiden har ICF-modellen funktionsevne som udtryk for samspil mellem udløsend forhold og kontekst Det kræver bidrag fra forskellige fagområder Forskellige forkningsmedtoder Forskellige evidensbegreber

21 Hvem har brug for indsatser Det ved vi alt for lidt om

22

23 Analyse- og videnstypematrix Forskning og udviklingsarbejde for folkesundhed - en matrice Videnstype Analysetype Årsager til og udbredelse af fænomener Effekt af folkesundhedsindsatser Organisering og implementering af indsatser Forskning Epidemiologisk forskning Interventionsforskning Implementeringsforskning Monitorering Epidemiologisk monitorering Systematiske evidens reviews Kvalitetssikring Lokal analyse Lokal planlægning og prioritering Effektevaluering Procesevaluering Inspireret af Diderichsen, Finn (2009). Samarbejde mellem forskning og praksis. Sundhedsstyrelsen

24 Praksisser der skal faciliteres Brug ICF, modeller for sårbarhed, analyse- og videnstypematrix Systematisk vidensindsamling Vidensindsamling også på det man har erfaret tilsyneladende virker eller går godt Anvende den systematisk indsamlede viden Et tværfagligt forskningsmiljø der kan understøtte dette men også understøtte kompetenceuvikling på alle niveauer.

25 Tak for opmærksomheden!