Á D E F G H I J I H K L M N O P N L O Q P R F S T J I U I H K Q L N O V N L O Q P! " # $ % & ' ( & ) * +, $ % - $ + &. /, 0 %, ( $ 1 1 2 % * 3 4 5 6 7 6 6 6 8 9 $ : ; ' % <, = 0 : : * - $ % < * % >? 0 : : *, ( ' < * - $ % < * % W X Y Kommunenummer Kommunenavn Z [ \ ] ^ _ ` Tilsynskommune (kun ved støtteart 91) Landsbyggefonden (ved støtteart 91) / Byggeskadefonden (ved støtteart 92) a b c d e f g h i h j k l j b d l m g f c n n h o p q d r s d b t u v w v x y z { { } ~ { Telefon Telefon ƒ _ [ \ ] ^ _ ` ] ` \ ƒ ˆ ] 91 Renoveringsordning 92 Driftsstøtte 1 & 3 90 Trækningsretten Øvrige (frivillige arbejder) @ - $ + &, A & & * + ) B % A, & *,. < * C Bygherrekategori (kun ét kryds) Almen boligorganisation (1) Kommune (2) Region (3) Selvejende institution (4) Friplejeboligleverandør (10) Almen ungdomsboliginstitution (12) Bygherres boligorganisation og afdeling LBF s afdelingsnummer Afdelingsnavn Boligorganisationsnummer i LBF CVR-nummer Kontaktperson Š d h q i Œ j o d Ž m Š Telefon ~ ~ Š Adresse ª «± ² «ª ± ² ³ µ ¹ ª «º ±» Postnummer og -distrikt Telefonnummer ¾ À Ä Å Æ Ç Å Å Ä Ç EAN-nummer È É ` Ê ƒ _ [ \ ] ^ _ ` É Ë ] Ì M O V Q Q V N O M N L O Q Í Ì Q O N Î O Ï Ð F I Q
3 Ò 6 5 6 Ò Ò 5 9 Administrationsorganisation Boligorganisationsnummer i LBF CVR-nummer Ó Ó Ô Kontaktperson Õ Ö Ø Ù Ú Û Ü Ý Ö Þ ß Š Telefon ~ ~ Boligorganisationsnavn i LBF Adresse à á â ã ä å æ ç è é êë ì è å ä â ê â ë á ì í î ï ð ñò ó à á â ã ä å æ ô è é êë õ ö ø ù ú û ü Postnummer og -distrikt ý þ ÿ Y Z [ \ ] ^ _ ` Byggeforretningsførers navneoplysninger Forretningsførertype (kun ét kryds) Almen boligorganisation (1) Anden forretningsfører (2) Kontaktperson Telefon Ù Ø Ù z z v t t u CVR-nummer Adresse Ö Ý Ö Ö w z Postnummer og -distrikt Telefonnummer À! " Š ¾ ¾ À $ % & ' ( ) * +, % -. % / 0 ) Kreditinstitutter Realkredit Danmark BRFkredit Nykredit LR Realkredit KommuneKredit DLR Kredit Nordea Kredit Andre kreditinstitutter (hvis navnet er angivet, er kreditinstituttet valgt) Etapeoplysninger Etapenummer 1. etapes ident Ì M O V Q Q V N O M N L O Q Í Ì Q O N Î O Ï Ð F I Ñ L
Byggeperiode Påbegyndelsesdato Forventet 2 3 4 2 5 4 6 2 3 7 Ny forventet Faktisk Afleveringsdato 8 9 : 8 ; : < 8 9 = Udbudsformer (maks. 3 krydser) Hovedentreprise Fagentreprise Totalentreprise Offentligt udbud (1) (4) (7) Begrænset udbud (2) (5) (8) Underhåndsudbud (3) (6) (9) Ì M O V Q Q V N O M N L O Q Í Ì Q O N Î O Ï Ð F I1 M
À À À À Boligoplysninger før renovering Antal byggeafsnit i drift Familieboliger (lejl.) Ungdomsboliger Ældreboliger Andet Enkeltværelser Tæt/lav Antal m² Antal m² Antal m² Antal m² À À À À À À À À À À À À Heraf fælles boligareal Familieboliger (m²) À À À À Ungdomsboliger (m²) Ældreboliger (m²) Andet (m²) À Areal til fælleslokaler Boligoplysninger efter renovering Tæt/lav Antal m² Antal m² Antal m² Antal m² Familieboliger (lejl.) À À À À Ungdomsboliger Ældreboliger Andet Enkeltværelser À À À À À À À À Heraf fælles boligareal Familieboliger (m²) À À À À Ungdomsboliger (m²) Ældreboliger (m²) Andet (m²) Areal til fælleslokaler Ì M O V Q Q V N O M N L O Q Í Ì Q O N Î O Ï Ð F I >?
G 3 Ò 6 5 A 6 6 B C A 5 6 5 9 Boligafsnitsidentifikation Byggeafsnitsnummer Byggeafsnitsnavn D D E F Beliggenhed HI J K L M J N O M L P P Q R S S Postnummer og -distrikt T U V W Œ n b o d h s p X Beliggenhedskommune Y V W Matrikelbetegnelse Z R P [ \ ] I ^ _ M J ` a I J b L c J _ M J Ejendomsnummer Overtagelsesdato d d e U f W d g W d g d U h f Boligoplysninger før renovering Familieboliger (lejl.) Tæt/lav Antal m² Antal m² Antal m² Antal m² 8 8 ; 9 i j k l < 8 8 ; 9 i j k l < Ungdomsboliger Ældreboliger Andet Enkeltværelser 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 Heraf fælles boligareal 8 8 ; 9 i j k l < 8 8 ; 9 i j k l < Familieboliger (m²) Ungdomsboliger (m²) Ældreboliger (m²) Andet (m²) 8 8 8 8 Areal til fælleslokaler 8 8 8 Ì M O V Q Q V N O M N L O Q Í Ì Q O N Î O Ï Ð F I @ Í
Boligoplysninger efter renovering Familieboliger (lejl.) 3 Ò 6 5 6 Ò Ò 5 9 n o p o p q r r o s t u p q t v o p q w x y q v z { p p o y z o p t o q } x p w q t u o y z o ~ o u p o t x o p q t v o t Tæt/lav Antal m² Antal m² Antal m² Antal m² Byggeri (kun ét kryds) Tæt/lavt Boligstørrelser 1 rum pr. bolig / boenhed 2 rum pr. bolig / boenhed 3 rum pr. bolig / boenhed 4 rum pr. bolig / boenhed Antal boliger / boenheder Areal (m²) Ungdomsboliger Byggeri (kun ét kryds) Tæt/lavt Boligstørrelser 1-rumsboliger med bad/toilet og køkken 1-rumsboliger med bad/toilet, uden køkken 2-rumsboliger Antal boliger / boenheder Areal (m²) Ældreboliger Byggeri (kun ét kryds) Tæt/lavt Boligstørrelser 1 rum pr. bolig / boenhed 2 rum pr. bolig / boenhed 3 rum pr. bolig / boenhed 4 rum pr. bolig / boenhed Antal boliger / boenheder Areal (m²) Andet Byggeri (kun ét kryds) Tæt/lavt Boligstørrelser 1 rum pr. bolig / boenhed 2 rum pr. bolig / boenhed 3 rum pr. bolig / boenhed 4 rum pr. bolig / boenhed Antal boliger / boenheder Areal (m²) Enkeltværelser Heraf fælles boligareal Familieboliger (m²) Ungdomsboliger (m²) Ældreboliger (m²) Andet (m²) Areal til fælleslokaler Ì M O V Q Q V N O M N L O Q Í Ì Q O N Î O Ï Ð F I m P
3 Ò 6 5 A 6 6 B C 6 A 5 6 5 9 Grundudgifter Grundudgifter i alt Håndværkerudgifter fordelt på bygningsdele 1 Tag 2 Ydervægge 3 Døre og vinduer 4 Altaner og altangange 5 adskillelser 6 Fundament og kælder 7 Vådrum 8 Afløb i jord og bygninger 9 Tekniske anlæg 10 Øvrige bygningsdele 11 Arealudvidelse Sum (a) Andre håndværkerudgifter (b) Udgifter til byggeplads Bygherreleverance Særlige vinterforanstaltninger Mindre reguleringer og uforudseelige udgifter Støtteart 91: Der kan ikke budgetteres med reguleringer og uforudseelige udgifter Håndværkerudgifter i alt (a + b) À À À À Š Š Š À À Š Š Š À À ¾ Š À À Ì M O V Q Q V N O M N L O Q Í Ì Q O N Î O Ï Ð F I Ì
3 Ò 6 5 6 Ò Ò 5 Ò 6 5 A 6 6 B C A 5 6 5 9 Omkostninger Teknisk rådgivning Byggesagshonorar Bestyrelsesudgifter Genhusningsudgifter Byggeadministration Stiftelsesprovision Byggelånsrenter Øvrige finansielle udgifter Omkostninger i alt Gebyrer Bidrag til Byggeskadefonden Byggetilladelse og andre gebyrer Gebyrer i alt Driftsresultat i byggeperioden Driftsudgifter i byggeperioden ¾ À À ¾ ¾ ¾ À À ¾ À À ¾ À À ¾ À À - Lejeindtægter i byggeperioden Driftsresultat i byggeperioden Regulering (kun ved støtteart 91) Regulering (indberettes i særlige tilfælde af Landsbyggefonden) Byggeudgift Samlet byggeudgift omfattet af Byggeskadefonden ¾ ¾ Ì M O V Q Q V N O M N L O Q Í Ì Q O N Î O Ï Ð F I8 ƒ
3 Ò 6 5 6 Ò 6 Ò 5 9 Landsbyggefondens fordeling af samlede udgifter på støttekategorier (kun ved støtteart 91) Opretning Miljø Ombygning/sammenlægning Tilgængelighed Budgettal À À À À Infrastruktur Sum ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Fordeling af samlede udgifter på støttekategorier (kun ved støtteart 92) Forbedring/fornyelse Budgettal Vedligeholdelse Sum Anskaffelsessum (kun ved støtteart 91) Egen finansiering Infrastruktur Samlet anskaffelsessum i henhold til Landsbyggefondens regulativ ¾ ¾ Bemærkninger til fordeling af udgifter M J M J c J M [ I N M [ ˆ ^ _ J M L ` [ M J ˆ ^ N M J ˆ c J _ M H ˆ ^ N M ^ I ˆ ^ J I ` [ J b [ J ˆ_ HM J ^ M M H HM I _ M H ˆ ^ N M J ^ M \ _ M ^ ` I HM _ M I ^ ` b I M H` M ` ` M J b J Š E Š R Œ S Š S S S Š Ì M O V Q Q V N O M N L O Q Í Ì Q O N Î O Ï Ð F I V
3 4 5 6 7 6 6 6 8 9 Valg af totaløkonomisk løsning Udfyldes af Landsbyggefonden: Vinduer Tag Facader Ved skema B skal der vedlægges totaløkonomisk vurdering for: Udfyldes af boligorganisationen: Anlægsinvestering Y Y Y Anlægsinvesteringerne skal angives inklusive alle omkostninger jf. totaløkonomimodellen Årsomkostning Jævnfør totaløkonomimodellen Y Y Y Er der i totaløkonomimodellen korrigeret for (*): Levetid/driftsinterval (kryds af hvis ja) Vedligeholdelsesprocent (kryds af hvis ja) Mest totaløkonomisk løsning valgt (kryds af hvis ja) Årsag til korrektioner (*) eller valg af anden løsning end den mest totaløkonomiske Ì M O V Q Q V N O M N L O Q Í Ì Q O N Î O Ï Ð F I Q O
Godkendelse af skema Frist for modtagelse Fristforlængelse for modtagelse Bygherre klar til indberetning Bygherres godkendelse Ž X Y ÿ Ž Y ÿ Støtteart 91: Kommunalbestyrelsens godkendelse Støtteart 91: Landsbyggefondens godkendelse Støtteart 92: Byggeskadefondens godkendelse Støtteart 91: Kommunalbestyrelsens godkendelse af ændring Støtteart 91: Landsbyggefondens godkendelse af ændring Støtteart 92: Byggeskadefondens godkendelse af ændring Revisors underskrift Begrundelse for afvisningen Ì M O V Q Q V N O M N L O Q Í Ì Q O N Î O Ï Ð F I Q Q