FOKUS PÅ SKJULTE HANDICAP - BETYDNING FOR PATIENTER. OG OMGIVELSER Hysse Birgitte Forchhammer Ledende neuropsykolog, Glostrup hospital

Transkript

1 FOKUS PÅ SKJULTE HANDICAP - BETYDNING FOR PATIENTER OG OMGIVELSER Hysse Birgitte Forchhammer Ledende neuropsykolog, Glostrup hospital

2 Vanskelige at opdage og forstå Anerkendes ofte sent eller slet ikke Fejltolkes HVORFOR FOKUS PÅ SKJULTE HANDICAP? Vanskelige at acceptere for omgivelserne Svære at leve med for både pårørende og patienten selv

3 ÅRSAGER OG OMFANG: Ca lever med følgevirkninger Mange er ældre > 70 Hyppigste årsag til invaliditet hos voksne Hjerneblødninger og blodpropper (ca /året) Traumer (f.eks. Trafik eller arbejdsulykker) Iltmangel (f.eks. Ved efter hjertestop) Infektioner Hjernesvulster

4 SKJULTE HANDICAP: Primære og sekundære Komplekse Kan forstærkes i samspil med andre symptomer

5 MENTALE FUNKTONER: Hukommelse Sprog Indlæring Handlinger Bevidsthedsniveau Perception Følelser Sansning Opmærksomhed og koncentration

6 Erindring HVORDAN HUSKER VI? Information Arbejdshukommelsen Handling Indlæring Langtidshukommelse: Episodisk hukommelse: Personlige erindringer Semantisk hukommelse: Almen viden, viden om betydninger Procedurer og færdigheder: Motoriske og mentale færdigheder Reflekser og vaner: Simple, automatiserede reaktioner Bevidst Ubevidst

7 HJERNEOMRÅDER INVOLVERET I HUKOMMELSE: Frontallap: Arbejdshukommelse, indlæring, genkaldelse Nucleus caudatus: Instinkter Putamen: Hukommelse for procedurer Amygdala: Ubevidste og traumatiske minder Temporallap: Langtidshukommelsen Hippocampus: Lagring og genkaldelse af personlige erindringer og rumlige erindringer Lillehjernen: Motoriske sekvenser

8 SYNSSANSEN OG VORES EVNE TIL RUMLIG ORIENTERING

9 Visuel analyse Visuel syntese EVNE TIL AT IDENTIFICERE FORMER OG MØNSTRE: Identifikation fra forskellige vinkler eller perspektiver

10 AGNOSIER: NOGLE HJERNESKADEDE PATIENTER KAN IKKE GENKENDE TING, SELVOM DE KAN SE! Objekt Agnosi Simultan agnosi Prosopagnosi Farveagnosi Svært ved at forbinde visuelt indtryk med betydning Ser kun en ting ad gangen Manglende ansigtsgenkendelse Forstyrret farvegen- kendelse

11 FORVRÆNGNING AF FORMER ELLER FARVER

12 Makropsi og mikropsi Ændret oplevelse af afstand/dybde (hjernestamme og vestibulære system) Palinopsi: Genoplevelse af tidligere oplevet perception Polyopia: Objekter ses i flere end udgaver Visuelle synæstersier: Synsoplevelsen associeres med anden sanseoplevelse ILLUSIONER:

13 SYNS-RUMLIGE PROBLEMER: Patienter med skader i de bagerste hjerneområder, kan have svært ved at bruge synssansen i forbindelse med, at de skal udføre en opgave: De kan have svært ved at tage tøj på finde vej, tegne, lægge mønstre korrekt

14 OPMÆRKSOMHED: Nedsat opmærksomhed skyldes ofte skader i højre hjerne halvdel Opmærksomhedsforstyrrelser kan være afgrænsede og/eller generelle

15 NEGLECT: Omærksomhedsforstyrrelse Skader i pario-occipialt og/eller frontalt I højre hemisfære

16 ÆNDRINGER AF ADFÆRD OG PERSONLIGHED: Anosognosi: Manglende sygdoms indsigt Manglende styring og kontrol af handlinger: Uhæmmet adfærd Manglende fleksibilitet Stimulusbunden adfærd Personlighedsforandringer

17 TILSTANDE, DER TYPISK FØRER TIL ÆNDRET ADFÆRD OG PERSONLIGHED: Højresidige hjerneskader f.eks. Efter blødning blodprop, D.S., hjertestop eller slag mod hovedet Skader, der rammer pandelapperne og områder der styrer vores følelser: Det limbiske system

18 Anosognosi Orbito-frontalt cortex Dorsolateral Præfrontalt cortex Indre dialogboks, valg mellem flere handlemuligheder Anteriore gyrus singularis Fokusering, motivation, drive Emotioner erkendes og integreres med perception og viden: Emotionel indsigt :TOM? Ventromedial cortex Styre og udsætte behovstilfredsstillelse

19 EMOTIONELLE FORANDRINGER, SOM OFTE SES HOS PATIENTER MED HJERNESKADER: Gråd/latter labilitet Depression Ændret eller manglende selvindsigt Uhæmmet/hæmmet adfærd

20 SPROGOMRÅDER I VENSTRE HJERNEHALVDEL:

21

22

23 FORSKELLIGE TRÆTHEDSFÆNOMENER: Udtrætning Træthed som vedvarende fænomen

24 Fysisk træthed og udmattelse FORSKELLIGE FORMER FOR TRÆTHED: Sygdomsrelateret, somatisk træthed Mentaltræthed eller udtrætning Psykologisk træthed: Manglende motivation, lyst og interesse

25 DEPRESSION: Følelse af nedtrykthed. Markant nedsat lyst/interesser. Reduceret energi, svær træthed.

26 Vanskelige at opdage og forstå Anerkendes ofte sent eller slet ikke HVORFOR FOKUS PÅ SKJULTE HANDICAP? Vanskelige at acceptere for omgivelserne Svære at leve med for både pårørende og patienten selv Kan forværres hvis de ikke opdages og behandles