u v w x y z { z y } ~ } } ƒ w { z z y } ~ } }! " # $ % & ' ( & ) * +, $ % - $ + &. /, 0 %, ( $ 1 1 2 % * 3 4 5 6 7 6 6 6 8 9 $ : ; ' % <, = 0 : : * - $ % < * % >? 0 : : *, ( ' < * - $ % < * % D E F Kommunenummer Kommunenavn G H I J K L M N H I M Tilsynskommune (kun ved støtteart 91) O P Q Q R S R T U R V Landsbyggefonden (ved støtteart 91) / Byggeskadefonden (ved støtteart 92) O W Q R O X Y Z [ \ \ V ] ^ _ R T ` R Q Telefon a a b c d e b f Telefon g g h i j k l g E-mail-adresse m n o p q r H I J K L M N H I M sj t E-mail-adresse m L K q p N n sj t 91 Renoveringsordning 92 Driftsstøtte 1 & 3 90 Trækningsretten Øvrige (frivillige arbejder) @ - $ + &, A & & * + ) B % A, & *,. < * C Bygherrekategori (kun ét kryds) Almen boligorganisation (1) Kommune (2) Region (3) Selvejende institution (4) Friplejeboligleverandør (10) Almen ungdomsboliginstitution (12) Bygherres boligorganisation og afdeling LBF s afdelingsnummer Afdelingsnavn Boligorganisationsnummer i LBF CVR-nummer Kontaktperson Telefon š E-mail-adresse œ ž Ÿ š ª «Ž \ V ` Ž P X X R P g h k h Adresse ± Ÿ ² Postnummer og -distrikt Telefonnummer E-mail-adresse ª ³ ««š ² K L n H q N µ r H I J K L M N H I M sj t EAN-nummer ˆ ˆ ~ } } } ~ Š Œ w z
3 6 5 6 5 9 Administrationsorganisation Boligorganisationsnummer i LBF CVR-nummer ¹ š ª «Kontaktperson Telefon º» ¼ ½ º ¾ À Á ¾ g h k h Boligorganisationsnavn i LBF Adresse E-mail-adresse œ ž Ÿ Â Ã Ä Å Æ Ç È Æ Ä É Ê Æ Ë Ì Í Postnummer og -distrikt Î Ï Ð F G H I J K L M N H I M Byggeforretningsførers navneoplysninger Forretningsførertype (kun ét kryds) Almen boligorganisation (1) Anden forretningsfører (2) Kontaktperson Telefon E-mail-adresse Ñ À ½ Ò À ¼ Ó Ô Õ Ö Ø Ù Ú d f c f Û Ü d e œ Ý CVR-nummer Þ ß à á â ã â à ä å æ ç è é ê è ê ë ç é ç è ì ê í î Adresse ï» ¼ Ù Ñ» ð Ø Á ½ À Õ ½ ñ À ò b f Postnummer og -distrikt Telefonnummer E-mail-adresse «³ ó ««š ² ô õ ö ø ù ú û ü ý þ ô õ ÿ ú ý ÿ þ Kreditinstitutter Realkredit Danmark BRFkredit Nykredit LR Realkredit KommuneKredit Grundejernes Investeringsfond DLR Kredit Andre kreditinstitutter Etapeoplysninger Etapenummer 1. etapes ident ˆ ˆ ~ } } } ~ Š Œ w z }
Byggeperiode Påbegyndelsesdato Afleveringsdato Forventet Faktisk Udbudsformer (maks. 3 krydser) Offentligt udbud Hovedentreprise Fagentreprise Totalentreprise (1) (4) (7) Begrænset udbud (2) (5) (8) Underhåndsudbud (3) (6) (9) ˆ ˆ ~ } } } ~ Š Œ w z
š Boligoplysninger før renovering Antal byggeafsnit i drift Familieboliger (lejl.) Ungdomsboliger Ældreboliger Andet Enkeltværelser Tæt/lav Antal m² Antal m² Antal m² Antal m² Heraf fælles boligareal Familieboliger (m²) Ungdomsboliger (m²) Ældreboliger (m²) Andet (m²) Areal til fælleslokaler Boligoplysninger efter renovering Tæt/lav Antal m² Antal m² Antal m² Antal m² Familieboliger (lejl.) Ungdomsboliger Ældreboliger Andet Enkeltværelser Heraf fælles boligareal Familieboliger (m²) Ungdomsboliger (m²) Ældreboliger (m²) Andet (m²) Areal til fælleslokaler ˆ ˆ ~ } } } ~ Š Œ w z
3 6 5 6 6 5 6 5 9 Boligafsnitsidentifikation Byggeafsnitsnummer Byggeafsnitsnavn Beliggenhed Postnummer og -distrikt Beliggenhedskommune Matrikelbetegnelse Ejendomsnummer Overtagelsesdato Boligoplysninger før renovering Familieboliger (lejl.) Tæt/lav Antal m² Antal m² Antal m² Antal m² Ungdomsboliger Ældreboliger Andet Enkeltværelser Heraf fælles boligareal Familieboliger (m²) Ungdomsboliger (m²) Ældreboliger (m²) Andet (m²) Areal til fælleslokaler ˆ ˆ ~ } } } ~ Š Œ w z
3 6 5 6 5 9 Boligoplysninger efter renovering Familieboliger (lejl.) Tæt/lav Antal m² Antal m² Antal m² Antal m² Byggeri (kun ét kryds) Tæt/lavt Boligstørrelser 1 rum pr. bolig / boenhed 2 rum pr. bolig / boenhed 3 rum pr. bolig / boenhed 4 rum pr. bolig / boenhed Antal boliger / boenheder Areal (m²) Ungdomsboliger Byggeri (kun ét kryds) Tæt/lavt Boligstørrelser 1-rumsboliger med bad/toilet og køkken 1-rumsboliger med bad/toilet, uden køkken 2-rumsboliger Antal boliger / boenheder Areal (m²) Ældreboliger Byggeri (kun ét kryds) Tæt/lavt Boligstørrelser 1 rum pr. bolig / boenhed 2 rum pr. bolig / boenhed 3 rum pr. bolig / boenhed 4 rum pr. bolig / boenhed Antal boliger / boenheder Areal (m²) Andet Byggeri (kun ét kryds) Tæt/lavt Boligstørrelser 1 rum pr. bolig / boenhed 2 rum pr. bolig / boenhed 3 rum pr. bolig / boenhed 4 rum pr. bolig / boenhed Antal boliger / boenheder Areal (m²) Enkeltværelser Heraf fælles boligareal Familieboliger (m²) Ungdomsboliger (m²) Ældreboliger (m²) Andet (m²) Areal til fælleslokaler ˆ ˆ ~ } } } ~ Š Œ w z
3 6 5 6 6 6 5 6 5 9 Grundudgifter Grundudgifter i alt Håndværkerudgifter fordelt på bygningsdele 1 Tag 2 Ydervægge 3 Døre og vinduer 4 Altaner og altangange 5 adskillelser 6 Fundament og kælder 7 Vådrum 8 Afløb i jord og bygninger 9 Tekniske anlæg 10 Øvrige bygningsdele 11 Arealudvidelse Sum (a) Andre håndværkerudgifter (b) Udgifter til byggeplads Bygherreleverance Særlige vinterforanstaltninger Mindre reguleringer og uforudseelige udgifter Støtteart 91: Der kan ikke budgetteres med reguleringer og uforudseelige udgifter Håndværkerudgifter i alt (a + b) š š š š ² ² š š š ª š «š ª «² ² š ² š š š ² š «ª š ² ª ² š ª ª «««² ˆ ˆ ~ } } } ~ Š Œ w z ~
3 6 5 6 5 6 5 6 6 5 6 5 9 Omkostninger Teknisk rådgivning Byggesagshonorar Bestyrelsesudgifter Genhusningsudgifter Byggeadministration Stiftelsesprovision Byggelånsrenter Øvrige finansielle udgifter Omkostninger i alt Gebyrer Bidrag til Byggeskadefonden Byggetilladelse og andre gebyrer Gebyrer i alt Driftsresultat i byggeperioden Driftsudgifter i byggeperioden - Lejeindtægter i byggeperioden Driftsresultat i byggeperioden Byggeudgift Samlet byggeudgift omfattet af Byggeskadefonden «««š š ² š «² ² ² «² «š «² ª š š «š š ª «««ª ª ««ª ª š ª ««««ª š «ª š «ª š ˆ ˆ ~ } } } ~ Š Œ w z8
3 6 5 6 6 5 9 Landsbyggefondens fordeling af samlede udgifter på støttekategorier (kun ved støtteart 91) Opretning Miljø Budgettal Ombygning/sammenlægning Tilgængelighed Infrastruktur Sum «ª š «ª š «ª š «ª š «ª š «ª š «ª š «ª š Fordeling af samlede udgifter på støttekategorier (kun ved støtteart 92) Forbedring/fornyelse Budgettal Vedligeholdelse Sum Anskaffelsessum (kun ved støtteart 91) Egen finansiering Infrastruktur Samlet anskaffelsessum i henhold til Landsbyggefondens regulativ «ª š «ª š «ª š Bemærkninger til fordeling af udgifter ˆ ˆ ~ } } } ~ Š Œ w z ˆ
3 4 5 6 7 6 6 6 8 9 Valg af totaløkonomisk løsning Udfyldes af Landsbyggefonden: Vinduer Tag Facader Ved skema B skal der vedlægges totaløkonomisk vurdering for: Udfyldes af boligorganisationen: Anlægsinvestering F F F Anlægsinvesteringerne skal angives inklusive alle omkostninger jf. totaløkonomimodellen Årsomkostning Jævnfør totaløkonomimodellen F F F Er der i totaløkonomimodellen korrigeret for (*): Levetid/driftsinterval (kryds af hvis ja) Vedligeholdelsesprocent (kryds af hvis ja) Mest totaløkonomisk løsning valgt (kryds af hvis ja) Årsag til korrektioner (*) eller valg af anden løsning end den mest totaløkonomiske ˆ ˆ ~ } } } ~ Š Œ w z
Godkendelse af skema Frist for modtagelse Ï µ F E µ F D Fristforlængelse for modtagelse Bygherre klar til indberetning Ï µ F µ F Bygherres godkendelse F µ F µ F µ F Ï µ F D F Ð µ F µ F Støtteart 91: Kommunalbestyrelsens godkendelse Støtteart 91: Landsbyggefondens godkendelse Støtteart 92: Byggeskadefondens godkendelse Støtteart 91: Kommunalbestyrelsens godkendelse af ændring Støtteart 91: Landsbyggefondens godkendelse af ændring Støtteart 92: Byggeskadefondens godkendelse af ændring E µ µ F Ï µ µ F µ F µ F D F D µ F E µ F D Revisors underskrift F Ð µ F µ F Begrundelse for afvisningen ˆ ˆ ~ } } } ~ Š Œ w z