Tilsynsrapport 2008 Ældrecenter Trye Adresse: Søndergade 36, 7741 Frøstrup Kommune: Thisted Leder: Områdeleder/sygeplejerske Nina Odde Dato for tilsynet: 13. 10. 2008 Telefon: 99 17 30 20 E-post: niod@thisted.dk Tilsynet blev foretaget af: Sygeplejefaglig konsulent Dagny Krab Sundhedsstyrelsen, Embedslægeinstitutionen Nordjylland, Adr.: Vesterbro 81 B, Boks 1826, 9100 Aalborg Telefon 72 22 79 90 Fax: 72 22 74 39 E-mail: nord@sst.dk
1 Baggrund - tilsynets form og metode Hvert år skal Sundhedsstyrelsen gennemføre mindst et uvarslet tilsynsbesøg på alle plejehjem. Tilsynet bliver foretaget af embedslægeinstitutionerne. Formålet er at medvirke til at sikre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre. For at sikre et ensartet grundlag for myndighedernes tilsyn landet over, har Sundhedsstyrelsen formuleret en række målepunkter vedrørende de sundhedsfaglige forhold, der stilles krav til. Målepunkterne omfatter en stor del af den sundhedsfaglige virksomhed, som fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning for tilsynet. Ved tilsynet vurderes det, om målepunkterne er opfyldte. Resultatet ligger til grund for Sundhedsstyrelsens efterfølgende anbefalingerne til plejehjemmet og kommunen, og det bliver registreret i et skema, som udgør en del af den samlede rapport. I 2008 vil der blive sat fokus på plejehjemmenes samarbejde med de praktiserende læger. Herudover vil der i 2008 ikke ske ændringer i forhold til tilsynet i 2007. 2 Tilsynet Trye ældrecenter havde 20 beboere. Det ombyggede/nybyggede ældrecenter fremstår meget lyst og venligt med velindrettede plejeboliger og fællesfaciliteter. Centret er bygningsmæssigt indrettet til at kunne fungere som leve bomiljøer, men personalenormeringen er endnu ikke tilpasset denne plejeform. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med områdeleder Nina Odde, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejeboligenheden besigtiget, og medarbejdere samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos 3 tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var blevet fulgt. Dog blev det ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser konstateret, at opfølgning og evaluering af iværksat pleje/behandling og information vedr. patientrettigheder fortsat ikke i alle tilfælde blev dokumenteret. 3 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Som det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til Sundhedsstyrelsens Enhed for Tilsyn, er der en række områder, som Sundhedsstyrelsen har vurderet, at der skal foreligge instrukser for. Det drejer sig om 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom
6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering Ved en instruks forstås en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, der skal følges. Generelt kan det oplyses, at instrukser principielt bør indeholde en præcisering af den personalegruppe, instruksen er skrevet for. Endvidere dag, måned og år for ikrafttræden og for seneste ajourføring samt angivelse af, hvem der er ansvarlig for instruksen. Det blev oplyst, at plejeboligenheden havde skriftlige instrukser for de 7 områder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser for. Ved gennemgang af instrukserne for sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering og plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling blev det konstateret, at indholdet af instrukserne var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Områdeleder oplyste, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere. Instrukser udleveres til hver enkelt medarbejder og bliver herudover gennemgået ved personalemøder. De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. 4 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenheden anvendte elektronisk journal Vitae - til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt 2 af de 3 de optegnelserne en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand. Helhedsvurderingen omfattede mellem 10 og 11 af de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Hos den 3. beboer indeholdt optegnelserne 7 af de 11 sygeplejefaglige problemområder. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. Der var ikke en fyldestgørende oversigt over beboernes sygdomme og handikap i 2 af de 3 stikprøver vedrørende sygeplejefaglige optegnelser. De sygeplejefaglige optegnelser hos 2 af de 3 beboere indeholdt ikke konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Eksempelvis var der i et tilfælde ikke en beskrivelse af psykisk pleje/omsorg. Medarbejder oplyste hvilke psykiske pleje/omsorgstiltag der var iværksat, disse oplyste gode tiltag var ikke beskrevet i pleje/behandlingsplaner. (Indsatsområder.)Hos en anden beboer blev oplyst hvilke særlige ernæringstiltag der var iværksat, det oplyste var ikke beskrevet i pleje/behandlingsplaner. (Indsatsområder.) Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev ikke rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Eksempelvis fremgik effekten af ovenstående 2 eksempler ikke.
Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var alle relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne 221-227, om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. at iværksat pleje/omsorg og behandling beskrives i pleje/behandlingsplaner, samt at opfølgning og evaluering af iværksat pleje/omsorg og behandling rutinemæssigt bliver anført i de sygeplejefaglige optegnelser (Indsatsområder) at plejeboligenhedens ledelse gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. Medicinhåndtering Plejeboligenheden anvendte medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 2 af 3 stikprøver. Følgende var i enkelte tilfælde ikke dokumenteret: -behandlingsindikation Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker med ophældt medicin var mærket korrekt i 3 af 3 stikprøver. Der var i 3 stikprøver overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i de 3 stikprøver. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i 3 stikprøver. Der fandtes ikke fælles medicin på plejehjemmet eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. at behandlingsindikationen er anført i de sygeplejefaglige optegnelser at plejeboligenhedens ledelse gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler og sikrer, at alle målepunkter vedrørende medicinadministration i Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet bliver opfyldt. Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk, under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Dog blev oplyst at det ind imellem var vanskeligt at komme i telefonisk kontakt med en enkelt af de praktiserende læger.
Det blev oplyst, at personalet ved beboernes indflytning ikke rutinemæssigt kontaktede beboerens praktiserende læge med henblik på oplysning om beboerens helbredsmæssige problemer. Plejeboligenhedens opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme blev aftalt med den praktiserende læge. Personalet sendte ikke rutinemæssigt medicinlisten til den praktiserende læge med henblik på revision ved indflytningen. Af den sygeplejefaglige dokumentation fremgik det ikke, at der var indhentet helbredsmæssige oplysninger hos den praktiserende læge i forbindelse med beboerens indflytning. Hos beboere med kroniske sygdomme var det ikke beskrevet, hvilken aftale der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. I de 3 stikprøver fremgik det ikke, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet Det blev oplyst, at beboeres medicinordinationer blev vurderet i tilslutning til at beboeres helhedsvurdering blev gennemgået, hvilket efter det oplyste foretages halvårligt. Der var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboere fra sygehusene blev der medgivet relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Patientrettigheder Plejeboligenheden havde ikke en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik heller ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge der gav informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsmæssige oplysninger. Informeret samtykke til behandling blev, ifølge det oplyste, altid indhentet. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse - på baggrund af den givne information - ikke systematisk fremgik. Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at beboernes samtykke til indhentning/videregivelse af helbredsoplysninger ikke konsekvent blev indhentet og noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. Områdeleder og medarbejder oplyste, at der blev arbejdet med punktet dokumentation vedr. pt. rettigheder at det fremgår af dokumentationen, om beboeren er i stand til at varetager egne helbredsmæssige interesser eller om disse varetages af pårørende/værge at informeret samtykke til behandling og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger rutinemæssigt bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information dokumenteres. at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn.
5 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Plejeboligenhedens rengøringsstandard var tilfredsstillende. Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Ved tilsynet kunne det konstateres, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og evt. anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Ved tilsynet blev der gjort opmærksom på Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne, som er tilgængeligt på SSIs hjemmeside: www.ssi.dk. Det kan anvendes til indlæring og opretholdelse af en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne ikke rutinemæssigt fik tilbud om at blive vejet ved indflytningen i plejeboligenheden, men efter behov. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der tilrettelagt/tilbudt ernæringsmæssige tiltag. Eventuelle tiltag/tilbud blev vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren fik kontrolleret vægten. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. Ved gennemgang/stikprøve i beboers sygeplejefaglige optegnelser var der efter det oplyste og efter aftale med beboeren iværksat et ernæringstiltag. Det udmærkede ernæringstiltag var ikke beskrevet herunder med opfølgning og evaluering. at særlige ernæringsmæssige tiltag beskrives, vurderes og dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der var ingen beboere med ernæringssonde. Personale, der giver sondemad, bliver undervist og oplært i dette og der føres regnskab med indgift af sondemad og væske. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning blev vurderet af visitator ved indflytningen, og beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning der planlægges og udføres af fysioterapeuter/ergoterapeuter i samarbejde med plejepersonalet. Resultatet af evt. træning blev vurderet og dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. I stikprøve forelå dokumenteret tilbud om træning, ligeledes var effekt af gennemført træning dokumenteret. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejeboligenheden systematisk fald med henblik på forebyggelse.
Det blev oplyst, at plejeboligenheden ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Det blev oplyst at vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser. Bygningsforhold og indeklima Områdeleder oplyste, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejeboligenheden havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejeboligenheden havde et system til registrering af utilsigtede hændelser og fejl (medicinhåndtering, fald, ulykker m.v.). Der foregik en systematisk opfølgning med henblik på forebyggelse. 6 Konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at Trye områdecenter fungerede meget tilfredsstillende. Der oplevedes som værende en behagelig omgangsform og tone mellem beboere og plejepersonalet. Det kunne konstateres, at der var og blev arbejdet konstruktivt med Sundhedsstyrelsens anbefalinger fra tidligere tilsyn. Ligeledes var det indtrykket, at områdeleder på en konsekvent og kvalificeret måde foretog opfølgning mht. om Sundhedsstyrelsens anbefalede instrukser vejledninger og retningslinjer er kendte og følges af medarbejdere. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var blevet fulgt. Dog blev det ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser konstateret, at opfølgning og evaluering af iværksat pleje/behandling og information vedr. patientrettigheder fortsat ikke rutinemæssigt blev dokumenteret. Anbefalinger Det anbefales at iværksat pleje/omsorg og behandling beskrives i pleje/behandlingsplaner, samt at opfølgning og evaluering af iværksat pleje/behandling rutinemæssigt bliver anført i de sygeplejefaglige optegnelser (Indsatsområder) at behandlingsindikationen er anført i de sygeplejefaglige optegnelser at det fremgår af dokumentationen, om beboeren er i stand til at varetager egne helbredsmæssige interesser eller om disse varetages af pårørende/værge at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger at særlige ernæringsmæssige tiltag til beboere beskrives, vurderes og dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk. under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn.