Anklens og fodens radiologi. Michel Bach Hellfritzsch Overlæge Røntgen og Skanning, AUH

Transkript

1 Anklens og fodens radiologi Michel Bach Hellfritzsch Overlæge Røntgen og Skanning, AUH

2 Anklens og fodens radiologi Fodoptagelser konventionel røntgen Akser i foden og fejlstillinger Degenerative knogle- og ledforandringer samt artrose Bløddelene

3 Røntgenoptagelser af fodleddet og foden

4 PROJEKTIONER VED FOD OG ANKELLIDELSER NR REKVISITION INDIKATION RØNTGENUNDERSØGELSE 1 Forfod Hallux valgus hammertæer Stående DP begge fødder 2 Forfod Artrose Stående DP + stående sidebillede fod 3 Tarsometatarsalled Lisfranc led Artrose, fejlstilling Stående DP begge fødder (strålegang centreret på Lisfranc led + stående sidebillede) 4 Bagfod Artrose, fejlstilling, coalitio, os DP + skråbillede af subtalærled tibiale externum + stående sidebillede 5 Calcaneus Enteser eksostose Sidebillede + axialbillede af calcaneus 6 Storetå sesamknogler MTP1 ledsmerter Liggende + axialoptagelse sesamknogle på begge fødder 7 Fodled Osteokondral læsion, artrose, artrit 8 Begge fodled Instabilitet + fod 7 af aktuelle fodled som en undersøgelse Ankelled i 2 planer Stress optagelse (TELOS) af begge fødder (vrikke skuffe us af ankel + vrikke us subtalært) 9 Talokrural protese Kontrol, zonedannelse Indstilling i gennemlysning og billeder i 2 planer

5 Stående vs. liggende optagelse

6 Stående side optagelse af foden

7 Kargers fedtpude Extension/dorsalflexion Flexion/plantarflexion Achilles senen samt hæftet

8 Talocruralled Lisfrancs led (TMT led) Subtalærleddet MTP led Choparts led

9 Talar-First Metatarsal Angle eller Meary s Line Meary s angle: +/- 5

10 Stående DP-optagelse af foden

11 Stående DP optagelse af foden Choparts led Lisfrancs led (TMT led 1-5) MTP led

12

13 DP-optagelse kippet hhv 0 og 15

14

15 Lisfrancs led (TMT led 1-5)

16 Billede fra Fod 6: Optagelse tangentielt på plantare del af caput på metatars 1. Flot fremstilling af ledfladerne til de to sesamknogler

17 Instabilitet talocruralt: Vridoptagelser (præoperativ undersøgelse) TELOS

18 Instabilitet talocruralt: Vridoptagelser (præoperativ undersøgelse) Der er tale om en specialundersøgelse, som kun udføres for de ortopædkirurger, der laver ligamentrekonstruktion. Da den initiale behandling efter distorsion i fodleddet, er genoptræning, udføres denne undersøgelse kun ved kronisk instabilitet, som en evt. præoperativ vurdering. TELOS

19 43-årig mand

20 43-årig mand

21 43-årig mand

22 Kirurgisk behandling af ankel instabilitet Når man vurderer såvel konventionel røntgenundersøgelse som CT og MR skanning af fodledsregionen, efter kirurgisk behandling for ankelløshed, skal man være opmærksom på, at der er forskellige metoder, der kan anvendes, og dette vil påvirke det postoperative billede. Der kan eksempelvis være borekanaler i laterale malleol, og der kan være høstet sener til ligament rekonstruktionen

23 Kirurgisk behandling af ankel instabilitet Illustration demonstrating anatomic repair of chronic lateral ankle instability. A, Broström anatomic repair, demonstrating midsubstance imbrication and suture of the ruptured ligament ends. B, Gould modification augmented with the mobilized lateral portion of the extensor retinaculum. C, Karlsson modification, which involves anchoring the proximal ligament ends through drill holes. Maffulli et al: J Am Acad Orthop Surg 2008;16:608

24 Kirurgisk behandling af ankel instabilitet Tenodesis reconstruction for chronic lateral ankle instability. A, Watson-Jones procedure. B, Evans procedure. C, Chrisman-Snook procedure. Maffulli et al: J Am Acad Orthop Surg 2008;16:608

25 Accessoriske og sesamknogler knogler i foden Os trigonum (10-25%) Os tibiale externum (4-21%): Type I, II og III Os supranaviculare (1%) Os intermetatarseum (1-10%) Os peroneum (9%)

26 Os tibiale externum Type 1: Sesam knogle i tibialis posterior senen Type 2: Ikke fusioneret sekundært ossifikations center. Risiko for stress reaktion Type 3: Som type 2, men med partiel synostose.

27 Os peroneum Ingen klinisk betydning. (Ved seneruptur kan der komme ændret placering af knoglen. Fraktur er beskrevet).

28 Fejlstillinger

29 Akser i foden: Bagfoden Varus Normal Valgus Berquist

30 Case:19-årig mand

31 19-årig mand med pes cavus

32 73-årig kvinde med pes planus

33 Årsager til fejlstillinger Medfødte CTEV (Klumpfod) Vertikal talus Erhvervede Mb. Charcot-Marie- Tooth Tibialis posterior insufficiens

34 Coalitio

35 Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus fraktur

36 Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus fraktur

37 Case: 9-årig dreng, obs. calcaneus fraktur

38 Tarsal coalitio Fibrøs, cartilaginøs eller osseøs sammenvoksning mellem en eller flere tarsalknogler. Incidens 1%, hyppigst calcaneonaviculært. Bilateralt i halvdelen af tilfældene. En del asymptomatiske. Symptomer: Smerter i mellem- og bagfoden. Kan opstå akut efter særlig belastning. Nedsat drejebebægelse i bagfoden. (Dysplastisk talocruralleddet) Evt. platfodsdeformitet (Rigid!). Sneppen et al. 2006

39 Coalitio

40

41

42 Talocalcanær coalitio (Median bar coalitio).

43 C-sign Bemærk: 20 % med platfod uden coalitio har C-sign

44 Degenerative forandringer og artrose

45 65-årig med fodledsartrose

46 55-årig med fodleds-, men også subtalær og talo-naviculær artrose

47 Dese typer: Pan dese Talocrural dese Tripel dese Subtalo dese Chopart leds dese

48 Artrodese kontrol Heling? Forhold der taler imod heling: Smerter (Klinisk) Tydelig ledspalte Stillingsændring (Skruer, knogler) Opklaringszoner Brud på osteosyntese materiale Hvis tvivl og klinisk behov for yderligere udredning: CT

49 Artrodese kontrol

50 Artrodese kontrol: 6 mdr. senere Gængefods konfiguration: Plantar konveksitet

51 STAR protese

52 A brief history of total ankle replacement and a review of the current status Medical Engineering & Physics 29 (2007) Postoperative Evaluation of the Total Ankle Arthroplasty AJR 2008; 190:

53 10 år gammel protese, nu akutte smerter.

54 10 år gammel protese, nu akutte smerter.

55 10 år gammel protese, nu akutte smerter. Strålegangen skal være parallel med tibiakomponenten, ellers bliver metal artrfakterne trukket med ned i glidekernen

56 STAR protese med et års mellemrum

57 STAR protese med et års mellemrum Zonedannelse

58 Protese problemer Generelt: Materiale svigt Materiale slid Løsning/ stillingsændring Infektion Frakturer ved alloplastikken, eller tæt herpå Fodledsproteser: Cyster Knoglekollaps Kollision Irritation af sene

59 Mb. Haglund

60 Hallux valgus Vinkel > 15 Artrose Inkongruens Sesamknogler Knyst (Bunion)

61 Hallux valgus Mild Moderat Svær Hallux valgus vinkel < >40 Første-anden metatars vinkel Procent subluxation af laterale sesamknogle < >15 <50% 50-75% >75% Berquist

62 Hallux rigidus

63 Kirurgisk behandling: Cheilectomi Dette kan øge bevægeligheden, men fjerner selvfølgelig ikke artrosen. Hallux rigidus

64 Bløddelene

65 MR af foden Forslag til sekvenser: STIR+T1 sagittal PDfs coronal (evt. suppl. speciel brusksekvens) T2 transvers (evt. suppl. T2 skrå cor til sener) Der vil altid være tale om et kompromis mellem tid/antal af sekvenser.

66 MR fod: STIR sagittal Knoglemarv Achilles sene Aponeurosis plantaris STIR Intrinsiske muskler

67 MR fod: T1 sagital Knoglemarv Achilles sene Aponeurosis plantaris T1 Intrinsiske muskler

68 MR fod: T2 transvers Extensorer Peroneus Dybe flexorer T2 Achilles Ikke magic angle fænomen ved T2 vægtning

69 MR fod: Brusksekvens coronal PD fs WATSc

70 Seneforandringer Degenerative Traumatiske

71 Berquist

72

73 Tibialis anterior tendinose

74 Mucoid degeneration i peroneus brevis sene

75 Mucoid degeneration i peroneus brevis sene

76 Peroneus brevis split tear læsion, ganglion lateralt T2

77 Peroneus brevis split tear læsion, ganglion lateralt T2

78 Tibialis posterior læsion T2

79 Tibialis posterior læsion T2

80 Seneforandringer?

81 Seneforandringer:

82 Case: Yngre kvinde med smerter STIR T2

83 Case: Yngre kvinde med smerter obs. reumatologisk sygdom Synovit Tendovaginit STIR T2

84 Planta pedis Mortons neurom Plantar fibromatose Fremmedlegemer Fodvorter Bursae adventitae

85 Mortons neurom

86 Mortons neurom

87 46-årig kvinde med hævelse i planta pedis

88 46-årig kvinde med hævelse i planta pedis

89 13-årig obs fremmedlegeme i planta

90 13-årig obs fremmedlegeme i planta Fra Lægehåndbogen sept. 2018

91 Atrofi af intrinsiske muskler

92 Pt. med DM1 obs Charcot forandringer T1 STIR

93 Pt. med DM1 obs Charcot forandringer Anden person til sammenligning

94 Litteratur Berquist: Imaging of the foot and ankle, Wolters Kluwer Lippincot Williams & Wilkins, 2011 Waldt et al.: Measurements and Classifications in Musculoskeletal Radiology, Thieme Szeimies et al.: Diagnostic imaging of the foot and ankle, Thieme, 2015 Kramer and Karantanas: MRI Foot and Ankle, Breitenseher Publisher, 2016 Bontranger et al: Textbook of radiographic possitioning and ralated anatomy, Mosby Elsevier.