IUGR Intrauterine growth retardation. Rikke Bek Helmig

Transkript

1 IUGR Intrauterine growth retardation Rikke Bek Helmig

2 Fostervækst Komplekst samspil mellem fosterets genom forhold hos moderen moderkagen og Fosteret selv Dvs fosteret har et forudbestemt vækstpotentiale

3 IUGR Når fosteret ikke har fået opfyldt sit vækstpotentiale Diagnose IUGR: mindst to målinger af fostervæksten med passende tidsmæssigt mellemrum Referencekurve med forventede vægt for hver gestationsalder +/ 2SD eller 5% og 95% percentilen

4 IUGR Forsyningslinien brudt ~ placentainsufficiens Symmetrisk IUGR langsom påvirkning (måneder) Asymmetrisk IUGR kortvarig påvirkning (uger) Mange IUGR fostre er SGA

5 Vigtige begreber SGA small for gestational age AGA appropriate for gestational age LGA large for gestational age IUGR intrauterine growth retardation (intrauterin væksthæmning) Cave: korrekt terminsberegning

6

7 IUGR Øget risiko for intrauterin død Øget risiko for peripartum asfyxi Øget risiko for neonatale komplikationer Muligvis øget risiko for metabolisk syndrom senere i livet

8 Prognose ved præmaturitet, DK tommelfingerregel Anomalier og chorioamnionitis er eksluderet Gestationsalder Overlevelse % 40 % 50% 60% 70% 80% 90% >97% Raske blandt overlevende % Celeston og surfactant 40% 50% 60% 70% 80% 90% >97% Prognosen 2 uger bedre <75% af ventet vægt Prognosen 2 uger dårligere

9 Fosterskøn Palpation: +/ % UL: +/ % Fosterskøn kan anvendes til screening SF mål < 2 cm fra GA, henvise til UL

10 Vægtestimat ved ultralyd scanning Usikkerhed: 15 % 4000 g ± 600 g 2000 g ± 300 g 400 g ±60 g

11 Årsager til IUGR ~ SGA 1. Rygning 2. Forhold ved fosteret: Kromosomsygdom Intrauterine infektioner (TORCH) Genetisk (små mødre små børn) 3. Nedsat gennemblødning af placenta idiopatisk Svangerskabsforgiftning Vaskulære sygdomme hos moderen (trombofili udredning) Placenta prævia, abruptio, velamentær insertion af navlesnor Graviditas prolongata 4. PAPP A < 0,2 0,4

12 Case 1 G1, P0, uge 12+1 PAP A 0,1 MOM, Nakkefold 1,4 mm, Down risiko 1: : Inkuberet svar normal karyotype 46,XY

13 Case 1 2 Tilvækstscanning uge 23+6 pga lav PAP A Velbefindende Mærker fint liv 500 gr, minus 25% Svært påvirket flow i a. umbilicalis, reverse flow i diastolen A. uterina flow notch

14 Case 1 3 Fragmin Celeston 12 mg + 12 mg Er ophørt med at ryge for 3 uger siden

15 Case 1 4 Uge 24+5 Lidt bedre flow Uge 25+2: UL, BT 130/90, urin +4leukocytter Fortsat kontrol x 2 pr uge, evt øge til kontrol x 3 pr uge Uge 26+2: assymetrisk tidlig, svær IUGR

16 Case 1 5 Uge 26+5, uge 27+1, uge 27+5,. Uge 29+5, 806 gr 0,52 MOM, +bev, nat vand Uge X3 hver uge Uge 34+0 elektivt sectio, 1035 gr, minus 53% Apgar 8/1 Velamentøs navlesnors insertion Placenta lille 335 gr

17 Årsager til IUGR ~ SGA fortsat 5. Kroniske sygdomme hos moderen Nyresygdom Diabetes Mellitus Svære tarmlidelser Alvorlig anæmi 6. Gemelli 7. Misbrug (alkohol, narko)

18 Case 2 Prægravid samtale Nyre transplanteret 2006 Peritoneal dialyse siden 2003 Hypertension Velbefindende graviditetsønske

19 Case cm høj, 47 kg Ægtefælle 170, spinkel Anovulatorisk pga medicin

20 Case 2 3 G1, PO, uge 21+4 henvises fra herning til kontrol i Skejby BT 100/70 Normal niveau II scanning Uge 24+5, Vægtestimat 555 gr, 0,7 MOM Normale flow, normal biofysisk profil

21 Case 2 4 Uge 29+3; minus 26%, livligt barn, normale flow Uge 31+6 uændret Uge 36+1 uændret ca 2000 gram, minus 30% Uge 37 ppmed

22 Mistanke om IUGR Den gravide mærker mindre liv Fosterskøn stagnerer SF mål for lille kvinden synes abdominal mål er for lille

23 Fosterets tilstand Fosterbevægelser Fostervandsmængden Fostervæksten Doppler CTG Biofysisk profil

24 Oligohydramnios Ses ved svært kompromitterede fostre. Nyre er luksusorgan for fostre, idet placenta fungerer som nyrer Oligohydramnios opstår typisk ca 1 uge før fosteret dør. Differentialdiagnoser?

25 Flowmåling i arteria umbilicalis PI = (Vsys Vdia)/Vgen NORMAL PI: cirka 1,0 eller mindre Jo højere PI jo mere modstand perifert for målingen

26 A umbilicalis flow

27 Omfordeling af bloodflow (brainsparing) Øget flow til Hjernen Hjertet Binyrer Nedsat flow til til nyrer Gastrointestinal kanalen ekstremiteter

28

29 Cardiotocografi (CTG)

30 CTG

31 Generelt gælder Faktorer, der motiverer hurtigere indgriben: Oligohydramnios få eller ingen fosterbevægelser ikke reaktiv CTG Faktorer, der taler for afventning: Lav gestationsalder normal mængde fostervand og fosterbevægelser Reaktiv CTG Altid celestonbehandling før uge 34+0

32 Gestationsalder BFC: 0 Tilvækst om 2 uger BFC: 1 BFC: 2 BFC: MCA + flow efter 1 uge +MCA +DV flow + flow 1 2 x ugtl. Tilvækst om 2 uger + MCA + flow efter 1 uge +MCA +DV flow + flow 1 2 x ugtl. +MCA +MCA +DV flow +DV flow +flow 2 3 x ugtl. +CTG + overvej forløsning Tilvækst om 2 uger + MCA + MCA +overvej forløsning +MCA +DV flow +CTG +overvej forløsning CTG +forløsning 37+0 Tilvækst om 2 uger +MCA +overvej forløsning CTG +forløsning CTG +forløsning CTG +forløsning

33 Dilemma Risikoen for intrauterin asfyksi, skade, død vs Risikoen for skader/død pga præmaturitet

34 500 grams reglen Fostre < 500 g skal normalt ikke forløses på føtal indikation

35 Risiko for dårligt udkomme 15 % (0,85 MOM): RR 1,1 22 % (0,78 MOM): RR 3 < 22 % RR > 3 4

36 Prognose Intrauterine infektioner dårlig Svært væksthæmmede og præmature relativ dårlig Væksthæmmede i tredje trimester relativ god Barker teorien

37 Barker teorien Organerne præget i sidste del af graviditeten til den normale funktion i det senere liv Underforsyning af organerne forårsager ændret programmering af organfunktionerne i voksenlivet Glucosehomeostasen Blodtryksregulation

38 Overbåren graviditet (graviditas prolongata) Graviditet længere end 294 dage (2 uger over termin ~ 42 +0) Hyppighed 3 4% 30 40% er væksthæmmede (placentainsuffciens) Perinatale mortalitet og morbiditet øges (x2) Fødselsinduktion eller intensiveret overvågning