HIV, Zika, Hepatit, varighed af antibiotisk beh. mm

Transkript

1 HIV, Zika, Hepatit, varighed af antibiotisk beh. mm Nina Weis Uddannelsesansvarlig overlæge, forskningslektor, ph.d. Hvidovre Hospital, Infektionsmedicinsk afdeling

2 Infektionsmedicinsk afdeling Sengeafdeling 112 Ambulatorium 144 Diagnostisk Enhed Indvandrermedicinsk Klinik Copenhagen Hepatitis C program

3 Virus, virus, virus, virus

4 Virus, virus, virus, virus.og så lidt om antibiotika

5 HIV HIV incidencs i Danmark? Patienterne bliver ældre co-morbiditet Dual therapy & Cure? Den Danske HIV Fødsels kohorte

6 Der er sket en del siden HIV-epidemiens start

7

8

9

10 Forebyggelse af HIV-smitte inkluderer: Kondombrug TasP (Treatment As Prevention) = at man kun har ubeskyttet sex med personer, der vides at være HIV-positive i effektiv behandling PrEP (Pre Exposure Prophylaxis) = HIV-medicin, der tages før eksposition PEP (Post Exposure Prophylaxis) = HIV-medicin der tages umiddelbart efter eksposition

11 Human Immundefekt Virus

12 Øget co-morbiditet hjerte, nyrer, knogler

13 Øget co-morbiditet hjerte, nyrer, knogler Maria Wessman, Kristina Thorsteinsson, Anne-Mette Lebech, Ann- Brit Eg Hansen, Terese L. Katzenstein, Nina Weis CONCLUSIONS (poster, Stockholm 2016) Cross-sectional study of 92 PLWH 71 % pathological DXA scans Significance of high rates of osteopenia is still unclear Case-Control study currently ongoing

14 Antiretroviral Terapi (ART) Kombinationsterapi med mindst 3 præparater Tabletbehandling 1(-2) gange daglig Evt. forebyggende behandling med Sulfotrim

15 Dual Therapy & Cure Current and emerging two-drug approaches for HIV-1 therapy in ARTnaïve and ART-experienced, virologically suppressed patients Rossetti B1,2, Montagnani F1,3, De Luca A1 Expert Opin Pharmacother Apr 20:1-26 Ikke til HBV co-inficerede, ikke til gravide. Overvejende 2-kombinations regimer med ritonavir-boostede PI s Dolutegravir/Rilpivirin

16 Den Danske HIV Fødselskohorte Landsdækkende database (Hvidovre, Odense, Aarhus og Aalborg) for HIV-inficerede kvinder, som har født i Danmark siden år Cirka 550 kvinder (t.o.m. 2016) og deres børn

17

18

19 Hepatitis C

20 Smittemåde 60%

21

22 Forekomst i Danmark HCV infektion i Danmark (2013) M/F: 2/1 Total HCV Infections Genotype Distribution Dore GJ et al.j Viral Hepat 2014

23 Ikterus Træthed Feber Muskel-og ledsmerter Madlede Kvalme og opkastning Mørk urin Lys afføring Symptomer

24 Baby-boomer generationen i USA: alle personer, født i baby-boomer -generationen anbefales at blive testet for HCV-RNA

25 Kronisk hepatitis C kan kureres! HIV HBV HCV Daily virus production Half-life of free virus (h) Half-life of intracellular virus (h) Days Months Hours Intracellular viral reservoir YES YES NO Proviral cdna cccdna HCV RNA Goal of treatment Host geno me Proviral cdna integrated into host genome Lifelong viral suppression Stable cccdna persists in hepatocytes Long-term viral suppression Viral RNA not converted to DNA and present only in cytoplasm Cure (SVR) cdna: complementary DNA; cccdna: Covalently closed circular DNA; HCV: Hepatitis C virus; SVR: Sustained virologic respons. Soriano V et al. J Antimicrob Chemother 2008;62:1 4. Kieffer T, et al. J Antimicrob Chemother 2010;65:

26 Historisk oversigt

27

28 Danske avisoverskrifter 2015»For første gang i årevis vågnede jeg op om morgenen og havde det godt«kommentar: Prioritering i sundhed: De stærkes ret Af Peter Schwarz, Formand, Lægevidenskabelige Selskaber 28. februar 2015

29 1. generations proteasehæmmere: Boceprevir og Telaprevir 2-4 tabletter x 3 dagligt hver time Snack/Fedtholdigt måltid Bivirkninger kliniske afprøvningsstudier: Anæmi Hudreaktioner (DRESS, Steven Johnson); kløe

30

31 Fremtidig DAA behandling Forhåbentlig reduceres prisen for behandling, så vi Forhåbentlig kan tilbyde behandling til alle patienter Forhåbentlig får vi diagnosticeret de relevante patienter Forhåbentlig kan alle patienter helbredes af få ugers DAA behandling Reduktion af sekundær leversygdom (fibrose, cirrose, HCC) og derved af lever transplantation Reduktion af smitte

32

33 Hepatitis B

34 M/F=1/1

35 Behandling hepatitis B

36

37 To budskaber: 1. Henvis alle som diagnosticeres med hepatitis B til specialafdeling 2. Børn, født af hepatitis B virus inficerede kvinder, skal vaccineres og deres immun status efterfølgende kontrolleres

38

39

40 Zika

41

42 Center for Gravide med Infektion Samarbejde mellem obstetrisk, infektionsmedicinsk og klinisk mikrobiologisk afd. Hot-line telefon i dagtimer man-fre Mulighed for klinisk vurdering Point-Of-Care -test Forskningsaktivitet

43 Antibiotika

44 Skift fra i.v. til p.o. ASAP! 1. Kan patienten indtage oral medicin enten selv eller via sonde? 2. Er der normal tarmfunktion ( ikke tegn på ileus eller malabsorption)? 3. Er patienten klinisk stabil (puls<100/minut; RF<24/minut; tp<38; systolisk BT>90 mmhg; iltsaturation>90 %)?

45 Regional Antibiotika vejledning (app)

46 Tak for opmærksomheden